肺炎及肺炎合并心衰

1、肺炎及肺炎合并心衰,1,一、肺炎的定义,肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。,2,二、肺炎的分类,2、病因分类 病毒性肺炎（rsv、adv等）、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性）等。,1、病理分类,3、病程分类 急性肺炎：病程3月,4、病情分类 轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状； 重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。,5、临床表现典型与否 典型肺炎 非典

2、型肺炎（肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等）,6、发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎（cap）:指无明显免疫抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 院内获得性肺炎（hap）:指住院48小时后发生的肺炎。,3,三、病理生理,主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。,1、呼吸功能不全,2、酸碱平衡失调及电解质紊乱,3、循环障碍,4、神经系统的改变,5、胃肠功能紊乱,4,四、x线表现,早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影。,5,五、临床表现,1、主要症状 发热：热型不定，多为不规

3、则热，也可为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。气促全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，腹泻或呕吐。 2、体征 呼吸增快：40-80次/分,可见鼻扇及三凹征；发绀：口周、鼻唇沟指趾端发绀，轻症患儿可无发绀；肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。 3、重症肺炎的表现： 重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。（心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻痹等）,6,六、体格检

4、查,体温 精神状态（注意有无烦躁不安、精神萎靡、食欲不振、反应差，有无口吐泡沫） 有无鼻扇及三凹征、发绀 呼吸节律、频率、幅度 肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下方及脊柱两旁） 心脏（心律、心率、心音）,七、诊断,1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀） 2、肺部体征（固定的中细湿罗音） 3、胸部x线检查（点状、斑片状阴影）,7,八、肺炎的治疗,原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 一般治疗及护理； 抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。 抗生素选用原则：根据病原菌选用敏感药物，选用药物应在肺组织中有较高浓度；早期、足量、足疗程使用；重症患儿宜

5、静脉联合用药。用药时间：一般应持续至体温正常后5-7天，症状、体征消失候3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。 对症治疗 氧疗：有缺氧表现者予氧疗。鼻导管(0.5-1l/min)，氧浓度不超过40%；面罩给氧（2-4l/min），氧浓度为50-60%。 气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道湿化非常重要，有利于痰液排除。 腹胀的治疗；低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可使用酚妥拉明。 糖皮质激素 糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。 使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状重；合

6、并感染中毒性休克；出现脑水肿。如：琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.d,地塞米松0.1-0.3mg/kg.d静滴，3-5天。,8,九、肺炎合并心衰的表现,呼吸突然增快60次/分。心率突然180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及合并症来解释者。心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺炎合并心力衰竭。,9,十、肺炎合并心衰的治疗处理,休息、镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂； 吸氧：有气急、发绀者及时吸氧。 应用强心剂：首选毛花甙丙（西地兰）饱和量，2岁以下0.030.04mg/kg，2岁以上0.020.03mg/kg，分次给予。首次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔46h用1/4，即总量分3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维持量为总量的1/3，每日12次。当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时，尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。 利尿剂的使用：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选