小儿脑性瘫痪及其脑干听觉诱发电位的研究

1、山东大学 硕士学位论文小儿脑性瘫痪及其脑干听觉诱发电位的研究 姓名：李洪英 申请学位级别：硕士 专业：儿科学 指导教师：王纪文 20031108 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名：壅！蓝璧 日期：至！至：丝星 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复

2、印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。 （保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名：查莹蓥导师签名： 堑兰垒日 期： 山东大学硕士学位论文 ，、脑性瘫痪及其脑干听觉诱发电位的研究 研究生李洪英 导师王纪文副教授 中文摘要 目的：研究脑性瘫痪患儿的发病高危因素、临床分型、合并症及其之间的关系；并对脑性瘫痪患儿进行脑干听觉诱发电位（）检测，了解脑性瘫痪患儿脑干听觉诱发电位的特点；脑干听觉诱发电位与脑性瘫痪患儿发病高危因素、以及与其合并的智力低下、视觉障碍、摄食功能障碍、

3、语言障碍及癫痫等多功能障碍之间的关系，为脑性瘫痪忠儿的康复提供指导。 方法： 随机抽取月龄脑性瘫痪患儿例，根据国内第一届小儿脑性瘫痪座谈会提出的有关诊断标准进行分型及分类，对其合并症进行评估，并通过回顾性调查其发病高危因素，对脑性瘫痪患儿的临床分型、合并症与高危因素之间的关系进行分析：采用意大利产 导诱发肌电图仪对脑性瘫痪患儿及对照组例婴幼儿进行脑干听觉诱发电位检测，用短声刺激，声强由分贝（）起，逐渐增大到，记录并分析脑性瘫痪患儿的、波各波的潜伏期及、波峰间期；再将脑性瘫痪患儿的检测结果与其出生时高危因素及合并的多项功能障碍做统计学比较分析。 结果： 本组脑性瘫痪患儿均能调查到具体的发病高危因

4、素，这些高危因素所占比例由高到低依次为新生儿窒息（）、早产和低出生体重（）、高胆红素血症（）等，部分患儿可合并两种或两种以上高危因素；脑性瘫痪患儿的临床分型以痉挛型最多，占，其次为手足徐动型，占，混合型占 （均为痉挛型与手足徐动型混合）；受累部位以四肢瘫 山东大学硕士学位论文最多，占，双瘫占，双重性偏瘫占，偏瘫占。本组脑性瘫痪患儿合并有智力发育迟滞、视觉障碍、听觉障碍、语言障碍、摄食功能障碍及癫痫。脑性瘫痪患儿测试结果与对照组比较显示，、波潜伏期延长（）及、波峰问期延长），部分患儿存在波及（或）波波形分化不清或缺失：本组脑瘫患儿异常率为，明显高于由听行为判断的听力损害（）：脑性瘫痪患儿异常组出

5、生时合并的重度窒息明显高于正常组（）；其合并的智力、视觉、语言、摄食等功能障碍及癫痫明显高于正常组（或）。 结论：绝大多数脑瘫患儿均能调查到具体的发病高危因素，这些高危因素以窒息、早产和低出生体重、高胆红素血症较多见。脑性瘫痪患儿除运动功能障碍外，可合并有智力、语言、听觉、视觉、摄食、及癫瘸等多功能障碍。脑性瘫痪患儿的临床分类以痉挛型较多见，其次是手足徐动型；以四肢瘫及双重性偏瘫合并的功能障碍较多见。是脑性瘫痪患儿听觉损害最敏感的检测手段。脑性瘫痪患儿听觉传导通路损害以脑干上橄榄核以上部位受损较多，即脑性瘫痪患儿的听觉损害以中枢性为主；对脑性瘫痪听觉损害的检出率比单纯根据听行为判断的听觉损害要

6、高：检测结果与脑性瘫痪患儿出生时的窒息程度有相关关系，在出生时有重度窒息的脑瘫患儿中，听觉损害所占比例较高。在脑性瘫痪合并语言障碍、视觉障碍、摄食功能障碍、智力发育迟滞及癫痫等多功能障碍的患儿中异常率增高。因此，不仅可用于脑性瘫痪患儿听力损害的检测，而且对其合并的其他多功能障碍、预后的判断有一定的辅助诊断价值，为早期干预提供一定的依据。 关键词 脑性瘫痪：诊断；高危因素；诱发电位；多功能障碍：儿童 山东大学硕士学位论文 ： ： ， ， （） ， ， ， ， ， （ ， ， ） 山东大学硕士学位论文（）， （），（ ） （）， （）， ； ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， （） （），

7、 （）， ， ， ， ，。， ， ， ， ， ， ， ， ， 些垄查兰堡主兰垡笙奎 ： ； ； ； 山东大学硕士学位论文 英文缩略词和中英文对照： 脑性瘫痪： 脑干听觉诱发电位： 峰潜伏期： 峰问潜伏期： 中枢传导时阃： 贝 利婴幼儿智力发育量表： 贝 利婴幼儿运动发育量表： 智力发育迟缓： 符号一指示内容关系： 新生儿监护病房 山东大学硕士学位论文 小儿脑性瘫痪及其脑干听觉诱发电位的研究 研究生李洪英 导师王纪文副教授 刖 旨 脑性瘫痪（ ，以下简称脑瘫）又称病。 年英国矫形外科医师 首次报告了例具有“痉挛性强直”（，相当于现在的痉挛型脑瘫）症状的患儿，认为这种疾病是由于出生时的一些不利因素

8、所引起，并指出早产、异常分娩（包括各种非自然分娩）、脐带绕颈等都是造成脑瘫的危险因素。 年著名的精神和神经病医师 提出了另外一种观点，他认为造成脑瘫的病因是一些未知的产前因素所引起。现在人们认识到，引起脑瘫的原因多种多样，既有产前的原因，又有分?涫奔俺錾蟮男矶嘁蛩兀庑伎赡茉斐赡运鹕耍鹉孕蕴被尽壳埃冉贤玫哪孕蕴被镜亩迨侵赋錾爸脸錾螅备鲈乱阅诟髦衷蛩碌姆墙行阅运鹕耍饕硐治惺嘈栽硕习白耸埔斐！：喜橇拖拢泳酢酢镅哉习形斐榜踩车榷喙苷习谖夜蕴笔窃斐稍硕苌瞬械闹饕膊弧顾杌抑恃妆豢刂埔院螅谛逼冢蕴彼斐傻牟屑哺缘猛怀觯芯磕蕴钡脑篮椭瘟剖巧缁岱沟男枰庖蠖嘌频南嗷献鳎蒲静蒲窬蒲窖糯餍胁蹈匆窖饪蒲缁嵋窖茸档耐拦餐拍

9、芴岣吣蕴钡姆乐嗡健?现在普遍认为岁以前是脑瘫治疗的最佳时期，治疗开始越早，疗效越好，治疗趋向于在医学的控制下全身心的综合治疗，强调不同专业和领域的人员、家长或家庭成员共同参与，医院式治疗和家庭康复相结合。近年来各国学者研究表明，脑瘫如果能早期诊断、早期进行康复治疗，大部分患儿可减轻残疾，部分患儿可以达到正常化【。目前，广为公认和流行的脑性瘫痪 山东大学硕士学位论文的治疗方法主要是综合康复治疗包括：理学疗法，如法：是利用固定诱发带的压迫刺激，诱导反复规律地反射性移动运动，从而刺激正常运动的发生和发展；法：通过反射性抑制异常姿势和运动，从而促进正常的运动感觉和运动模式；法（引导式教育法）：给予患儿

10、运动发育及日常生活动作的各种要求并反复强化，使其达到功能活动；上田法：主要是针对痉挛型患儿，通过强制被动运动达到增强关节活动度，降低肌张力的目的。另外还有应用于临床的光量子氧透射液体疗法、高压氧治疗及经络导平治疗：药物可采用脑活素、胞二磷胆碱、神经生长肽等脑神经细胞营养药，以利于患儿神经机能的恢复；痉挛型脑瘫可用巴路芬、肉毒杆菌毒素以减低肌张力，为脑瘫康复训练提供良好时机。手足徐动型可配合使用安坦、左旋多巴等多巴胺类药物。 脑干听觉诱发电位（ ，）是由和等在年首先发现的，他们认为，从颅外头皮记录到潜伏期在以内的诱发电位可能来源于脑干的听觉通路。年和把脑于听觉诱发电位首先应用于婴儿与成人测听。在

11、年代中期及后期，这方面的研究工作十分兴旺， 的发现是诱发电位发展史中的里程碑。在广大学者的不断探索中，在基础研究及临床应用等方面均有了突飞猛进的发展，其理论及检测技术日臻完善，在研究及检查脑干功能及听力功能方面展现出广阔的前景【。检测技术的突出优点是无创伤性、客观性强，这些优点是目前许多行为观察法和神经电生理学检测技术无法比拟的。 脑干听觉诱发电位的主要观察指标【包括峰潜伏期（ ，）和峰间期（ ，）。峰潜伏期：指从刺激起始点测量到反应波的顶点，主要反应神经纤维的传导功能，其时间延长提示从刺激点到反应波之间的神经传导通路的缺陷：峰间期：指两个波峰顶点之间的时间间隔，可用任何同一系统的两个中枢诱发

12、反应的潜伏期值相减得到，如果这两个峰的发生源均在中枢神经传导系统，则这种峰间期称为中枢传导时间（ ，），如波峰间期。 本课题力图通过（）回顾性调查分析脑瘫患儿的发病高危因素；对脑 山东大学硕士学位论文瘫患儿的临床分型及合并的功能障碍进行评估并分析。（）对脑瘫患儿进行脑干听觉诱发电位检测，以了解脑瘫患儿听力损害的特点；脑瘫患儿脑干听觉诱发电位改变与其发病因素之间的关系；脑瘫患儿脑干听觉诱发电位改变与其合并的多种功能障碍间的关系。对脑性瘫痪的防治及早期干预提出相应的方法与措施。 山东大学硕士学位论文 研究对象和方法研究对象 随机选择年月年月在我院脑瘫康复中心住院的资料齐全的脑瘫患儿例，诊断均符合年

13、全国脑性瘫痪座谈会标准】：（）运动发育落后，运动水平较正常儿童平均水平落后个月以上；（）肌张力及姿势异常；（）自主运动减少；（）反射异常：该消失的原始反射未消失，该出现的平衡反射及立直反射未出现，可有病理反射。 本组资料中男例，女例；年龄个月个月，其中个月者例，个月者例，个月者例，平均年龄岁个月。同时随机选择儿童保健门诊健康查体的例正常婴幼儿（无异常分娩史及 一神经系统疾病史）做对照，两组小儿性别、年龄均无显著性差异。研究方法 本组脑瘫患儿的分类 脑性瘫痪目前国际上尚无统一的分类方法。本研究根据年月在佳木斯举行的第届国内小儿脑性瘫痪座谈会上提出的分类标准【】：（）按临床表现分为：痉挛型、手足徐

14、动型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型、无法分类型。（）按瘫痪部位分为：单瘫、截瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、双重性偏瘫。四肢瘫（）为四肢及躯干均受累，上下肢严重程度类似；双瘫（）也是四肢受累，但两下肢受累较重，上肢及躯干比较轻：截瘫（）双下肢受累明显，躯干及上肢正常；偏瘫（）一侧肢体及躯干受累，有时上肢损害较明显；双重性偏瘫（ ）四肢均受累，但双上肢重，下肢轻，或左右两侧严重程度不一致；三肢瘫（）和单瘫（）分别为三个肢体和单个肢体受累。 脑瘫患儿组发病高危因素记录 由专业医师通过病史回顾性调查分析，详细记录脑瘫病人围产期合并的 山东大学硕士学位论文高危因素，如果出生时有窒息

15、即根据其评分记录其窒息程度：分为重度窒息，分为轻度窒息【；早产及低出生体重儿即记录其孕周及出生体重：孕周周为早产儿，出生体重为低出生体重儿， 为极低出生体重儿。 脑瘫患儿合并功能障碍的评估及记录 智力发育商评定 采用贝利婴儿发育量表（中国城市修订版），本发育量表分智力量表（ ，）及运动量表（ ，），本课题智力测试只采用贝利婴儿智力发育量表（），此量表适用于个月婴幼儿，共个条目，根据儿童所通过的总条目数计算粗分，即通过一个题目得粗分分，再根据粗分查量表得实际发育商 （），对于早产儿，需用矫正年龄，即实际年龄减去提前出生的天数。评定标准：为优秀，为中上水平，为中等水平，为中下水平，为边缘智力状态。

16、为轻度智力发育迟滞，为中度智力发育迟滞，为重度智力发育迟滞，为极重度智力发育迟滞。 语言障碍的评定 分为语言发育评定和构音能力评定。语言发育评定：采用中国康复研究中心制定的法（ ，符号指示内容关系）进行语言发育检查，测查内容包括交流态度、符号指示内容的关系（口语理解和表达）及基础性操作三部分。口语理解和表达分项按发育年龄折算为发育商，计算公式为：发育商（测得的发育年龄，患儿的实际年龄）。发育商为正常，发育商为语言发育迟缓，其中为轻度异常，为中度异常，为重度异常。构音能力评定：采用中国康复研究中心制定的构音障碍检查法【进行评定，包括构音器官运动检查和构音评定两部分，前者根据构音的生理解剖学机制，

17、分别进行呼吸系统包括喉、咽、鼻、口的神经肌肉运动功能检查，如运动模式、运动力度、幅度、速度、准确性和稳定性等：后者按照汉语普通话语音系统以复述方式进行单词水平、音节水平和句子水平的构音检查，以及元音（韵母）与辅音（声母）的构音类似 山东大学硕士学位论文动作检查。言语清晰度下降伴有构音器官运动异常则渗断为运动性构音障碍。 摄食功能障碍评定 包括不会咀嚼，或吞咽困难，或迸食呛咳，或洒漏、或流涎等其中一项或项以上。 视觉障碍评定 检查患儿的眼位如有无斜视，眼底检查有无视神经萎缩、脉络膜萎缩及先天性白内障等，有无弱视、皮质盲等。 癫痼 临床有癫痫发作且脑电图上有癫痫性放电。 ，听觉障碍评定 采用条件反

18、射测昕法，即采用统一的摇铃使其发出声音，观察患儿对声音的反应，如对声音反应灵敏记为正常，反应迟钝或无反应记为听力减退或听力丧失。 钡试 检测仪器采用意大利产 导诱发肌电图仪，受试者每次服水合氯醛，入睡后进行测试，采用带通，频率，扫描时间，叠加次，记录及参考电极分别置于头顶中央及同侧耳垂内侧，接地电极置于前额。用短声刺激，耳机给声，每耳至少重复一次以观察其可重复性。测试在安静、较暗的电屏蔽室内进行。先给予声强的短声刺激，记录、各波的潜伏期、和一波的波峰问期，以及各波形有无分化不清或缺失：然后将刺激声强逐渐增至时记录并分析、各波的潜伏期、和波的波峰间期。上述各指标以大于正常对照个标准差或存在波形分化不清、波形缺失为异常标准，将例脑瘫患儿分为正常组与异常组。 脑瘫患儿组不同结果之间比较 脑瘫患儿异常者记为组，正常者记为组，分别与其围产期高危因素及合并的智力、语言、癫痫、摄食及视觉等多功能障碍作统计学分 山东大学硕士学位论文析。 统计学分析 采用统计软件进行，计量资料均以均数标准差表示，两组构成比之间用卡方检验。以为有显著性差异。 山东大