脊神经解剖课件

1、脊神经解剖,第四章 脊神经,湖北中医药大学解剖组胚教研室,编者：聂绪发,Spinal nerves,脊神经解剖,脊神经共有31对：颈N8对、胸N12对、腰N5对、 骶N5对、尾N1对。 第17对颈N在相应椎骨上方的椎间孔出椎管。 第8对颈神经在第7颈椎和第1胸椎之间的椎间 孔出椎管。 胸、腰N分别在同序数椎骨下方的椎间孔穿出。 第14对骶神经在相应的骶前、后孔穿出。 第5对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。,第一节 概 述,脊神经解剖,脊神经的组成 前根（运动性） 后根（感觉性） 有脊神经节 脊神经是混合性,脊神经解剖,脊神经的纤维成分 (1)躯体感觉纤维 (2)内脏感觉纤维 (3)躯体运动纤维

2、(4)内脏运动纤维,脊神经解剖,第二节 脊神经的分支,脊神经干很短，出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜 支和交通支。,脊神经解剖,一、脊膜支 在脊神经分为前、后支之前发出，然后经椎间孔返回椎 管内，分布于脊髓被膜、椎骨、椎间盘、韧带、骨膜等。,患颈椎、腰椎疾病时，刺激或压迫脊膜支，可引起颈、 腰部疼痛。,脊神经解剖,二、交通支,白交通支,灰交通支,脊神经解剖,三、后 支,较相应的前支细而短， 呈节段性的分布于枕、项、 背、腰、骶、臀部的皮肤 和脊柱两侧深部的肌肉。,腰神经的后支出椎 间孔后，行入关节突外 侧缘的骨纤维孔，如在 此受到压迫，可引起腰 腿痛。,脊神经解剖,主要分支： 1.枕下神经（

3、肌支） 2.枕大神经 3.第3枕神经 4.臀上皮神经 5.臀中皮神经,脊神经解剖,四、前 支,特点：较后支粗大。 分布： 胸神经前支呈节段性，其它 相互交织成丛（从上而下计 有：颈丛、臂丛、腰丛和骶 丛）。分布于躯干前外侧和 四肢的肌肉和皮肤。,脊神经解剖,1.颈丛 组成：第14颈神经前支 位置：胸锁乳突肌上部深面 分支： （1）皮支: 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 上述皮支分布于枕部、耳部, 颈前区和肩部等处的皮肤。,脊神经解剖,2.深支（肌支） 膈神经 运动纤维 膈肌 感觉纤维 胸膜 心包 右膈神经 肝、胆囊,临床意义： 膈神经损伤导致膈肌瘫痪 膈神经受刺激导致呃逆 肝胆疾病导

4、致右肩疼痛,脊神经解剖,（二）臂 丛,组成：第58颈神经前支、第1胸神经前支大部分 位置：锁骨上部：经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。 锁骨下部：经锁骨后方入腋窝，形成内侧束、外侧束和后束。,脊神经解剖,臂丛的主要分支： 1.胸长神经 发自锁骨上部，行于胸 廓侧面，分布于前锯肌。 此神经损伤，前锯肌瘫 痪，出现“翼状肩胛”。,脊神经解剖,2.肩胛上神经 起于臂丛的上干，沿斜 方肌的深面向外侧走行，通 过肩胛上横韧带下方的肩胛 切迹进入冈上窝，而与之伴 行肩胛上动、静脉则从该韧 带的浅层跨过。 在此该神经发支支配冈 上肌、肩关节，继而绕过肩 胛颈切迹至冈下窝，支配冈 下肌。,肩胛上神经卡压

5、综合症可用针刀治疗，需切断肩胛上横韧带,脊神经解剖,3.胸外侧神经：发自臂丛外侧束，分布于胸大肌。 4.胸内侧神经：发自臂丛内侧束，分布于胸小、大肌。 5.胸背神经：发自臂丛后束，分布于背阔肌。,脊神经解剖,6.肌皮神经 发自臂丛外侧束， 其肌支支配肱二头肌、 喙肱肌和肱肌； 皮支从在肘关节的 外上方穿出称为前臂外 侧皮神经，分布于前臂 外侧皮肤。,脊神经解剖,7.正中神经 由起自臂丛内、外侧 束的两根合成，沿肱二头 肌内侧沟下行，经肘窝至 前臂正中，穿过腕管达手 掌。,脊神经解剖,正中神经的肌支支 配除肱桡肌、尺侧腕屈 肌和指深屈肌尺侧半以 外的所有前臂前群肌； 在手部支配除拇收肌以外的鱼际

6、肌和第1、2 蚓状肌。,脊神经解剖,正中神经的皮支支配手掌桡侧2/3区、桡侧3个半 手指掌面及这3个半手指背面末两节的皮肤。,正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱， 拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。,脊神经解剖,8.尺神经：发自臂丛 内侧束，沿肱二头肌内侧沟 下行，经尺神经沟至前臂内 侧，经豌豆骨外侧入手掌。 尺神经在前臂发出肌支 支配尺侧腕屈肌、指深屈肌 尺侧半；入手掌后发出深支 支配小鱼际肌、拇收肌、第 3、4蚓状肌和全部骨间肌。,脊神经解剖,尺神经皮支支配手掌尺侧1/3区和1个半手指的皮肤； 在手背，分布于尺侧1/2区和2个半手指的皮肤。,脊神经解剖,尺神经损伤后，屈腕力减

7、弱，环指和小指远节指关节 不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指 不能互相靠拢（夹纸实验阳性），同时各掌指关节过伸， 表现为“爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。 若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦， 类似“猿手”。,爪形手,猿 手,脊神经解剖,（9）桡神经 发自臂丛后束，经 桡神经沟行向下外， 在肱骨外上髁前方 分为浅、深两支。,脊神经解剖,桡神经主干：分支支配肱三头肌、肱桡肌等。 桡神经深支：为肌支，支配前臂所有的伸肌群。 桡神经浅支：为皮支，分布于手背桡侧半和桡 侧2个半指近节背面的皮肤。,脊神经解剖,桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸指， 不能旋后，抬前臂时呈“

8、垂腕”状态。,脊神经解剖,（10）腋神经：起自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌 深面，发出分支支配三角肌，小圆肌和肩关节；皮支分 布于肩部的皮肤。 当肩关节脱位或 肱骨外科颈骨折时， 易损伤腋神经，导致 三角肌瘫痪，上肢不 能外展，肩部失去圆 隆状态而成“方形肩”。,脊神经解剖,11.臂内侧皮神经：起自臂丛内侧束，分布于臂内侧皮肤。 12.前臂内侧皮神经：起自臂丛内侧束，分布于前臂内侧皮肤。,脊神经解剖,（三）胸神经前支 (共12对) 上11对为肋间神经 最下1对为肋下神经 上6对分布到肋间肌、 胸壁皮肤和壁胸膜。 下6对还分布到腹前 外侧群肌、腹壁的皮 肤和腹膜壁层。,分布 情况,脊神经解剖,

9、（四）腰丛 组成： 第12胸神经前支一部分 第13腰神经前支 第4腰神经前支一部分 位置：腰大肌深面,脊神经解剖,1.髂腹下神经 2.髂腹股沟神经 3.股外侧皮神经 4.生殖股神经 5.股神经： 6.闭孔神经,腰丛的主要分支：,脊神经解剖,股神经：是腰丛最 大的分支。 肌支支配大腿前群肌 （股四头肌和缝匠肌） 和耻骨肌 皮支支配大腿前面、 小腿和足内侧皮肤 （隐神经）。,脊神经解剖,6.闭孔神经 穿闭孔至大腿内 侧，分布于大腿 内侧群肌和大腿 内侧皮肤。,脊神经解剖,五、骶丛,组成： 第4腰N前支一部分， 第5腰神经前支， 全部骶神经和尾神 经的前支,位置：位于盆腔后壁， 梨状肌的前面。,腰骶

10、干,脊神经解剖,骶丛的分支： 1.臀上神经：支配臀中肌、 臀小肌和阔筋膜张肌 2.臀下神经：支配臀大肌 3.阴部神经：出梨状肌下 孔，经坐骨小孔，入坐 骨肛门窝，分支分布于 会阴部和外生殖器的肌 肉和皮肤。,脊神经解剖,阴部神经的分支：肛神经、会阴神经、阴茎背神经,脊神经解剖,4.股后皮神经： 分布于股后部 和腘窝的皮肤,脊神经解剖,5. 坐骨神经,行程要点： 在梨状肌下孔 出骨盆，经股骨大转子和坐 骨结节之间至大腿后面，常 在腘窝上角处分为胫神经和 腓总神经。坐骨神经主干发 支支配大腿后群肌。 体表投影：坐骨结节与大 转子连线的中点稍内侧至股 骨内、 外侧髁连线的中点， 两点连线的上2/3为

11、坐骨神 经干的体表投影。坐骨神经 痛时，在此线上有明显压痛。,脊神经解剖,（1）胫神经： 行经腘窝至小腿后面， 过内踝后方至足底,分 为足底内、外侧神经。 胫神经支配小腿肌后 群和足底肌以及小腿 后面和足底的皮肤。 胫神经损伤致使足背 屈及外翻位，出现 “ 钩状足”畸形。,脊神经解剖,（2）腓总神经 1）腓浅神经 肌支:支配腓骨长、短肌 皮支:在小腿中、下1/3 交界处穿出，分布于 小腿外侧面下部和足 背的皮肤,脊神经解剖,2）腓深神经： 肌支:支配小腿肌前 群肌和足背肌 皮支:分布于第1、2趾 背面相对缘皮肤,腓总神经损伤： 足下垂并内翻 （马蹄内翻足） 行走时呈“跨阈步态”,脊神经解剖,第三节 脊髓的节段性支配,一、脊髓对肌的节段性支配 每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支配 躯体一定部位肌的运动。概括地说： 第14颈段支配颈肌及膈肌， 第5颈段到第1胸段支配上肢肌， 第2腰段到第2骶段支配下肢肌， 第35骶段及尾段支配会阴肌。,注意：每块肌多数由相邻几个节段共同支配，故单一节段 损伤常不引起明显的运动障碍，只会导致有关功能减退。,脊神经解剖,二、脊髓对皮肤的阶段