如何看血气分析

1、如何看血气分析结果,急诊科：徐婷婷,什么是血气分析,血气是指血液中所含的o2和co2气体 。 血气分析是指通过测定血液的ph、po2、pco2值，以及根据这些测定值推算出诸如sb、ab、be、sato2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。,血气分析测定原理,目前测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出o2、co2和ph三个数据，并推算出一系列参数。,标本,一般采集动脉血 静脉血只能用于判定酸碱平衡情况。 采静脉血尽可能不使用止血带。 动脉血采集可在肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉进行。 用肝素抗凝，注意注射器内不能有肝素液残留。,标本,采血1-2ml即可。 拔针后，注射器

2、不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之 将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气 来回搓滚注射器，混匀抗凝血，立即送检。 也可采用微量取样器采集血标本。,标本放置时间,标本于体外37保存，每10分钟pco2约增加1mmhg，ph值降低约0.01单位。 血样于4保存1小时内，其中ph、pco2值没有明显变化，po2值则有改变。,采取的血标本应在30分钟内检测完毕，如30分钟后不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时，在30分钟到2小时之间，血po2值仅供参考。,血气分析的检测目的,判断机体是否存在缺氧和缺氧程度 判断机体是否存在酸碱平衡失调,有助于了解病人内环境情况,血

3、气分析值常见的影响因素,（1）病人状态的稳定性：由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起ph值、pao2增加，paco2减少；瞬间憋气则会使ph值、pao2减少，paco2增加。 （2）治疗因素：吸氧及吸氧浓度对pao2有直接的影响。 （3）抗凝剂的影响：肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对paco2、 hco3- 测定值影响最大。导致pao2上升对ph无影响。,（4）标本的存放：一般动脉血样本体外37保存，每10min paco2增加1mmhg，ph减少0.01。 （5）患者体温的影响：患者体温高于37，每增加1，pao2将增加7.2%，pao2增加4.4%，ph降低0.015；体温低于

4、37时，对ph和paco2影响不明显，而对pao2影响较显著。体温每降低1，pao2将降低7.2%f、采集标本的正确性。,血气分析常用指标,ph氢离子浓度负对数 pco2 二氧化碳分压 po2 氧分压 hco3 碳酸氢盐 sb 标准碳酸氢盐 ab 实际碳酸氢盐 be碱剩余 sao2氧饱和度 其他：k、na、cl,血气分析正常值,ph7.35 7.45 mean 7.40 pco235 45 mmhg mean 40mmhg po280 100 mmhg hco3 22 26 mmol/l mean 24mmol/l be-2 - +2 mean 0 sao295%,离子正常值,na+（1351

5、50 mmol/l， 平均142 mmol/l） k+（3.55.5 mmol/l， 平均4.04.5 mmol/l） cl（98108 mmol/l， 平均103 mmol/l）,酸 碱 失 衡 的 类 型,一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱 二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱 三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱,肺代偿 约98%正常代谢产生co2，是体内酸的主要来源，由肺脏排出。 co2 + h2o h2co3 机体通过调节co2的排出量，从而维持酸碱平衡。,肾代偿 体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（35）天

6、才能达到最大代偿能力.,血气分析的三步法,第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？,第一步：看ph值。正常值为7.400.05。 如果ph7.35为酸中毒，7.45为碱中毒； 第二步：看ph值和pco2改变的方向。同向改变（pco2增加，ph也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；,第三步：如果是呼吸性的，再看ph值和pco2改变的比例。正常pco2为405mmhg。单纯呼吸性酸/碱中毒，pco2每改变10mmhg，则ph值反方向改变0.08（0.02）。 例如，如果pco2是30mm

7、hg（降低10mmhg），那么ph值应该是7.48（增加0.08）；如果pco2为60mmhg（增加20mmhg），则ph值应为7.24（降低20.08）。,如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的ph值与实际ph值，如果实际ph值低于理论ph值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际ph值高于理论ph值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的ph值，可以有0.02的波动。,例1病人的ph为7.58，pco2为20mmhg，po2为110mmhg。 第一步：ph值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：pco2和ph值异向改变，表明

8、为呼吸性； 第三步：pco2降低20mmhg，ph值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际ph值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。,例2病人的ph为7.16，pco2为70mmhg，po2为80mmhg。 第一步：ph值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：pco2和ph值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：pco2增加30mmhg，ph值应降低30.08（0.02）即为7.160.02，而该病人的实际ph值恰为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。,例3病人的ph为7.50，pco2为50mmhg，po2为100mmhg。 第一

9、步：ph值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：pco2和ph值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性碱中毒。,例4病人的ph为7.25，pco2为25mmhg，po2为90mmhg。 第一步：ph值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：pco2和ph值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性酸中毒。,例5病人的ph为7.50，pco2为20mmhg，po2为75mmhg。 第一步：ph值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：pco2和ph值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：pco2降低20mmhg，ph值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，但病人实际ph值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的ph值偏酸。 结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。,例6病人的ph为6.80，pco2为60mmhg，po2为45mmhg。 第一步：ph值小于7.35，