医院医疗强直性脊柱炎的护理查房教育课件ppt模板

1、,强直性脊柱炎护理查房,主讲：XXX,20XX年X月X日,目录 | CONTENTS,相关知识,病历简历,护理原则,康复操,01,相关知识,强直性脊柱炎 （ankylosing spondylitis，AS） 是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及可以伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，甚至发生残疾。,概述,概述,AS的病因未明 从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病种发挥重要作用。已证实，AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。,病因,我国强直性脊柱炎患病率在0.09%-0.44%，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率在

2、83%-95.5%，人群中HLA-B27阳性率为0.20%-0.32%。强直性脊柱炎可发生在任何年龄，但通常在10-40岁发病，10-20%的患者在16岁以前发病，发病高峰在15-35岁，平均发病年龄在25岁，而在50岁以后和8岁以下儿童很少见。AS患者中男性占约65-80%,即男女比例为2:1-4:1,流行病学,易感因素 遗传因素 AS患者HLA-B27阳性率很高，有明显的家族聚集性 环境因素 非致病因子中，以感染多见 机体的免疫应答 AS的发病涉及诸多免疫应带反应,流行病学,AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点 骶髂关节炎 外周关节的滑膜炎 脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱,病因,

3、一 、关节表现 1 以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻 2 以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。,临床表现,临床表现,临床表现,二 关节外表现 发热、疲倦、消瘦、贫血 眼色素膜炎 主动脉瓣闭锁不全 肺上叶纤维化 lgA肾病 淀粉样变性,临床表现,临床表现,发热,lgA肾病,眼色素膜炎,肺纤维化,血常规 血沉 C反应蛋白 HLA-B27 骶髂关节X线检查,实验室检查,内科治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs） 改变病情抗风湿药 肾上腺糖皮质激素 生物制剂 对症处理 外科治疗 人工

4、髋关节置换 脊柱矫形 康复治疗,治疗,甾体抗炎药和非甾体抗炎药 对于炎症的治疗，早期曾广泛使用糖皮质激素类抗炎药，但长期使用会产生依赖性，易引起肾上腺皮质功能衰退等副作用。 自20世纪5060年代出现保泰松、吲哚美辛、和布洛芬等药物后，非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）引起了人们的关注，并逐渐成为抗炎药研究和开发的重点。,治疗,糖皮质激素类抗炎药是甾体类药物中的一类。 甾体说的就是类固醇类物质，通常指这一类的激素：肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素，具有一定的作用。,治疗,治疗,甾体类药物是在化学结构：,治疗,甾类药物的分类 按化学

5、结构特征可分为雌甾烷类，雄甾烷类和孕甾烷类,雄性激素：雄激素、蛋白同化激素 雌性激素：雌激素、孕激素,性 激 素,肾上 腺皮 质激 素,糖皮质激素 抗炎激素,盐皮质激素 调节水电解质,甾体 激素,按功能分类,治疗,治疗,非甾体抗炎药分类 水杨酸类：阿司匹林、水杨酸钠、双水杨酯、柳氮磺砒啶等。 苯胺类：对乙酰氨基酚。 吲哚类和茚乙酸类：吲哚美辛、舒林酸、依托度酸。 杂环芳基乙酸类：托美丁、双氯芬酸（戴芬）等。,治疗,02,病历简介,病历简介,科室：风湿免疫科 住院号：112242 姓名：七烨 性别：男 职业：自由职业 民族：汉 年龄：25岁 婚姻状况: 已婚 家庭住址: XXXX 入院时间：20

6、18年5月18日 主诉：明显诱因下出现腰背部及骶髂部疼痛，晨起及久坐起立时明显，活动后减轻，此后疼痛症状加重伴有腰部发僵，咳嗽及突然扭动腰部时明显加重，影响日常生活,病历简介,专科检查 L4-S1椎间及右侧椎旁压痛（+）、叩击痛（+），腰椎前屈、侧屈和后伸活动稍受限，“4”字试验（+）,查体 36.0，70次/分，R20次/分，血压114/80mmHg,皮肤色泽正常，无黄染，巩膜无黄染，发育正常，营养良好,病历简介,辅助检查 腰椎正侧位片提示腰3-5椎体骨质增生 双侧骶髂关节致密性骨炎 超敏C-反应蛋白52.08mg/L 抗链球菌溶血素890.3U/ml 人类白细胞分化抗原B27(+),治疗

7、给予药物活血化瘀：红花注射液 消炎、镇痛：戴芬、奇曼丁 局部中频、微波、超短波、中药熏蒸及格炎灸等,初步诊断 强直性脊柱炎和链球菌感染,病历简介,03,护理原则,护理问题,疼痛，与炎症反应有关 躯体活动障碍，与关节持续疼痛和炎症有关 睡眠形态紊乱，与疼痛难忍有关 焦虑，与知识缺乏有关,1、关节疼痛等症状减轻或消失。 2、躯体移动功能恢复，自理能力增强，能 进行基本的日常生活和工作。 3、睡眠达到生理需要。 4、患者和家属正确认识AS,并了解患者的病情变化，患者焦虑和恐惧程度减轻,护理目标,护理措施,止痛 嘱病人舒适卧位以减轻疼痛，给予心里安慰和支持，为病人提供安静舒适的环境，促使疼痛有所缓解，

8、根据病人的疼痛情况必要时遵医嘱给予药物止痛,躯体活动障碍 指导病人按时按量服用非甾体抗炎药等药物，指导病人做肌肉、关节的躯体功能锻炼，监督病人每天做一定量的活动锻炼,护理措施,睡眠形态紊乱 缓解病人的疼痛，给病人创造安静舒适的休息环境，睡前可洗个热水澡，或喝杯热牛奶，必要时可遵医嘱给予药物,护理措施,焦虑 向病人进行疾病相关知识的教育，向其说明本病反复发作的特征，对患者进行思想开导和精神安慰，耐心地与患者沟通，向患者介绍一些本病经治疗取得不错效果的例子，以增加患者信心,护理措施,康复锻炼 急性活动期，对于主动运动有困难的关节，指导其做治疗性的被动运动，辅助性的主动运动，以防治关节僵直和肌肉的失

9、用性萎缩。,护理措施,在缓解期，个别患者因疼痛卧床不起，不愿活动，可督促其进行脊柱、髋、肩、膝关节的锻炼。 （1）脊柱的功能训练：可以让患者坚持3次俯卧，每次30min，嘱患者适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等活动，坐立或站立时保持挺胸收腹的习惯，每天2-3次，练习背靠墙站立，以保持良好的姿势。 （2）颈椎运动：头颈部左右侧屈、前倾、后伸，左右旋转，保持颈椎的正常活动度。 （3）晨僵锻炼：患者出现晨僵时，在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部双肩，进一步活动躯干全身 （4）肢体活动：根据患者具体情况，指导做俯卧撑、斜撑、下蹲、屈髋、左右摆动双髋、双腿、慢跑等 （5）呼吸运动锻炼：取正立位，双手叉腰，进行

10、深呼吸锻炼，胸式呼吸、腹式呼吸交替进行3-6次/天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影响呼吸,护理措施,04,康复操,康复操,(1)床上伸展运动：早晨醒来后，患者采取仰卧位姿势，双臂伸过头，向脚趾、手指方向伸展，然后放松，伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，然后再放松。 (2)腹部运动：取仰卧位，将腿弯曲，双脚着地，双臂放身旁，头和双肩慢慢抬高，直至触到双膝为止，坚持5秒钟，重复以上动作。目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力并保持躯干平直姿势。 (3)猫背运动：趴下使动作接近猫状，低头放松，要求背如弓状，直到拉伸直至满意为止，抬头提臀塌背，到满意为止，重复以上动作。 (4)转体运动：平坐在椅子上，双臂抬平，双手交叉，向右转，目视右肘，坚持5秒钟后复原，然后同样的做法向左侧，重复以上动作5次。,康复操,(5)转颈运动：和转体运动比较相似，平坐双脚着地，头向右转或向左转。并注视同侧肩部，再复原，每侧5次。同样也可采取颈前屈，下颌尽量向胸靠，复原;仰头尽量向后，复原，每个方向重复5次。 (6)颈椎腰椎练习：双手叉腰，两腿叉开，头部向左转或向右转，并注视同侧肩膀，重复以上动作10次。 (7)飞燕点水运动：平趴手臂放在身体两侧，腿伸直，抬起左腿，右臂向前伸