冠心病患者运动治疗中国专家共识

1、冠心病患者运动治疗中国专家共识解读,开封市第二人民医院 心内科 吕长泳,.,.,冠心病患者缺乏运动可造成心动过速、体位性低血压、血栓栓塞风险增加、运动耐量降低以及体能明显下降等多种不良后果。年龄增加、卧床时间长等原因均会对心肺功能及体能有不良影响。,.,机体运动时，心率反应随运动负荷增加而增加，通常每增加 1 MET，心率增加 10 次/ min。研究发现卧床患者、贫血、代谢紊乱、血容量或外周阻力下降以及左心室功能不全时心率反应增强。体能改善和左心功能增强时心率增加低于预期。,.,功能状态可用代谢当量（METs）来判断。一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/Kg.

2、min，即为1MET。优秀10，良好710，中等47，差4,患者功能状态评估,.,各种活动能力需要评估表,1MET 你能够. 1-照顾自己吗？ 2-吃饭、穿衣或上厕所吗？ 3-以2-3mph的速度在平地 步行1或2个街区吗？ 4-在家里做些轻体力家务 4METS 如除尘或洗碗吗？,.,各种活动能力需要评估表,4METS 你能够 5-爬一层楼梯或攀登一座小山吗？ 6-以4mph的速度在平地步行吗？ 7-跑一小段距离？ 8-在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或 挪动重家具吗？ 9-参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄 球、跳舞、网球双打、投篮或射门吗？ 10METs 10-参加紧张的运动，

3、如游泳、 网球、足球、 篮球或滑雪吗？,.,3. 通常有氧运动强度每增加 1 MET，收缩压增加 10 mmHg。运动后，收缩压随着心输出量的下降而下降，在 6 min 内达到或低于静息水平。如运动突然终止，因血液分布在运动骨骼肌，静脉系统（通常是立位）血流量和外周血管阻力增加延迟，无法适应心输出量的突然下降，收缩压可以出现急剧下降，发生低血压。,.,有氧运动可改善血管内皮功能，促进抗炎，延缓动脉硬化，减少心肌重构、降低血栓栓塞风险，改善心肌缺血，降低猝死风险，并可改善冠状动脉疾病预后。,.,在心电图无病理性 Q 波导联 ST 段抬高1.0 mV； 随运动负荷增加收缩压下降10 mmHg 并伴

4、有心肌缺血证据； 中至重度心绞痛； 中枢神经系统临床表现（如头晕、晕厥前兆和共济失调）；,运动负荷试验终止的绝对指征包括,.,灌注不足的临床表现（紫绀或苍白）； 持续室性心动过速或其他严重心律失常，包括二或三度房室传导阻滞； 因技术问题无法监测心电图或收缩压； 患者要求停止运动。,运动负荷试验终止的绝对指征包括,.,运动形式主要包括有氧运动和抗阻运动。前者为主，包括行走、慢跑、游泳和骑自行车等；后者包括静力训练和负重等。有氧运动每周 3-5 d，最好每周 7 d。抗阻运动、柔韧性运动每周 2-3 d，至少间隔 1 d。,冠心病患者运动处方的具体内容,.,心脏病患者的最佳运动时间为 30-60

5、min/d。对于刚发生心血管事件的患者，从 10 min/d 开始，逐渐增加运动时间，最终达到 30-60 min/d 的运动时间。,冠心病患者运动处方的具体内容,.,过去 8 h 内没有新的或再发胸痛； 肌钙蛋白水平无进一步升高； 没有出现新的心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿啰音）； 过去 8 h 内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变；静息心率 50-100 次/min；静息血压 90-150/60-100 mmHg；血氧饱和度95%。,住院患者开始康复的指征,.,过去 8 h 内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变； 静息心率 50-100 次/min； 静息血压 90-150

6、/60-100 mmHg； 血氧饱和度95%,住院患者开始康复的指征：,.,运动时心率增加 20 次/ min； 舒张压 110 mmHg； 与静息时比较收缩压升高 40 mmHg 以上，或收缩压下降 10 mmHg；,住院患者避免或停止运动的指征,.,明显的室性和房性心动过速； 二或三度房室传导阻滞； 心电图有 ST 段动态改变； 存在不能耐受运动的症状，如胸痛、明显气短、心悸和呼吸困难等。,住院患者避免或停止运动的指征,.,住院患者的运动康复和日常活动指导须在心电、血压监护下进行。通常活动过程从仰卧位到坐位、到站立、再到下地活动。如活动时没有出现不良反应，可循序渐进到患者能耐受水平，如活动时出现不良反应，无论坐位和站位，都需终止运动，重新从低一个级别运动量开始。一般完成 4 步运动康复步骤后基本可以胜任日常生活活动。,.,住院期 4 步早期运动和日常生活指导计划：（1）适应证：入院后 8 h，无胸痛和呼吸困难等