挤压伤及挤压综合征

1、挤压伤和挤压综合征,crush injury and crush syndrome,一、概述（introduction）,概念 挤压伤（crush injury） 挤压综合征（crush syndrome） 创伤性横纹肌溶解症,挤压伤 挤压综合征,一、概述（introduction）,发病原因 大规模轰炸 地震、大爆炸、海啸、矿井意外等 抗休克裤、止血带、骨折固定不当等 好发部位 发生率 第二次世界大战 5% 中国唐山地震 1% 日本神户 1%,挤压、压砸,二、病理生理-局部变化,肌肉组织坏死,筋膜间区压力,出血、渗出,渗出、肿胀,中枢神经内分泌紊乱,血管活性物质释放,有效血容量,代谢产物释放

2、,肾缺血,急性肾功能衰竭,二、病理生理-全身变化,急性肾功能衰竭 acute renal failure (一)少尿或无尿期（oliguria or anuria phase） (二)多尿期（polyuria phase） (三)恢复期（recovery phase）,急性肾功能衰竭 之 少尿或无尿期,二、病理生理-全身变化,高钾血症 hyperkalemia,高磷血症 hyperphosphatemia,高镁血症 hypermagnesemia,低钠血症 hyponatremia,低氯血症 hypochloremia,低钙血症 hypecalcemia,水中毒 water intoxicat

3、ion,酸中毒 acid intoxication,代谢产物中毒 metabolite intoxication,二、病理生理-全身变化,急性肾功能衰竭 之 多尿期,多尿 polyuria,低钠血症 hyponatremia,低钾血症 hypokalemia,氮质血症 azotemia,二、病理生理-全身变化,急性肾功能衰竭 之 恢复期,病情逐渐恢复，各项化验指标逐步正常，但肾小球滤过率仍比正常低。恢复期病程可能达一年以上。,三、临床表现与诊断,外伤史: 受挤压后1小时以上，16小时 早期表现：不明显，易漏诊 后期表现：,局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍,三、临床表

4、现与诊断,外伤史 前期表现：不明显，易漏诊 后期表现： 局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍。 全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功 能衰竭,三、临床表现与诊断,血常规 尿常规 尿肌红蛋白 血气分析 血电解质 血肌酸磷酸激酶 出、凝血时间 心电图 x线摄片,辅助检查,四、监护与治疗,（一）现场急救,脱离危险现场 分清主次矛盾（a、b、c） 现场容量复苏 现场截肢,四、监护与治疗,（二）重症监护(critical care) 分级监护 分系统监护,四、监护与治疗,（二）重症监护(critical care) 监护重点 中心静脉压 或肺小动脉楔嵌压 持续心电监护 尿量 血气

5、分析,挤压、压砸,肌肉组织坏死,筋膜间区压力,出血、渗出,渗出、肿胀,中枢神经内分泌紊乱,血管活性物质释放,有效血容量,代谢产物释放,肾缺血,急性肾功能衰竭,四、监护与治疗,（三）全身治疗,挤压伤阶段,抗休克（antishock） 碱化尿液（alkalization of urine） 利尿、脱水（diuresis、dehydration） 抗感染（prevent infection),四、监护与治疗,（三）全身治疗,挤压综合征阶段,严格控制液体摄入量 纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症 治疗代谢性酸中毒 预防及控制感染 营养支持 血液净化，包括血液透析和血液滤过等,四、监护与治疗,（四）局部

6、治疗,1、筋膜切开术（fasciotomy）,目的：,缓解筋膜间区压力 打断恶性循环,四、监护与治疗,（四）局部治疗,1、筋膜切开术（fasciotomy）,适应证：,肢体明显肿胀，张力高，局部有淤斑水泡 尿肌红蛋白持续阳性 测量筋膜间区压力，40mmhg，或（舒张压30mmhg）,四、监护与治疗,（四）局部治疗,1、筋膜切开术（fasciotomy）,方法：,切开所有受累筋膜间区 沿身体长轴 彻底清创 注意无菌操作 勤换药，密切观察伤口变化,四、监护与治疗,（四）局部治疗,1、筋膜切开术（fasciotomy）,副作用：,容易继发感染 大量渗出，丢失体液与胶体,四、监护与治疗,（四）局部治疗

7、,2、截肢术（amputation）,适应证：肢体损伤严重，功能无可挽回。,3、高压氧（hyperbaric oxygen),crush injury and crush syndrome,summary,- special kind of trauma/injury,pathophysiology,massive muscle necrosis high compartment pressure acute renal failure,diagnosis,history of crush, 1h clinical manifestation swollen limb brown/pink urine lab test myoglobin urine phosphocreatinase,treatment-system,fluid resuscitation alkali