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文档简介
1、学校卫生监督档案 学校名称(盖章): 目录1、学校卫生管理基本情况(必填)2、事业单位法人证书复印件(签字或盖章)(必有)3、法人或负责人身份证复印件(签字或盖章)(必有)4、卫生管理员培训证明复印件5、饮用水卫生基本情况(第一项必填)6、自备水源供水平面图7、公共场所基本情况8、公共场所(浴池或美容美发场所)经营场所平面图9、健康管理与传染病防治(必有)10、学校突发公共卫生事件处置领导小组(必有)11、荥阳市*学校卫生质量评价报告12、卫生监督处罚情况13、新改扩建项目情况学校卫生管理基本情况一、 基本情况学校名称:注册地址: 学校地址:行政区域代码: 邮编:组织机构代码:- 经济类型代码
2、:法人(负责人): 身份证号:联系电话: 卫生主管校(园)长: 联系电话: 教职工人数: 班级数: 学生人数: 二、学校类别: 1、民办幼儿园 公办幼儿园2、初等教育:高级中学 初级中学 小学 3、中等教育:中专、技校、职业学校 4、高等教育:大学三、办学性质:1、教育办 2、政府办 3、民办 4、其他四、校内辅助设施数 1、住宿场所 2、沐浴场所 3、美容美发场所4、校医院(校医室) 5、其他饮用水卫生基本情况一、 基本情况饮用水单位: 地址:饮用水管理负责人: 联系电话:卫生管理人员: 联系电话: 从业人员数: 取得健康证明人数:二、 供水方式1、集中式供水:市政 乡镇 自建2、二次供水
3、3、分质供水 4、分散式供水 5、其他自建集中式供水与二次供水卫生许可证:有 无自建集中式供水:水源类型:井水 河水 水库水 泉水 水源防护措施:井房 围墙/栏 水池饮水消毒:消毒方式: 氯化消毒 二氧化氯消毒 紫外线消毒 臭氧消毒投药方式:机械投加 人工投加三、水质监测本年度是否开展水质监测: 是 否 频次:水质监测结果:四、供应学生饮用水1、开水 2、桶装水 3、自带水桶装水生产企业: 桶装水生产企业生产许可证:有 无五、饮用水事件本年度是否发生饮用水污染事件: 是 否 自备水源供水平面图公共场所基本情况(每个公共场所填写一份)一、 基本情况公共场所单位名称:地址: 邮编:负责人 : 联系
4、电话:取得有效卫生许可证: 有 无卫生管理员: 电话: 从业人员数:二、 单位类别1、 住宿场所 2、沐浴场所 3、美容美发场所 4、其他三、 经营方式 1、学校自办 2、承包经营 承包经营单位名称:四、 集中式空调集中式空调通风系统:有 无五、 量化分级1、 a级 2、b级 3、c级 4、未分级六、 公共场所发生危害健康事故本年度是否发生危害健康事故:是 否七、 本年度监测情况:公共场所(浴池或美容美发场所)经营场所平面图健康管理与传染病防治一、 传染病管理学校传染病管理机构:负责人: 联系电话:传染病疫情报告人: 联系电话: 专职 兼职传染病疫情报告制度和登记记录:有 无因病缺勤病因追查与
5、登记制度:有 无病因排查结果登记日志:有 无晨检记录:有 无对传染病病愈返校情况进行管理(如提供病愈证明等):有无学生发生传染病后,教室、宿舍及生活场所是否消毒:是 否有cdc传染病防控工作指导相关记录:有 无二、 健康管理学校保健机构:校医院 校卫生室 其他 无学生人数不足600人的是否配备专兼职保健教师:是 否负责人: 联系电话:专业技术人员数: 具有相应资格证书人员数:是否有医疗机构执业许可证:有 无学生健康档案:有 无学生人数: 体检人数:体检单位:有无资质,有 无学生常见病防治: 开展 部分开展 未开展开展学生常见病防治机构:开展学生常见病防治项目: 开设健康教育课: 是 否 频次
6、节 /(周、二周) 突发公共卫生事件应急预案: 有 无三、 学生宿舍及其他卫生设施学生宿舍: 有 无 其中,男 间,女 间,合计 间 住宿人数: 经营方式:1、学校自办 2、承包经营 学校宿舍管理机构:负责人: 联系电话:公寓管理人员持有健康合格证明和培训合格证明:是 否建立学生宿舍卫生管理制度(包括通风与消毒):是 否公用厕所:水冲式厕所(男/女) / 旱厕 有无流动洗手设施: 有无 四、 学生教室管理普通教室人均使用面积是否符合卫生要求:是 否,其中:每间教室内是否设有2种不同高低型号的课桌椅: 是 否,其中:黑板设置是否符合卫生要求:是 否,其中:教室采光是否符合卫生要求:是 否,其中:教室照明设置是否符合卫生要求:是 否,其中:卫生监督机构能够开展学生教室卫生监督监测:是 否监督监测结果: 突发公共卫生事件处置领导小组卫生监督处罚情况(按每专业每起案件填写一份)一、违法事实二、 处罚程序 1、简易程序 2、一般程序 3、听证程序三处罚决定1、责令限期改进 2、警告 3、罚款 罚款金额: 元4、其他四、结案情况1、自觉履行 2、强制执行 3、不作行政处罚五、行政处罚时间: 年 月 日新、改、扩建项目情况荥阳市 卫生质量评价报告填表说明1、 本档案适用于全市各级各类学校(包括托幼
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