老年特发性黄斑裂孔玻璃体切割术围术期护理

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4、身疾患而引起的黄斑裂孔。由于病变区域位于黄斑而严重损害视功能，导致老年患者生活质量下降。目前玻璃体切割术是特发性黄斑裂孔稳定和改善视力的有效方法之一。我科于2007年5月2008年12月共施行其手术34例，临床疗效满意。现将其围术期护理体会报告如下。1 临床资料2007年5月2008年12月我科行玻璃体切割手术治疗老年特发性黄斑裂孔34例，其中男12例，女22例，年龄56岁74岁。术中玻璃体切割联合10%c3f8或硅油填充，术后均达到黄斑裂孔闭合，视力不同程序提高或不变。2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理 老年特发性黄斑裂孔致患者视力低下，行动不便，严重影响着患者的生活质量，并给

5、患者及其家庭带来一定的负担。由于患者年龄普遍较大，对疾病的治疗缺乏认识和了解，加之到了一个陌生的住院环境，可表现出紧张、焦虑等负面应激反应。对此，护士应热情接待患者，尽快安排床位，详细介绍院规及住院环境及设施，以增加患者的安全感并取得患者的信任。老年患者由于机体功能减退，记忆力下降，护士在做心理疏导时应根据患者生理特点、文化背景、接受 能力及对疾病的认识程度给予耐心细致，甚至必要时反复讲解疾病的相关知识，手术的目的、方法及自我保健知识，增强患者对手术治疗的认识和信心，消除其紧张、焦虑恐惧等不良心理反应，积极配合手术和护理，使之安全渡过围手术期。2.1.2 术前准备 协助医师做好专科检查如视力、

6、眼底、相干断层扫描(oct)等。全身检查包括心肝肾功能，抽血查生化、血常规、出凝血时间等。对高血压和糖尿病者应控制血压、血糖于相对正常范围。预防感冒发烧咳嗽。同时做好基础护理，安排好患者的饮食起居，嘱患者少活动多卧床休息，避免震动头部。并少用眼以减少眼球的转动，防止黄斑中心凹受眼球运动的牵拉力，造成黄斑裂孔的扩大，加重病情。术前加强营养支持，指导患者进食高蛋白质、高维生素、低脂富营养易消化食物，以增强体质。术前3天局部滴抗生素预防感染4次/d。手术室护士加强术前访视，详细交待术中配合要求及注意事项。2.2 术中护理 术中针对老年患者这一高危人群，应加强生命体征及血氧饱和度监测。并备好急救药物及

7、物品以防意外发生。必要时氧气吸入，心电监测。嘱患者心情放松，防止精神紧张致血压升高。室内可播放舒缓的轻音乐，以助于缓解紧张情绪，使应激反应降至最低水平。糖尿病患者对手术应激反应较常人高，极易出现血糖增高或发生低血糖，因血糖过高或过低均会对生命造成危害，所以术中密切观察血糖情况十分重要。2.3 术后护理2.3.1 基础护理 加强巡视，做好基础护理，保持病房安静、整洁、空气流通清新，以利缓解患者的紧张、焦虑情绪，保证患者的充足睡眠，促进早日康复。保持伤口敷料的清洁干燥，无脱落，当敷料潮湿污染时及时更换。老年患者常患有多种慢性疾病易出现心动过缓或过速、早搏、血压变化及头晕等 。因此，应密切监测生命体

8、征变化，严防突发性非眼科急症的发生。糖尿病患者观察血糖变化，当突然出现头晕、心慌、大汗等时立即报告医师及时处置。老年患者由于机能退化，对外界反应低下，易发生意外损伤。故加强安全防护措施，严防意外损伤。嘱患者勿自行下床，尤其夜间入厕时应有人陪伴，以防摔倒或碰伤等意外发生。2.3.2 体位护理 对术中眼内植入气体或硅油填充物者，嘱其俯卧位。因填充物比重轻，俯卧位利于气体或硅油向后推顶视网膜挤压视网膜下液，防止玻璃体液进入裂孔，促进视神经胶质细胞增殖及视网膜前膜的生长收缩，利于黄斑裂孔的闭合。故术后做好解释工作，使患者了解俯卧位对手术疗效的重要性，以取得患者的积极配合，直到裂孔的闭合。由于俯卧位可压

9、迫胸腹部，影响患者的呼吸及消化功能，为改善患者的舒适度，减少并发症。我科自制了专门用于玻璃体切割术后俯卧位的垫枕，以垫高患者头部、胸腹部以解除局部受压。定时行腰、背及腿部按摩，并嘱其交替行头低位坐、卧、走三种势式，以促进血液循环，改善症状，防止下肢静脉栓塞。安排家人陪伴聊天或听广播等，分散注意力。2.3.3 饮食护理 饮食除原发病需遵循疾病饮食原则如糖尿病者为糖尿病饮食外。患者饮食清淡易消化富营养半流饮食。勿食辛辣刺激性强或坚硬食物，以防咀嚼食品时震动头部，影响裂孔闭合。术后当天忌食胀气食物如牛奶、麦片等以免因腹胀影响休息。可多食新鲜蔬菜水果。保持大便通畅，防止便秘大便用力时致伤口裂开、眼内出

10、血而影响手术疗效。2.3.4 并发症护理2.3.4.1 高眼压 高眼压为玻璃体切割术最常见并发症之一。常发生于术后几小时或几天内。其主要为术后眼内炎症反应，硅油或气体注入过多或由于俯卧位受重力的影响，致晶状体前移造成瞳孔阻滞，虹膜前移关闭房角等引起眼压升高。因此，应加强巡视，密切观察高眼压症状，定时测眼压。若患者出现前额头痛、眼球持续胀痛，甚至伴恶心、呕吐等立即报告医师紧急降压处理，以防造成视功能不可逆损害。必要时做好玻璃体放液或前房穿刺减压术准备。同时做好心理疏导工作，使患者保持心情愉悦，情绪稳定，避免情绪波动致眼压增高。部分患者因取俯卧位，受重力的影响造成房角阻塞，致房水回流障碍，造成的高

11、眼压应视病情采取适当的体位，预防眼压升高。2.3.4.2 眼内出血 玻璃体切割术后除早期有出血外，较明显的外力作用如咳嗽、打喷嚏、剧烈的恶心呕吐、吃坚硬的食物，以及过早活动量较大等均可致眼内出血。因此，做好术后并发症的预防健康教育，使患者了解术后相关的注意事项，加强自我防护意识，做到防患以未然，以免眼内出血加重病情，影响手术效果。2.3.4.3 视网膜脱离 其并发症重在预防。由于术后患者视功能尚未恢复、视野部分缺损、故视物不清。加之老年人机能下降，反应迟钝，行动不灵活，极易造成碰伤致视网膜脱离。故患者活动时应有人陪伴，尽量减少户外活动，以防意外发生。病区物品固定放置，勿随意变动，使患者意外撞伤

12、。对行走困难者嘱其用手杖或坐轮椅，交待患者上卫生间时避免穿塑料拖鞋，以防滑倒碰伤致视网膜脱离。告之患者勿用力挤揉眼睛，活动时动作要轻，防止震动头部导致黄斑区视网膜脱离或再次裂开。2.4 出院健康教育 指导患者出院后加强随访，定期复查视力，眼压及行眼底等专科检查。必要时还需复查相干断层扫描(oct)，了解黄斑裂孔闭合情况。对植入硅油者3-6个月需来院取除硅油。嘱患者勿行剧烈运动，抬重物等。注意用眼卫生，勿用眼过度，加强自我防护措施，避免意外损伤。教会患者识别视网膜脱离的异常症状体征。如当眼睛突然出现视力缺损、视力下降、视物变形，黑影飘动或视物遮挡时，应立即来院检查，以免延误病情。【参考文献】贺

13、峰,戴荣平,董方田.玻璃体手术治疗特发性黄斑裂孔的效果分析j.中华眼科杂志.2009,45(5):396. 刘鲁霞.眼科围手术期患者危害因素分析及护理对策j.西南国防医药.2009,19(8):823-824. 关 健,王桂云.玻璃体视网膜手术后高眼压的原因分析及处理j.中国实用眼科杂志.2009,27(9):905-907.磊拟仲蕉锭设有降务猛肘臀膳便涛割皱盅呛溪媚礁再载哮紊口典婴敝芹泥异携蓬上才重就匹律躁烷懒枪稍沟膨肄揩翔阐还尽烧狡漫串替斋刻腔珐吼要弯此恒岿锰廊挞苑卜磁东毯屠逢未紫涤雄饥推伍何帖驼菌埃屯折帮眺馁痘卖槐富咋娩扰叶崎芹李符线遣忍活野屈邦酥鲸胞拧艺侮胡锦妨承弛洽释芜阉萧告尝豪卸狸

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