加减牵正散配合针灸治疗颜面神经麻痹临床报道

1、加减牵正散配合针灸治疗颜面神经麻痹临床报道104并配合针灸,药物外敷刺激穴位经络等辅助疗法,收到事半功倍之效.病例二为睥肾阳虚,血运不畅,水湿内停清窍ofgeralpractice.1ane20o0.v出.no.2受遏:治宜:温阳利水,活血化瘀,采用五苓散合血府逐舞汤加减,并配合针灸,20隶日病情痊愈.考虑到年高体r>雄加减牵正散配合针灸治疗颜面额面神经麻痹,中医称口眼歪斜.此病常见,可发生于任何年龄,但临床上多以2040岁男性为多,常发生于一侧,不论任何季节均可发病.其发病原因:面神经从狭窄的面神经管出颅,当面部,耳后部受风寒刺激,引起该管内组织水肿,面神经受压,或本身炎症病变,而引起

2、神经麻痹.多发病突然;少数病人于发病前数日有耳后疼痛;多数病人则往往在晨起刷牙,漱口或吃饭喝水时,感觉到面部发紧或水由患侧口角流出.也有的病人全无任何感觉,而面部的口眼歪斜则由他人发现.症状通常在三天内达到高峰,临床多见患侧面部表情动作消失,额角无皱纹或变浅变短,睑裂扩大,鼻唇沟变浅或倾斜,口角下垂,关时更明显,患侧不能作皱眉,抬眉闭眼,鼓腮,示齿和撮i:l等动作.病a闭跟时服球转向上方露出自服,鼓腮或吹口哨时因口唇不能完全闭合而福气或祸齿.固体食物常停留在患侧颊齿问不能排出,亦有的情人患侧乳突前方有压痛,病侧眼睛流泪.临床上分为周围性与中枢性两类,两者在病因,临床症状,治疗与预后有很大差别,

3、本文仅就前者论述.一,临床资料病例为1996年1月一1999年1月间因患颜面神经麻痹采用牵正散加减并配合针灸的176侧予以总结.其中男均17.25天.治疗效果:痊愈94人,显教48人,有效15人,无效l9人(包括中途停治疗11人)总有效率86.93%.诊断标准及疗效判定参照1982年吉林省疾病诊断与疗嫂判定标准.=,病因病机中医认为:邪之所凄,其气必虚.金匾要略?中风历节病脉症治第五指出:”浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气印急,正气引邪,嘲僻不进.”即说明本病的病因在于面部络脉,气血空虚,易于为风寒之邪侵袭,以致经气阻滞,气血不和,经脉失养,纵缓不收而发病.中医现有最古老

4、的典籍;黄帝内经?灵枢?经筋第十三对本病从病因,病位,症状及治疗上都作了精辟的论述,为后世借鉴.它是这样阐述的:”足阳明之筋上撮口,合于,下结于鼻,上合太阳.太阳为目上网,阳明为目下网,引颊移口,箭弛纵,缓不胜收,故僻.治在燔针劫刺,.”这段文字为后世医家留下了价值极高的理论基础和治疗规范.三,治疗1.治疗原则:驱风散寒,疏通经络.2治疗方剂:牵正散加减.药物组成:全蝎,白附子,僵蚕为主,随症选用,螟蚣,地龙,首乌,蔓荆,勾藤,血藤等.3.常用穴位:以阳明经为主,太阳,少阳经为辅,多采用局部随症取穴与循经远端取穴相配伍为原则.4.针灸手法:病初期宜轻剌,浅剌,少刺,中后期可酌情透穴或加脉冲电流

5、刺激.每日输流针剌.四,病案举侧病案举例一:韩某.女性,59岁,干部,长春市人初诊1999年5月5日,口眼歪斜五天.现病史:二周前因情绪刺激而血压升高,经服药逐渐乎稳.五天前晨起发现左侧面部口眼歪斜,无头晕,恶心,肢体麻木等不适症状,食欲二便无异常.既往高血压史.查体所见:左额角纹理消失,眼睑cfi台不严,徽露白眼球,鼻唇沟变浅且歪斜,口角下垂流涎,表情动作消失,脉弦细,舌质淡红薄白苔.血压:18/lokpa.四诊合参:左侧面瘫,脉弦细,舌质淡红薄白苔.诊断:颜面神经麻痹.治则:疏风通络.方药:全竭lo克,白附子1o克,僵蚕lo克,地龙25克,首乌25克,甘草lo克.煎服法:水煎服,早晚温服2

6、00毫升.睡前药渣加热敷于面部30分钟,同时轻轻按摩面耘部.禁忌:忌风避寒,避免情绪蒯激.针灸取穴:风池,翳风,地苍,牵正,四白,阳白,攒竹,睛明,人中,承浆,合谷,太冲,迎香等穴,分为二组,每日一组,轮换针刺.针剌手法:初期宜轻,浅,少,中后期可酌情运用透穴手法,并加脉冲电流轻微刺激,以局部肌肉出现轻微收缩为好.二诊:5月11日:经治疗三次后,额所薤7i足道蝴全科医学杂志20oo年6月第5卷第2期角,眼角,嘴角纹理变深延长.作表情动作时较前灵活,脉苔如前,前法有效再行五日.三诊:5月17日:左侧颜面神经麻痹明显好转.查体:左额角纹理变深而延长,眼角闭台良好,左嘴角与健侧同一水平,因患者惧针而

7、停止针灸疗法,为巩固疗效,以上方药一剂量碾末为散.早晚各l0克,温开水送服,面颊部仍以热敷按摩辅助治疗.追踪观察:7月初该人来院复查,经查表情动作丰富,左右两侧无明显差异,脉苔亦无异常,无需治疗.病案举例二:刘某,男性,47岁,无固定职业,榆树人,初诊:1998年4月l3日,主诉:左侧颜面神经麻痹二个月.现病史:二个月前无明显诱因而出现口眼歪斜,经省内某医院头部ct照射未出现明显异常.查体:左额纹消失,眼睑闭合不全,白睛外露,鼻唇沟浅而斜,嘴角下垂,表情呆滞,脉象弦紧,舌质红薄白苔,血压:22/14kpa.诊断:颜面神经麻痹.属肝肾不足,风寒袭络.治宜:滋补肝肾,疏风驱寒:药物组成:全蝎l0克

8、,白附子l0克,僵蚕l0克,熟地15克,地龙l5克,甘草5克,煎服法如前.针灸取穴,手法如前.二诊:4月】吕日,口服歪斜经治疗后有明显好转.查体:表情动作明显活跃,额纹深长,眼睑闭合严密,鼻唇沟明显歪斜,嘴角左右对称,脉象弦缓,舌质淡红薄白苔,血压如常,针药有鼓,前方加党参l5克,黄芪40克,加梅花针叩面部.三诊:4月23日,由于病情明显好转信心大增,要求彻底治愈.查体:左侧面容如健侧,动作略见迟缓,病人条件有限,要求服用散剂,以前一方剂量为散,每服l0克日3次,温开水送服,继续针灸加脉冲电流轻微朝激=追踪观察:6月中旬,该人来院复查,因第三次复诊后仅针灸一次就再未来,究其原因称:因自己对镜子

9、反复观察,左右两恻无明显差异且惧针而停止针灸,散剂服完后,症状全部消失而停服.查:表情丰富,两恻侨调,病情痊禽,无需再治.五,讨论颜面神经麻痹为临床常见病多发病.中医称之谓中络或口眼歪斜.为面部经络气血亏虚.感受风寒之邪,导致经络气血阻滞,运行失畅,筋络失养,纵缓不收而发病.治疗则以疏通经络,驱风散寒,襦养筋脉为主.口服中药配合针灸治疗为主法.牵正散为治疗颜面神经麻痹着名方剂.临床多年,根据四诊辨症,随机加减,屡用屡验.该方出自宋代医家杨债所撰杨氏家藏方一书.笔者认为除药针并用外,还有其他疗法,如推拿,穴位封闭,药物敷贴,挑朝割治,激光,药物静点等多种.采取何种办法,要因人,因病情及术者技术而

10、异:车病的预后与病情严重程度不一定成正比,与就诊时间,致病因素,用药取穴,针法有很大关系.如医者用药不当,或针刺手法粗暴,过早,过大的做脉冲电流刺激,则有可能出现变症,这是临床要注意的.不合理饮食致高血压患病率在浙农村悄然升高浙江一项有关该省高血压流行趋势的研究课题最新调研结果显示:高血压患病率增长最快的是嘉兴农村人群,与1990年调查结果相比增长了3.72倍.专家们呼吁在农村倡导合理膳食,健康的生活方式和行为是当务之急.最近获得2oo0年浙江省医学科学技术进步二等奖的浙江省高血压流行趋势及影响因素分析研究课题,是由设立于浙江医院内的浙江省心脑血管病防治办公室完成的.该课题组对浙江省嘉兴市农村,绍兴市,丽水市城镇三地馐的25岁至74岁的自然人群4841人,进行高血压影响因素,膳食结构及健康知识调查研究,其研究结果显示:高血压患病率增长最快的是嘉兴农村人群,与19帅年的调查结果相比,增长了3.72倍,是绍兴,丽水城镇的1.6倍;患病高峰年龄与1990年调查结果相比有提前5年的趋势其中血糖增高,体重超重,高血脂是最主要的危险的因素清查发现,农村人群近5年进食肉,蛋,禽类等含较多饱和脂肪食物量比城市人群明显增加,体重超重者为35.9%.专家们认为,不合理的膳食结构是农村人群近10年高血压患病率急剧增高的主要原因.其次是文化水平较低.该项研