肠瘘（精品课件）

1、肠瘘一、肠瘘指肠与其他器官或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道1、肠瘘有内瘘和外瘘之分,肠瘘穿破腹壁与外界相通者，称为外瘘，如小肠瘘,结肠瘘；2、与其他空腔脏器相通，肠内容物不流出腹壁外者称内瘘，如胃结肠瘘、直肠膀胱瘘等内瘘的症状与治疗根据所穿通的不 的空腔脏器而异肠外瘘主要是手术后并发症，也可继发于创伤、炎症、感染等.二、分类：1、 按瘘发生的原因可分为先天性、病理性、创伤性2、 按肠瘘的病理形态可分为管状瘘、唇状瘘、完全瘘（也称断端瘘）3、 按肠瘘走向要分为肠外瘘、肠内瘘4、 按瘘管所在位置可分为高位瘘（如胃肠吻合口瘘、十二指肠和空肠上段瘘),低位瘘(如空肠下段瘘、回肠瘘和结肠瘘）.。.文档交

2、流 三、随瘘位置的高低而不一，相比较而言，高位肠瘘的全身性病理生理变化较大，水、电解质的丢失和紊乱较严重;低位性肠瘘则以继发性感染较为明显，而水和电解质丢失很少，很少引起严重的代谢紊乱。.。.文档交流1、水、电解质及酸碱平衡失调:高位肠瘘时,每日丧失的肠液量可高达7000ml，若未能得到及时补充，病人很快出现脱水、低血容量性休克和循环衰竭。在体液丢失的同时伴有电解质丢失,若丢失酸性胃液,则电解质的丢失主要是氢离子和氯离子，可产生低氯低钾性碱中毒，若丢失大量碱性肠液,则以钠、钾和碳酸氢离子的丢失为主，常引起代谢性酸中毒。.。文档交流2、营养不良：肠液丢失的同时伴有大量消化酶和蛋白质丧失，加上炎症

3、和创伤的额外消耗，将导致严重的负氮平衡，病人体重急速下降，发生贫血、低蛋白血症、多器官功能障碍,甚至伴发恶病质而死亡。.。.文档交流二、病史：腹部手术或手术史；临床表现：腹部手术后一周左右，病人出现腹膜炎，腹壁瘘口、全身脓毒和手、电解质酸碱失衡的症状和体征。（一） 局部表现：（1)、腹膜炎症状和体征：一旦肠瘘发生，即有局限性或弥漫性腹膜炎，病人出现腹痛、肌紧张及反跳痛。（2）腹壁瘘口:是肠外瘘的主要表现，可有一个或多个,系腹腔穿破切口或引流口所形成。创口内可见脓液、消化液和气体流出.腹部手术后腹腔引流管若引出黄绿色液或大量气体，要警惕是否有肠瘘的发生.严重的肠瘘可在创面直接观察到破裂的肠管和外

4、翻的肠黏膜及大量肠内容物流出。.。.。文档交流（3）瘘口周围皮肤受累：尤其是高位肠瘘，漏出肠液中含有大量消化酶，对皮肤组织有很强的腐蚀性,常引起瘘口周围皮肤潮红、糜烂和轻度肿胀，部分病人可发生感染、脓痂、溃疡或出血，感觉疼痛难忍.。.文档交流（二)、全身表现：主要表现为精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱,并发严重感染者，可寒战、高热、呼吸急促、脉率加速等脓毒症表现。若病情得不到及时控制，最终发展为多系统、多器官功能衰竭。.。.。文档交流3、辅助检查(1)实验室检查:1）血常规:可见血清蛋白值、红细胞计数下降,而白细胞计数及中性粒细胞比例升高，严重感染时，出现含量

5、中毒颗粒的白细胞并有血小板计数下降。.。.。文档交流2)肝功能检查:肝酶及胆红素升高.3）血清蛋白质和免疫指标：反映营养状态的血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平和总淋巴细胞计数下降.（2）特殊检查：1）口服染料：口服或胃管内注入亚蓝后，定时观察，记录亚蓝及瘘口排出的时间和量，并据此粗略判断瘘的部位和瘘口大小.。.。文档交流2)瘘管组织活检：明确有无结核、肿瘤等病变（3)影像学检查1）B超及CT检查：有助于发现腹腔深部脓肿、积液和占位性病变2）瘘管造影：适用于瘘道已形成者，有助于明确瘘的部位、大小、长短、走行及腹腔范围，同时还可以了解与肠瘘相关部位肠.。.。.文档交流三、治疗原则：纠正内稳态失衡

6、，控制感染，加强瘘口护理，重视营养支持，维护重要器官功能和防治并发症。1、全身治疗（1)、控制感染：是挽救生命的关键，主要包括充分引渡腹腔内肠液和渗液，全身应用抗生素。（2）、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：根据出入流量，监测血电解质及血气分析结果,及时调整和补充液体、电解质。.。.文档交流（3）营养支持:早期以完全胃肠外营养为主，待腹膜炎得到控制、肠功能恢复、漏出量减少和无肠道梗阻时,即可给予肠内营养。.。.。文档交流2、局部治疗（1)、充分负压引流：经手术或瘘管放入双套管行负压引流,促使局部炎症及水肿消退，组织修复，瘘口逐渐收缩由大变小，管状瘘多可愈合.。.。文档交流（2）堵塞瘘道：感染控制

7、后，在瘘道内放置硅胶片或乳胶片等，使肠液不再外流，病人即可经口进食补充营养,又利于全身情况的改善。.。.文档交流（3)手术治疗：待感染控制和营养状况改善后，可考虑手术1）手术适应症：唇状瘘伴有肠梗阻；管状瘘已上皮化或瘢痕化；特异性病变；多个瘘存在等2）手术方式：根据肠瘘位置、病变情况选择不同的术式A、肠段部位吻合术：切除瘘管邻近已有病理改变的肠襟襻后行肠吻合术，最常用；效果好，可根治肠瘘，适用于空回肠和结肠的肠外瘘。.。.。文档交流B、肠瘘局部楔形切除术适合瘘口小、肠壁周围组织正常者。C、肠瘘旷置术：瘘管近远端做短路手术，适合于肠瘘口大、情况复杂、肠液流出量多、局部感染严重、肠外和肠内营养难以长期维持又不能耐受一次性彻底手术者。可待病人情况好转后再切除旷置肠段，.。文档交流D、小肠浆膜补片覆盖修补术四、心理、社会因素 病人有否因病程长、工作和生活受到影响，家庭经济负担增加，担心疾病