CT增强扫描的临床意义和注意事项介绍(20201113084848

1、CT增强扫描的临床意义和注意事项介绍一、CT检查分几种？CT检查分为CT平扫、增强扫描和CT血管造影（CTA以及CT三维成像 等。病人不做任何准备直接到 CT进行检查称为CT平扫，哪些情况可以直接平 扫，脑外伤、出血性或缺血性脑血管病、脑发育异常，全身骨骼病变，肝内胆 道结石、泌尿系统结石，全身各器官上的囊肿，肺间质纤维化、支气管扩张， 颈、腰椎间盘突出，颈腰椎椎骨性椎管狭窄，各实质性器官肿瘤筛查等。二、哪些情况需要做增强 CT检查，增强CT扫描的意义如何？凡是怀疑脑肿瘤、脑血管畸形、炎症，肺肿瘤、纵隔肿瘤，心脑血管病 变，全身外周血管病变（阻塞或出血），肝胆胰脾肾、膀胱、前列腺子宫、卵 巢以

2、及胃肠道的肿瘤性病变都需要先做 CT平扫，再做增强扫描。怎样做CT增强扫描呢？增强CT扫描是指经静脉注射含碘对比剂（造影 剂）后再行CT检查的成像技术，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加， 从而提高病变的显示率。病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组 织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞、积 蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质。常用的碘对比剂有两种：水溶 性离子型对比剂泛影葡胺和非离子型对比剂欧乃派克、优维显、碘海醇、欧苏 等。由于非离子造影剂泛影葡胺副反应多，现已很少应用。增强CT扫描检查的目的和临床意义有哪些？1、提高等密度病灶和小肿瘤的检出率

3、CT虽然具有很高的密度分辨率，但很多病变在 CT平扫图像上由于病灶与所 处器官之间没有明显的密度差异，CT平扫不能显示出病灶或肿瘤的大小和形 态，需要经静脉注射对比剂后的增强 CT扫描，人为地增加了病变与正常器官之 间的密度差异，就可以清楚地发现 CT平扫不能显示的等密度病灶或小肿瘤。 CT 使用四十年的实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实 质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情 况，因此，凡是怀疑实质性器官肿瘤需要先做 CT平扫，再作增强就不会漏掉等 密度的肿瘤。2、提高良恶性肿瘤性病变的定性诊断能力 CT平扫不仅检出率低，而且对 病灶的定性

4、和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。3、恶性肿瘤的分期 在已确诊的恶性肿瘤增强 CT扫描的目的在于提高肿 瘤分期的准确性，为肿瘤进行分期、判断肿瘤手术切除的可能性。4、鉴别血管还是肿大淋巴结：对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫 描更是必不可少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要， 如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋 巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别。因此，在日常工作中，CT

5、增强扫描是必需的，也是必不可少的。二、CT增强目的及适应症增强CT扫描的目的是增加病灶与周围正常组织的对比度或增加供血丰富病 变与正常器官之间的对比度，以利发现病灶，或更清晰显示病灶的范围和性 质。胸部增强目的在于增加病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管 断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；肝脏增强目的在于增加病灶与 正常肝实质之间的密度差，显示平扫不能显示或可疑的病灶、根据增强鉴别病 灶的性质、显示肝内外血管结构、区别囊性病变和实质性病变。适应症：1、颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等；2、胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、 观察病

6、变血供情况、血管本身有无病变；3、腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病 变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等。CT增强无绝对禁忌症，对急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、 心肺功能不全的患者增强要慎重。三、CT增强扫描流程1、确定增强CT扫描患者：在日常工作中遇到需要增强的患者，当班医生 应在前一天对需要CT增强的患者交代清楚，提前到 CT室待诊、且要空腹；并 在读片时对病例进行科内讨论。2、 与患者及家属签定增强检查知情同意书：患者及家属到CT室后，当班医务人员负责将增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救 措施等与患者家属谈清楚，让患者家属在增强协议书

7、上写下同意增强”字样并签字，增强知情同意书患者家属签字后生效。3、增强CT后的注意事项：CT增强结束后患者应按压针口，防止针孔出血；增强者多饮水，有利于对比剂快速随尿液排泄；嘱病人取 CT诊断报告时间 及地点，照取增强CT片若干张（根据情况而定），测量病变大小、 CT值（包括 动脉期、静脉期、延迟期），片子照好后送诊断室出具诊断报告。四、CT增强扫描对比剂的副反应造影剂毒副反应分三类：轻度反应、中毒反应、重度反应；1、轻度反应的主要症状：有全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头 晕，喷嚏咳嗽，恶心呕吐等；2、中度反应的主要临床表现：全身出现寻麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部 水肿。胸闷气急、呼吸困

8、难、发音嘶哑，肢体抖动等；3、重度反应的主要临床表现：面色苍白，四肢无力，手足厥冷，呼吸困 难，手足肌痉挛，血压下降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等。五、CT增强扫描造影剂毒副反应处理措施轻度反应：应使患者安静休息，吸新鲜空气或给氧，并观察发展动态；检 查结束后大量饮水；服用抗组织胺药物（扑尔敏，苯海拉明等）；或再次静注 地塞米松10mg,以防进一步发展。中度反应：（1）对无高血压，无心脏病，无甲亢患者用肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射；（2）静脉注射地塞米松10-20mg或氢化可的松50mg;（3）静脉点滴氢化可的松1OOmg+5%-1O%0萄糖盐水；（4）给氧；（5）注意保暖；（6）喉头

9、水肿者加用地塞米松5mg，肾上腺素1支（1mg）做喉头喷雾。重度反应：（1）继续上述方法处理，并立即通知领导、有关专家及急诊科参加抢救处 理；（2）对血压下降，心跳微弱者用盐酸肾上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺 等，必要时另开一路静脉点滴 5%碳酸氢钠250ml；（3）对喉头水肿严重，窒息，青紫应考虑做气管切开或气管插管。只要认真重视上述预防措施，一旦发生毒副反应及时正确处理，严重的危 机生命的事故是完全可以避免的。六、CT增强扫描造影剂毒副反应的预防措施1、对每一例需增强扫描的病人均应详细询问病史：了解有无高危因素，以 便选择应用造影剂及预防用药；2、术前给以皮质激素及抗组胺药物：动物试验表明，增强扫描前用皮质激素可减轻造影剂的毒副反应。可在造影前用皮质激素地塞米松10ml静注。3、我院全部应用非离子型做增强 CT扫描（欧乃派克、优维显和碘海醇及 欧苏）：研究与大量临床应用表明非离子型对比剂更安全、可靠，即使高危病 人，使用也很少发生中、重度