急性肾衰竭患者的护理

1、急性肾衰竭 患者的护理,【定义】,急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能急速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组临床综合征。主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及慢性肾衰竭症状 。,【病因】,1、肾前性急性肾衰竭(肾血流量减少引起) 1）急性血容量不足 如呕吐腹泻，休克，大面积烧伤，充血性心力衰竭。 2）末梢血管扩张或感染中毒 如感染中毒性休克。 3）肾血管阻力增加 见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少。,【病因】,2、肾性急性肾衰竭（肾脏本身疾病引起） 1）急性肾小管坏死 见于各种休克、急性溶血综合征、妊娠高

2、血压综合征。 2）急性肾毒性物质。 3）肾小球疾病 如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎等。 3、肾后性急性肾衰竭（梗阻因素引起） 输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻等。,【发病机制】,目前其机制尚未完全明了，主要有以下三种学说,【临床表现】,一、起始期 以原发病症状体征为主 二、维持期 少尿或无尿。恶心呕吐、 腹泻、头痛、呼吸深快等。代谢性酸中 毒。电解质紊乱：高血钾、低血钠等。 水潴溜；继发呼吸系统及尿路感染。 三、恢复期 尿量逐渐恢复正常，312个月肾功能逐渐复原，大部分可恢复到正常水平，少数转为慢性肾功能衰竭。,【治疗要点】,1.纠正可逆病因，预防额外损伤 2.少尿期 试用血管扩张药，如

3、无效可用速尿 保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml 饮食与营养 注意钾平衡 纠正酸中毒 积极控制感染,【治疗要点】,3.多尿期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。 4.恢复期 无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。 5.其它处理 合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗,【护理措施】,1.营养失调 低于机体需要量与病人食欲低下、 限制饮食、原发疾病等因素有关 护理措施 ： （1）饮食护理：0.8g/(kgd)优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮

4、食 （2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲 （3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测,【护理措施】,2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵 入性操作等有关 护理措施 ： （1）避免上呼吸道感染 （2）合理应用导尿术，准确记录每日尿量，严格无菌操作，加强消毒，避免感染 （3）卧床虚弱病人定时翻身，保持皮肤清洁 （4）口腔护理，保持口腔清洁舒适 （5）免其他损伤,【护理措施】,3.潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调 护理措施： （1）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等负担 （2）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量 （3）监测并及时处理电解质、酸碱平

5、衡失调,【护理措施】,4.恐惧忧虑 与肾功能急骤恶化、病情重等有关 护理措施： （1）耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病 人及其家属议定合适的护理治疗计划 （2）观察病人的心理变化，为其讲述各种检查及 治疗的进展信息，解除病人的恐惧 （3）给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信 心,【健康指导】,饮食与营养指导： 1.严格控制出入量， “量出为入，宁少勿多” 2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/l以下,可自由进食。 3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。,【健康指导】,休息与活动指导： 1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担 2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量 3.调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗,【健康指导】,出院指导： 1.进营养丰富的饮食，避免伤肾的食物，增加抵抗力 2.按医