肥胖症与减肥（精选干货）

1、,肥胖症与减肥,2020-12-24,2,成人标准体重的计算方法： 标准体重(kg)=身高(cm)-100 0.9 体重指数 = 体重(kg)/身高的平方(M2) 正常人为2024 体重指数 25 为超重 体重指数 30 为肥胖,2020-12-24,3,一般认为:,体重超过标准体重的10%为超重； 体重超过标准体重的20%，且脂肪量超过 30%为肥胖； 体重超过标准体重的30%50%，且脂肪 量超过35% 45%为中度超重； 体重超过标准体重的50%，且脂肪量超过 45%为重度超重。,2020-12-24,4,流行病学,近年来，肥胖病的发病率明显增加，尤其 在一些经济发达的国家，肥胖者剧增。

2、发展中 国家，肥胖患者也在不断增多。 欧美国家1/2超重，1/3的人肥胖。 美国妇女肥胖者已达40% ,2020-12-24,5,流行病学,城市人口中（北京、上海、天津），超重的发生率为男12.3%，女14.4%；与农村相比，男5.3%，女9.8%，差异显著。 我国南京，肥胖的发病率超过27%； 儿童肥胖也逐渐增加，1995年，北京地区 1114岁年龄组男生肥胖率超过20%。 肥胖相关疾病的发生率逐年增加。,2020-12-24,6,肥胖症分类,按病因分类： 1、单纯性肥胖 是指体内热量的摄入大于消耗，致 使脂肪在体内过多积聚，使体重超常的病 症，患者无明显的内分泌紊乱现象，也无 代谢性疾病。

3、此类占95%以上。 2、继发性肥胖 是由于内分泌或代谢性疾病所引起 的，也称症状性肥胖。,2020-12-24,7,从脂肪组织出发，分为：,1、早期肥胖 特征：脂肪细胞数量异常增多。多发生 于儿童和青春期。 2、晚期肥胖 特征：脂肪细胞数量正常，但细胞肥大， 多发生于成年人。,2020-12-24,8,肥胖症的病因,多种因素的影响。主要有： 1、膳食异常因素 （1）能量摄入与消耗平衡失调 能量摄入消耗，引起单纯性肥胖 （2）膳食结构不合理 脂肪过高，尤其是饱和脂肪酸比例过高。 （3）饮食习惯不适当 如进食过快，睡前进食,2020-12-24,9,2、遗传因素 肥胖有一定的遗传倾向。,调查显示：

4、 肥胖者的家族中，有肥胖病史者占34%； 父母都肥胖，其子女肥胖率为70%；父母一 方肥胖，子女40%肥胖；父母体重正常或体 瘦者，其子女肥胖者仅占10%。 有人调查： 生活在不同环境中的孪生儿，体重相差 5.4kg以上者，在异卵双生儿占51.5%，而 在同卵双生儿中仅占2%。,2020-12-24,10,3、生理病变因素,体内某些疾病会引起肥胖，中枢神经系统、 脑垂体、内分泌病变都可造成继发性肥胖。 如因某种原因损伤了摄食中枢与饱食中枢 的联系，二者失去了相互制约的机制，便会 发生多食而导致神经性肥胖。,2020-12-24,11,肥胖症的危害,肥胖症是一种全身性代谢疾病，除影响形体 外，还

5、会导致很多疾病。 据调查，肥胖人群的平均寿命明显低于正常 体重的人群。 1、心血管疾病 肥胖者血脂升高，包括游离脂肪酸、总胆固 醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等，而高密度脂蛋 白低。,2020-12-24,12,血脂 脂肪沉积在脏器、血管,心血管系统功能障碍 高血脂、高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等 心脏负荷增加40%50% 心力衰竭,2020-12-24,13,2、糖尿病,肥胖者糖尿病的发病率高于正常体重人 群的 3 倍以上。其发病与胰岛素分泌异常有 关。 胰岛素分泌 脂肪合成 肥胖 胰岛细胞负担 糖尿病 血糖 胰岛功能障碍，分泌,2020-12-24,14,3、肿瘤,肥胖者，体内的微量元素如锌

6、、铁等 机体免疫功能 肿瘤的发病率 肥胖者，肿瘤发病率在男性高出33%， 女性高出55% 动物实验表明：摄食合理，营养恰当，体重标准，肿瘤的发病率 。,2020-12-24,15,4、脂肪肝,肥胖者，肝内脂肪合成 脂肪肝 二、肥胖症与代谢异常 （一）能量代谢 基础代谢率、食物特殊动力效应、体力活 动是机体能量消耗的三个主要部分。 肥胖者的能量代谢一般较低，用于产热的 能量消耗少。,2020-12-24,16,（二）脂肪代谢 肥胖者脂肪代谢异常。,血浆中游离脂肪酸(FFA)）、总胆固醇（TC）、 甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）等较正常 人高，而高密度脂蛋白（HDL）含量降低。 HDL能

7、减少LDL及胆固醇酯在血管壁的沉积， 因此肥胖者易发生动脉粥样硬化。 （三）氨基酸代谢 （四）糖代谢 （五）内分泌变化,2020-12-24,17,饮食与肥胖,对肥胖症的研究涉及到生理、生化、内 分泌、代谢、营养学等多个学科，关系最密 切的当属营养代谢问题。,2020-12-24,18,1、婴儿期过量进食 婴儿在出生后的第一年，由于过量喂食 而肥胖。其体内的脂肪细胞数增加，它不会 因节食、禁食而减少。 肥胖婴儿成年后较易肥胖。研究显示： 鞍山市肥胖儿童在1岁以内肥胖者占38.5%。 肥胖婴儿80%继续发展成为肥胖成人。,2020-12-24,19,2、每日摄食次数,1）动物实验显示： 每日两次

8、进食的动物体重增加明显大于自由进 食的动物。 2）对人的研究发现： 每日摄食5次以上的人群与每日摄食少于3次的 人群相比，肥胖症的发病率明显下降，高胆固醇率 明显下降，糖耐量障碍发生率明显降低。 表明：饮食间隔对肥胖的发生有一定的影响。,2020-12-24,20,3、饮食结构,（1）碳水化合物 摄入过多对肥胖症的发生影响最大。 A. 易被消化、吸收； B. 低饱食感。 （2）脂肪 热值高，过量摄入 贮存 体重 动物实验显示：改变动物饲料的组成可诱发 大、小鼠饮食性肥胖,2020-12-24,21,肥胖症的预防和治疗,目前，预防和治疗肥胖症的方法有： 药物治疗、饮食治疗、运动治疗和行为 治疗等

9、。 一、治疗方式的选择 2000年，WHO 对肥胖症治疗的指导性 意见是：对于不同的人群采用不同层次的治 疗措施。,2020-12-24,22,亚洲人群治疗方式的选择,饮食疗法 运动疗法 药物治疗 VLCD 外科手术 BMI2325kg/m2 无危险因素者 腰围：男 90cm 女 80cm DM/CHD/HT/HL BMI2530kg/m2 无危险因素者 （考虑） 腰围大于正常 （考虑） DM/CHD/HT/HL BMI 30kg/m2 无危险因素者 （考虑） （严重者 （严重者 腰围大于正常 均可考 均可考 DM/CHD/HT/HL （加强） （加强） 虑使用） 虑使用）,2020-12-2

10、4,23,二、饮食治疗的原则 WHO 2000年建议的亚太地区肥胖症,饮食治疗原则如下： 1、食物品种可根据各地区的饮食习惯去选； 2、计算食物摄入量应包括一天进食的总量； 3、每餐应有适当的份量，两餐之间不宜吃零食； 4、食物中热量55% 65%来自碳水化合物， 20%30%来自脂肪，蛋白质不超过15%。 5、鼓励多吃新鲜水果、蔬菜及粗粮； 6、应限制酒精摄入。,2020-12-24,24,三、超低热能饮食（VLCD） 对于要求快速减肥者，主张VLCD。 每天供应热量400800千卡，控制体重 下降每周约11.5kg。 VLCD初期减肥效果好，以后逐渐减缓， 停止后可发生体重反跳现象。,20

11、20-12-24,25,四、运动治疗,提倡采用动力型、大肌肉群参与的有氧 运动。 每周35次，每次约30分钟，可选择走 路、骑自行车、跳舞、打羽毛球、打网球、 体操、拖地板、擦窗子等。 也可骑自行车爬坡、游泳、打篮球等剧 烈运动，每次约10分钟。,2020-12-24,26,五、减肥药的分类及作用特点,目前，治疗肥胖症的药物有： 食欲抑制药 增加能量消耗药 抑制肠道消化吸收药 植物减肥药 正在研究中的药物有肥胖基因产物等。,2020-12-24,27,（一）食欲抑制药,食欲由下丘脑腹内侧的饱食中枢与 下丘脑外侧的摄食中枢调节。 研究表明：上述中枢通路中的儿茶酚 胺类、5-羟色胺等递质的变化可以

12、引起摄 食行为的改变。 故影响这些递质在下丘脑的合成、释 放及摄取的药物可以调节食欲，改变摄食 行为，从而影响体重。,2020-12-24,28,脑,2020-12-24,29,1、影响中枢儿茶酚胺(CA)类的药物,交感神经活性 副交感神经活性 若: 交感神经活性 副交感神经活性 抑制觅食行为 体重 食物摄入,觅食行为,饱食感,2020-12-24,30,影响中枢儿茶酚胺(CA)类的药物效果确切。服药36月，体重降低48公斤。 应用最早的是苯丙胺，现已禁止使用。 原因是：CNS兴奋。 目前最常用的是安非拉酮。尚有甲苯丙胺、苯丁胺等。,2020-12-24,31,2、影响中枢5-羟色胺（5-HT

13、）类的药物 5-HT 作用于中枢 饱感 进食 本类药物作用于 1）促进 5-HT 释放 2）减少5-HT 再摄取 拟5-HT作用 此外，促进生长激素释放 促脂肪分解,突触间隙5-HT含量,2020-12-24,32,影响中枢5-羟色胺（5-HT）类的药物无交感神经兴奋作用，适用于伴有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂症的肥胖患者。,该类药物有：芬氟拉明、左旋芬氟拉明、 氟西汀等。目前芬氟拉明、左旋芬氟拉明已 被美国 FDA 禁用。 5-HT 受体激动剂尚处在 研究中。,2020-12-24,33,3、同时影响CA和5-HT的药物,西布曲明 1997年被美国FDA批准上市，2010年 被禁止使用，如

14、曲美。 原因：有明显的心血管系统的不良反 应。,2020-12-24,34,（二）增加能量消耗的药物,包括：中枢兴奋药（如麻黄碱、茶碱、 咖啡因等） 3-肾上腺素受体激动剂（CL316、 243正在进行临床试验） 激素类（甲状腺激素、同化类激素、 生长激素等）,2020-12-24,35,（三）抑制肠道消化吸收的药物,1、脂肪酶抑制剂 代表药：奥利斯他（orlistat） 通过抑制羧基酯酶及磷脂酶A2活性 肠道中脂肪水解减慢 脂肪吸收 体内脂肪贮存 体重,2020-12-24,36,2、-葡萄糖苷酶抑制剂,代表药：阿卡波糖（acarbose） 通过抑制小肠刷状缘各种-葡萄糖苷酶 肠道淀粉分解速度 葡萄糖吸收 缓解餐后高血糖,2020-12-24,37,（四）正在研究中的药物 1、肥胖基因及其产物Leptin（瘦素）,研究发现：Leptin缺陷与肥胖症有密切关系。 Leptin能将脂肪组织贮存的信息传递给中枢， 调整食欲、代谢和营养物的分配。 动物实验证实：Leptin能减少食物摄入，增