药学综合知识与技能讲义：病毒性疾病

1、药学综合知识与技能讲义：病毒性疾病预计分值： 23 分 一、病毒性肝炎二、艾滋病三、带状疱疹四、单纯疱疹第一节病毒性肝炎病毒性肝炎分型：甲、乙、丙、丁、戊；乙型： DNA病毒；病原学丁型：缺陷病毒，只能与乙型肝炎病毒共生传播途径：甲、戊粪- 口途径；乙、丙消化道、血液、母儿垂直传播临床分型1.急性型； 2.慢性型； 3.重症型；4.瘀胆型； 5.肝硬化型消化道症状：恶心、呕吐、纳差 临床表现肝损害症状：上腹部不适、黄疸、出血倾向 乙肝“两对半”大三阳小三阳表面抗原（ HBsAg）阳性阳性表面抗体（ HBsAb）（保护性抗体）检查e- 抗原（ HBeAg）阳性（病毒正在复制）e- 抗体（ HBe

2、Ab）阳性核心抗体（ HBcAb）阳性阳性（一）原则甲型、戊型肝炎支持、对症、保肝药物乙肝、丙肝抗病毒治疗治疗（二）1.干扰素；丙肝抗病毒治疗药物2.利巴韦林： 干扰素联合利巴韦林（三）乙肝抗病毒治疗药物3. 直接作用抗病毒药物（ DAA）作用机制： 广谱抗病毒， 对病毒并无直接的杀灭作用 增强机体免疫细胞的 抗病毒能力 。剂型：有普通干扰素 （短效）和聚乙二醇干扰素 （长效 PFG-IFN）1. - 干两种；扰素剂量和疗程：普通 IFN ，每周 3 次或隔日 1 次，皮下或肌内注射，疗程 1 年或更长。PEG-IFN 2a，皮下注射，每周1 次，疗程 1 年药物： 拉米 夫定 、替比夫定、

3、阿德福韦、 替诺福韦 、恩替卡韦 。首选替诺福韦和恩替卡韦。2. 核苷阿德福韦多用于病毒耐药后的二线治疗。酸作用机制：抑制病毒DNA的合成和增殖。类似物剂量和疗程： 疗程不确定 ，倾向于长时间治疗。建议为 e 抗原血清转换后至少 1 年以上 。甘草酸制剂；（四）维生素及辅酶类（复合VB、 VC、辅酶 A）保肝治疗肝细胞保护剂：多烯酸磷脂酰胆碱解毒类药物：葡醛内酯、谷胱甘肽用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项（ 1）乙肝治疗患者每 12 周需监测“ 两对半 ”和“ HBV-DNA”水平（ 2）干扰素、利巴韦林可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗后6 个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采

4、取避孕措施。（ 3）干扰素的禁忌证：未能控制的 妊娠、精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/ 吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数0.1 和（或）血小板计数50 109/L 。（ 4）干扰素的相对禁忌证 ：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁病史、未经控制的糖尿病、高血压总胆红素51mmol/L（二）患者教育预防肝炎的发生和暴发流行：控制传染源隔离患者；阻断传播途径注意饮食卫生、食品要高温加热。保护易感人群疫苗接种；临床上选用的抗乙型病毒性肝炎的药物不包括A. 拉米夫定B. 聚乙二醇干扰素C. 阿德福韦D. 伐昔洛韦E. 替

5、诺福韦正确答案 D答案解析伐昔洛韦是抗疱疹病毒。慢性乙型肝炎抗病毒治疗，下列说法错误的为A. 妊娠妇女禁用 - 干扰素B. - 干扰素可以直接杀灭乙肝病毒C. - 干扰素可能造成骨髓抑制、甲状腺功能异常D. 乙型肝炎需要每12 周监测肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平E. 合并未经控制的自身免疫性疾病者不可使用 - 干扰素，调节免疫正确答案B答案解析 - 干扰素广谱抗病毒，对病毒并无直接的杀灭作用增强机体免疫细胞的抗病毒能力。第二节艾滋病获得性免疫缺陷综合征（AIDS）艾滋病病原人类免疫缺陷病毒（HIV）传播途 传染源：无症状病毒携带者和艾滋病患者径 传播途径： 性行为；应用血液制品；吸毒；

6、母婴传播病理 免疫系统遭到破坏，最终可导致一系列机会性感染和恶性肿瘤1. 急性感染期上感样症状，轻微，易被忽视临床特2. 无症状病毒携带期5 年。可持续 2 10 年或更长，平均点（又称临床潜伏期）（ 1）机会性感染：如卡氏肺囊虫性肺炎3. 艾滋病期（ 2）恶性肿瘤：如卡波西肉瘤1. HIV 抗体阳性 为确证结果；诊断2. HIV-RNA 定量检测 2 次阳性 。治疗的目标 抑制 病毒复制； 重建 患者的免疫系统； 预防和减少 机会性感染及肿瘤的发生；有效缓解病情， 延长生存期 。抗病毒的药物治疗（ a）核苷酸类 -HIV 逆转录酶抑制剂（ NRTI）拉米夫定、齐多夫定、恩替卡韦、替诺福韦等常

7、用；（ b）非核苷酸类 -HIV 逆转录酶抑制剂（ NNRTI）奈韦拉平、依非韦仑（ c） HIV 蛋白酶抑制剂（ PI ）那韦利托那韦、洛匹那韦（ d） HIV 整合酶抑制剂（ II ）雷特格韦（ e）进入抑制剂（ ELS）恩夫韦替（ f ）融合抑制剂（ FI ）（ g） CCR5拮抗剂目前国内免费治疗的一线方案为：拉米夫定司他夫定奈韦拉平用药注意事项与患者教育在 1996 年以前，本病为致命性疾病，一旦发展到艾滋病期，病死率100%，平均存活期仅12 18 个月；有效抗病毒治疗后，患者可以长期生存，恢复自身的正常社会功能；治疗艾滋病的一线药物目前是免费提供的。艾滋病抗病毒药物治疗强调要多种

8、药物联合治疗，俗称“鸡尾酒疗法 ”。但尚不能彻底清除病毒，患者需要终生用药 。鸡尾酒疗法：【多选题】抗艾滋病药联合治疗的目的为A. 减少 HIV-1 病毒载量和减低血浆HIV-RNA水平B. 减少药品不良反应的发生C. 延长患者的生命和提高生活质量D. 调整产生耐药性患者的抗病毒治疗E. 增加机体细胞数量正确答案 ABCD答案解析抗病毒治疗的目标是抑制病毒复制，重建患者的免疫系统，预防和减少机会性感染及肿瘤的发生，有效缓解病情，延长生存期。抗病毒药只能杀死病毒，却无法增加机体的细胞数量。第三节带状疱疹带状疱疹病原水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）多发生于中老年人。临床神经痛、沿神经分布的簇集性疱

9、疹是其显著的特征!表现在皮损消退后可长期遗留神经痛，重者可遗留神经麻痹。1.抗病毒治疗尽早应用 首选阿昔洛韦 。2.局部治疗疱疹未破：外擦 0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹破溃： 3%硼酸溶液或 0.5%新霉素溶液湿敷。治疗对症首选对乙酰氨基酚、布洛芬等；3.对症 神经痛可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、止疼盐酸阿米替林；疼痛严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。用药注意事项与患者教育（ 1）阿昔洛韦主要经肾排泄，可导致急性肾小管坏死，肾功能不全患者需减量使用。（ 2）抵抗力下降是带状疱疹发病的重要原因之一，对于高危人群出现的 不明原因的疼痛 时需考虑此病。（ 3）卡马西平的药物相互作用

10、：卡马西平？疗效降低1. 华法林长血栓需调整剂量；2. 避孕药避孕失败、意外妊娠；3. 其它左旋甲状腺素、奎尼丁等与对乙酰氨基酚合用肝毒性危险增加；带状疱疹的治疗，叙述错误的是A. 尽早应用抗病毒治疗，首选 - 干扰素B. 阿昔洛韦口服给药，每日给药5 次C. 阿昔洛韦主要经肾脏排泄，肾功能不全患者需减量使用D. 严重后遗神经痛患者可予以卡马西平E. 卡马西平可使抗凝药的抗凝效应减弱正确答案A答案解析带状疱疹的治疗，尽早应用抗病毒治疗，首选阿昔洛韦。第四节单纯疱疹单纯疱疹病原单纯疱疹病毒（ HSV），分为 HSV-型和 HSV-型两个血清型。流行人是 HSV惟一的宿主，主要存在于感染者的疱疹液

11、、唾液及粪便中病学潜伏于人体，当机体免疫功能低下时，HSV被激活复制HSV-感染临床症状： 皮肤、口腔疱疹、眼疱疹、疱疹性脑炎表现1. 生殖器疱疹 属于性传播疾病，可合并艾滋病。2. 新生儿疱疹 HSV- 母婴垂直传播所致。1. 局部治疗： 0.25%炉甘石洗剂、 1%喷昔洛韦软膏外擦 、治疗1%碘苷液滴眼等。2. 抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦。患者教育（ 1）新生儿及免疫功能低下者应尽可能避免接触HSV感染者。（ 2）对患有生殖器疱疹的产妇宜行剖腹产，以避免胎儿分娩时感染。（ 3）可选用 HSV疫苗进行预防接种。阿昔洛韦用于肾功能不全患者应A. 避免应用B. 减量使用C. 加量使用D. 在危及生命时方