公卫学院讲课材料(公共卫生导论)【深度荟萃】

1、问 题,简述新公共卫生与传统公共卫生的区别？ 简述公共卫生包含哪八个领域的内容？ 影响健康的因素有哪些？ 公共卫生目前所面临的挑战有哪些？,1,行业特制,公共卫生导论,江西省疾病预防控制中心 胡国良,2,行业特制,主要内容,第一部分 公共卫生事件回顾 第二部分 了解公共卫生 第三部分 公共卫生概述 第四部分 健康与亚健康 第五部分 公共卫生面临的挑战,3,行业特制,第一部分突发公共卫生事件回顾,4,行业特制,古希腊，雅典发生瘟疫(天花)。雅典走向衰落。 古罗马非常兴盛的时期来了瘟疫(鼠疫)，罗马帝国开始衰落。 十五世纪，西班牙的军队到了南美以后，带去了天花、麻疹、流感、斑疹伤寒等传染病，90以

2、上的土著印第安人死亡。玛雅文明也走向了衰退。,突发公共卫生事件回顾,5,行业特制,十八世纪，全球范围，天花流行，1.5亿的人死亡。 十九世纪和二十世纪，霍乱的世纪（病死率达到50%70%），欧洲、亚洲、美洲相继流行。 1986年前苏联的切尔诺贝利核事故 1995年，日本奥姆真理教，沙林毒气 1994年，印度发生震惊世界的肺鼠疫暴发流行，被称为“苏拉特风暴” 2001年，美国911事件，白色粉末事件,6,行业特制,SARS暴发流行带来全球灾难性影响,SARS（2002-2003年） 全球32个国家和地区，感染8098例， 死亡774例，病死率9.56% 我国内地 感染5327例，死亡349例，病

3、死率6.55%,0.8% GDP 1000亿元,7,行业特制,SARS后，突发公共卫生事件应对提到了前所未有的高度,政府应对SARS危机的转折点是以2003年4月20日开始追究官员责任为标志的,8,行业特制,2021年4月11日12时41分,9,行业特制,2021年4月11日12时41分,上海甲肝暴发,1988年，上海发生了一次世界罕见的因食用毛蚶引起的甲型肝炎暴发事件。据统计，共有310,746人发病，平均罹患率为4082.610万，其中 31人直接死于甲型肝炎。造成的直接和间接经济损失超过百亿元。,10,行业特制,起病急、进展快、多器官衰竭、预后较差、病死率极高。经济损失和社会影响大。 中

4、毒性休克综合征，以往只由金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起，在人群中的发生也是散发性的，此次揭示了又一病因猪链球菌2型。 2005年7月四川局部地方暴发猪链发病204例，死亡38例,人感染猪链球菌病,11,行业特制,2021年4月11日12时41分,禽流感防控形势严峻,流行趋势 动物疫情时有发生,2006年 9个省区发生11起,2008年 3个省区发生6起,2007年 4个省区发生4起,12,行业特制,2021年4月11日12时41分,13,行业特制,2021年4月11日12时41分,2009年,14,行业特制,2021年4月11日12时41分,这是“非常重要同时也是非常具有挑战性”的一天，因为

5、宣布级预警意味着: 世纪的首次“流感大流行”已经到来。,当天，我省出现首例病例,15,行业特制,2021年4月11日12时41分,2009年陕西凤翔“儿童铅中毒事件”,陕西省凤翔县遭遇“儿童铅中毒事件”，目前确认名已受检儿童中，名血铅超标，后增至851人，其中名中、重度铅中毒儿童陆续住院接受免费的排铅治疗。,中毒事件,16,行业特制,2021年4月11日12时41分,2002年南京9.14毒鼠强中毒事件,2002年9月，因生意竞争，陈正平将剧毒鼠药“毒鼠强” 投入陈宗武面食店的食品原料内，造成300多人中毒、42人死亡的特大事件。,17,行业特制,2021年4月11日12时41分,2009年赤

6、峰市水污染事件,水污染事件致1154人就诊， 污染原因为暴雨污水淹没水源井所致,18,行业特制,2021年4月11日12时41分,福寿螺和大头娃娃毒奶粉事件,大头娃娃-阜阳假奶粉事件 三聚氰胺-三鹿毒奶粉事件,19,行业特制,液氯泄露事件,2005年3月，京沪高速淮安段一液氯罐车发生交通事故，导致液氯泄露，造成436人中毒，29人死亡，10500多人紧急疏散。,20,行业特制,雾霾天气(PM2.5),2021年4月11日12时41分,21,行业特制,2021年4月11日12时41分,汶川地震卫生应急救援亡69225、失踪17923、伤374640人,22,行业特制,2021年4月11日12时4

7、1分,抚州市“6.21”抚河唱凯堤决口灾情,累计 因灾死亡：0 因灾失踪：0 紧急转移安置受灾群众：10余万,23,行业特制,卫生部门派遣56支灾后医疗防疫小分队深入到所有重灾区受灾村展开防疫消毒工作，实现全面覆盖水退到哪里，卫生消杀工作就做到哪里、饮用水就监测到哪里、健康教育就开展到哪里，基本医疗服务就覆盖到哪；,24,行业特制,生物恐怖：911 之后的炭疽危机,2001年10/2-11/20日，美国22例生物恐怖 有关炭疽病，11例是吸入性，5人死亡,25,行业特制,第二部分 了解公共卫生,26,行业特制,公共卫生专业,公共卫生专业是按照“预防为主”的卫生工作方针，从群体的角度探索与人类疾

8、病和健康相关问题（如社会、心理、环境等因素与疾病和健康的关系），预防疾病的发生，控制疾病的发展及促进健康的一门科学。并且它与管理学、经济学、法学等多门学科的关系十分密切。,27,行业特制,卫生的定义,卫生（hygiene）是为了维护人体健康而进行的一切个人和社会活动的总和（卫生法的概念）,它可以分为3个基本环节: 促使人体在出生前后有一个比较强健的体质 在生命的过程中，使人体在生活和劳动中，避免和抵御外部环境不良影响，并保持美满的精神状态和良好的社会适应能力 对已经患病的人，进行治疗，使其恢复健康,28,行业特制,卫生的传统剖析,维护生命或保护身体所采取的一切措施。 卫-保卫，护卫，维护，如“

9、朋友相卫”; 生-生命，身体 现代汉语中，“卫生”可作形容词，即“干净，清洁” 养生。通过食物，药物，锻炼，养性等方式来预防疾病，保护健康，延长生命。（出自庄子-庚桑楚赵愿闻卫生之经而已矣） 医药，医疗。,29,行业特制,卫生学的概念,卫生学的定义：研究外界环境因素对人体健康影响，以及改善和利用外界环境因素的卫生要求和措施，达到预防措施，保护和增进人体健康和提高劳动能力的一门科学。 卫生学的内容： 卫生学的内容包括，环境卫生、职业卫生、营养与食品卫生、儿童少年卫生、放射卫生、军队卫生、流行病、卫生统计。 卫生学的学科属性：预防医学,30,行业特制,公共卫生定义（一）,公共卫生创始人之一，美国耶

10、鲁大学（Harles-Edward A.Winslow）教授。1920年代提出：公共卫生是预防疾病、延长寿命，改善身体健康和机能的科学和实践。公共卫生是通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制传染病，教育人们注意个人卫生，组织医疗人员对疾病做出早期诊断和预防性治疗，并建立一套社会体制，以保证每个公民都能享受与生俱来的健康与长寿。 这个定义是目前全世界公共卫生界引用最多，影响最为广泛，最著名的公共卫生的定义，于1952年被联合国世界卫生组织（WHO）采纳，一直沿用至今。,31,行业特制,公共卫生定义（二）,1988年美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）在公共卫生的未

11、来中明 确提出： 公共卫生就是为了保障人人健康的各 种条件，社会所采取的集体行动。 该定义强调各种影响健康的环境，明 确了公共卫生领域的巨大范围，及其与社 会、经济、政治和医疗服务不可分割的关 系。使“人人为健康，健康为人人”成为公共 卫生的核心价值。,32,行业特制,公共卫生定义（三）,世界卫生组织（WHO）专家Robret Beaglehole 对公共卫生做出了新的定义： “公共卫生是以持久的全人群健康改善为目标的 集体行为。” 该定义高度概括了现代公共卫生的特点： （1）集体的有组织的行为 （2）具有可持续性 （3）目标是改善全人类健康，减少健康的不平等。,33,行业特制,公共卫生定义（

12、四）,我国国务院副总理兼卫生部部长吴仪代表政府在2003年提出我国公共卫生新定义： 公共卫生就是组织社会共同努力，改善环 境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行， 培养良好的卫生习惯和文明生活方式，提供医疗 服务，达到预防疾病、促进人民身体健康的目的。,34,行业特制,新公共卫生概念的提出,出现于上世纪六十年代，在西方，通常认为二十世纪80年代中期之后是“新公共卫生时代”。,35,行业特制,新公共卫生及内涵,新公共卫生的定义：在政府领导下，在社会水平上，保护民众远离疾病和促进公众健康的所有活动。 健康的基本条件是饮水、住房、教育、食品、收入、稳定的生态环境、可持续的资源、社会的公正与平等。

13、该定义的核心内容是强调政府在公共卫生事业中的核心地位，同时更加重视社会科学促进健康的作用。,36,行业特制,新公共卫生与传统公共卫生差异,37,行业特制,第三部分 公共卫生概述,38,行业特制,保障和促进公众健康,39,行业特制,预防为主,40,行业特制,现代公共卫生的领域非常广泛，几乎无所不包，它与社会科学、自然科学都具有千丝万缕的联系。 传统公共卫生是在生物医学模式下，以疾病（传染病、 地方病和职业病）为中心的公共卫生服务。随着社会发展 变化，面对全球经济发展的新问题，政府、民众和社会对 公共卫生不断提出新的要求，促使公共卫生的领域及内容 也不断增加、丰富和完善。 概括总结目前各国公共卫生

14、的发展和实践，大体 有以下八个领域的内容：,公共卫生的领域及内容,41,行业特制,一、构建与完善公共卫生体系,我国卫生体制改革的重要内容之一：加强公共卫生体系建设，基本医疗服务也在公共卫生范畴之内。以系统观念统筹规划、平衡发展，综合考虑卫生资源的投入与分配，最大限度地发挥公共卫生体系的作用。 疾病预防控制建设是公共卫生建设的核心内容。 目前我国已经建立了比较全面的公共卫生体系。 大力开展公共卫生体系建设的战略及成本研究。 循证公共卫生决策学为公共卫生体系建设提供了新的科学工具。,42,行业特制,二、鉴别与评价健康危险因素 健康危险因素分类：物理、化学、生物、社会-心理-行为 评价的重点对象：健

15、康人群 三、预防与控制疾病 疾病预防控制机构的主要职责： 疾病预防与控制、 突发公共卫生事件应急处置、 疫情及健康相关因素信息管理、 健康危害因素监测与控制、 实验室检测分析与评价、 健康教育与健康促进等任务； 接受社会委托的预防保健、公共卫生等方面的技术咨询及提供各类健康相关产品的卫生检测、出证、技术仲裁等服务。,43,行业特制,四、公共卫生政策与管理 公共卫生的实质是公共卫生政策问题。 公共卫生管理的长效机制必须建立在法治基础上。,44,行业特制,五、突发公共卫生事件与公共卫生危机的处理,突发公共卫生事件（公共卫生危机事件）：突然发生、造成或可能造成公众健康严重损害的重大传染病、群体不明原

16、因疾病、重大中毒、放射性损伤、职业中毒、以及因自然灾害、事故灾难或社会安全事件引起的严重损害公众身心健康的事件。 突发公共卫生事件的特点： 不可预见性 多发、多样和复杂性 危害的紧迫性 危害突破地区界限,45,行业特制,六、公共卫生安全与防控,公共卫生安全成为国家安全的重要组成部分 国家安全 - 传统的安全因素和非传统安全因素。 （1）传统的安全因素：领土安全、军事安全、政治安 全。 （2）非传统安全：相对于传统安全而言的泛化概念，涵 盖政治、经济、文化、科技、生态环境、人类健康 和社会发展等，更加关注经济、社会、环境、健康 等发展问题，尤其是安全观的非国界化。 公共卫生安全是非传统安全的重要

17、组成部分，是构建 和谐社会的重要内容。 例如：SARS，禽流感。 分享全球化带来的好处的同时，还要防范全球化带来 的更多的不确定因素和风险。,46,行业特制,七、公共卫生伦理,道德伦理学的概念 （1）道德 - 社会文化现象，体现在教育、习俗、惯例、公约中。偏重于做人，依靠权威。 （2）伦理学 - 人类行为的社会规范，根据人类经验确定的规范或标准去判断某些行为是否该做以及如何做。伦理学是道德哲学，偏重于做事。必须依靠理性论证。 科学告诉我们能不能干，伦理学告诉我们该不该干。 公共卫生伦理的概念 公共卫生伦理是公共卫生机构及其工作人员行为的规范，包括促进健康，预防疾病和伤害的政策、措施和方法。 公

18、共卫生伦理的原则： 评价公共卫生行动是否该做的框架。包括四个方面： （1）行动结果要实现利益最大化：即目标人群受益与伤害和其他代价相抵后盈余最大。 （2）公正性：分配程序公正，受益和负担公平，确保公众参与。 （3）对个人的尊重：自主选择，隐私保密，遵守诺言，信息透明，告知真相。 （4）信任：公共卫生机构与目标人群之间的信任关系。,47,行业特制,八、公共卫生国际合作,公共卫生国际合作是世界各国发展的迫切需要。 应对全球性的公共卫生问题：疟疾，艾滋病，非典，禽流感、埃博拉、mers、寨卡。,48,行业特制,1、预防和控制疾病和伤残 应对突发公共卫生事件 应对长期存在的公共卫生问题 2、改善与健康

19、相关的自然和社会环境,汶川地震,公共卫生四项基本任务：,49,行业特制,3、提供预防保健与必要的医疗服务 常规的预防保健服务 对特殊预防保健服务 必要的医疗服务 4、培养公众健康素养 伦理、知识、行为、价值观,50,行业特制,四个支撑基础,1、伦理与法制 公共卫生伦理 公共卫生法制 2、体系与机构 国家为主导的大公共卫生团队 加强公共卫生机构建设，健全公共卫生体系管 理和运行机制 重视医院公共卫生功能的建设,51,行业特制,3、科学与技术 4、资源与配置,52,行业特制,四个工作模式,1、监测 公共卫生监测，即通过长期、连续、系统地收集与群体健康相关的资料，经过分类、归纳、分析和解释，转化成有

20、助于公共卫生活动计划和决策、实施和评价的信息，并将该信息及时传播到所有应该知道的人和组织中去帮助采取合理必要的公共卫生行动。（Last，2007，Thacker & Berkelman，1998）,53,行业特制,2、对策 公共卫生政策 公共卫生策略 预案 3、实施 4、评价 依次循环,54,行业特制,55,行业特制,公共事业相关的属性 公有（国家） 公用（全社会参与） 公益 对政治的敏感性：政府、公众、媒体 对科学的依赖性 对公众参与的需求性 公开、透明,公共卫生的特点：,56,行业特制,公共卫生的生命和健康价值 公共卫生的社会价值：公平、和谐 公共卫生的经济价值,公共卫生的价值：,57,行

21、业特制,医学科学 基础医学 临床医学 预防医学 社会科学,公共卫生的科学基础：,58,行业特制,第四部分 健康与亚健康,59,行业特制,健康的概念,健康的定义（WHO，1948）： “健康是在身体上、精神上和社会适应的完好状态，而不仅仅是身体没有疾病和虚弱”。该定义否定了没有疾病就是健康的消极定义，是目前普遍被接受的概念。它包括三个方面的内涵。,60,行业特制,健康的内涵,（1）躯体健康：没有疾病、没有痛苦和虚弱 （2）心理与精神健康：心理平衡。 （3）良好的社会适应能力：与社会环境和谐相处,61,行业特制,62,行业特制,1990年WHO对健康的阐述是： 在躯体健康、心理健康、社会适应良好和

22、道德健康四个方面皆健全。 道德健康： 指不能损坏他人的利益来满足自己的需要，能按照社会认可的行为道德来约束自己及支配自己的思维和行动，具有辨别真伪、善恶、荣辱的是非观念和能力。,63,行业特制,中国人均期望寿命不断提高,数据来源： 2008中国卫生统计年鉴,40.8,64,行业特制,政府的宗旨：为人民服务 政府工作的基本原则：对人民负责 国家的性质决定了政府的性质 做好公共卫生工作，确保人民群众的健康是政府承担的责任,政府对健康的责任：,65,行业特制,公民的健康权利 人的基本的权利 平等享有的权利 政府的责任： 传染病的防治，突发公共卫生事件处置 社会行为疾病，需要政府管理、干预,公民的权利

23、与政府的责任：,66,行业特制,影响健康的因素,获得国内外专家认可的因素有四大类： （一）行为和生活方式对健康的影响 （1）日常危害健康的行为吸烟、过量饮酒、吸毒、性乱、滥用药物。,67,行业特制,（2）致病行为A型行为（冠心病易发行为）人群冠心病的发病率、复发率和死亡率比正常人高出2-4倍；C型行为（肿瘤易发性行为）人群胃癌、宫颈癌、食道癌、结肠癌、肝癌和恶性黑色素瘤的发生率都比正常人高3倍左右。 （3）不良生活方式饮食过度、高脂、高糖、低膳食纤维饮食、偏食、挑食，嗜好含致癌物的食品高温油炸、烟熏和火烤食品；进食过快、食物过硬、过热、过酸。,68,行业特制,促进健康的行为和生活方式： 日常健

24、康行为合理营养、平衡膳食、劳逸结合、适量运动 保健行为定期体检、预防接种、合理应用医疗保健服务 避免有害的环境行为污染环境、紧张生活环境 戒除不良嗜好戒烟、控酒、不滥用药物、远离毒品 预防和控制事故发生交通事故、车祸意外事故等 正确对待就医主动求医、配合医生,69,行业特制,（二）环境对健康的影响,环境包括自然环境和社会环境 自然环境： 人类赖以生存的物质基础，环境污染对人体健康造成的危害的特点：浓度低、效应慢、周期长、范围大、受害人数多、后果严重，多因素协同作用 社会环境： 包括政治、经济、文化、教育等多因素，疾病的发生和转化，直接或间接受其影响和制约。,70,行业特制,（三）疾病对健康的不

25、良影响,先天遗传性疾病对健康的影响疾病的易感基因 传染病对健康的影响SARS（非典型肺炎）的危害和影响 慢性病对健康的影响高血压、心脑血管病、糖尿病对健康的影响。,71,行业特制,（四）卫生服务对健康的作用,卫生服务卫生机构、卫生专业人员提供的服务、医疗、护理、康复、家庭照护、疾病控制、卫生监督等。 机构健全、服务网络完备、经济投入、人员尽职，对健康有促进作用。 卫生服务网络和社会医疗保障体系有缺陷，不利于促进人群健康。,72,行业特制,健康四大基石,1992年国际心脏保健会议提出的维多利亚心脏保健宣言指出：健康的四大基石是合理的膳食、适量的运动、戒烟限酒和心理健康。 合理膳食 适当的运动 戒

26、烟限酒 心理健康,73,行业特制,评价健康的十条标准,1、精力充沛，从容不迫地处理日常生活和工作。 2、处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔。 3、善于休息，睡眠良好。 4、应变能力强，能适应外界环境的各种变化。 5、能够抵抗一般的感冒和传染病。 6、体重适当，体态匀称，站立时头、臂、臀比例协调。 7、眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。 8、牙齿清洁，无龋齿，无病痛。牙龈颜色正常无出血 9、头发有光泽，无头屑。 10、肌肉丰满，皮肤有弹性，走路轻松。,74,行业特制,心理健康十要素,1、有充分的自我安全感。 2、充分了解自己，对自己的能力作出恰当估价 3、生活工作目标切合实际。 4、不脱离现实

27、环境。 5、人格完整与和谐。 6、具有从经验中学习的能力。 7、能保持良好的人际关系。 8、能适度表达和控制自己的情绪。 9、在符合集体的要求下，能积极发挥个性。 10、在不违背社会的前提下适当的满足个人的基 本要求。,75,行业特制,心理健康的三个原则,1、热爱生活，奋发向上。 2、情绪稳定，乐观平衡。 3、适应环境，迅速调节。 大学生心理健康标准： （1）智力正常（2）情绪健康（3）意志健全 （4）人格完整（5）自我评价正确（6）人际关系和谐（7）社会适应正常（8）心理行为符合大学生年龄特征,76,行业特制,亚健康,亚健康的概念 定义：在健康与疾病之间还存在一个中间过度状态，目前称为亚健康

28、（次健康状态，亚疾病状态，第三状态），又因为其主诉症状多样而且不固定，如无力、易疲劳、情绪不稳定、失眠等，也被称为“不定陈述综合症”。 2.人体的3种状态：经过严格的统计学统计，人群中真正健康（第一状态）和患病者（第二状态）不足2/3，有1/3以上的人群处在健康和患病之间的过度状态，世界卫生组织称其为“第三状态”，国内常常称之为“亚健康”状态。“第三状态”处理得当，则身体可向健康转化；反之，则患病。 3.亚健康状态：所谓亚健康状态，多指无临床症状和体征，或者有病症感觉而无临床检查证据，但已有潜在发病倾向的信息，处于一种机体结构退化和生理功能减退的低质与心理失衡状态,77,行业特制,亚健康状态四

29、种表现,（1）排除疾病原因的疲劳和虚弱状态 （2）介于健康与疾病之间的中间状态或疾病前状态 （3）在生理、心理、社会适应能力和道德上的欠完美状态 （4）与年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退状态,78,行业特制,正确认识亚健康,亚健康不同于亚临床：亚临床是有主观检查证据而没有明显临床表现，如当前常见的中老年人亚临床颈动脉硬化，颈动脉超声检查发现有较明显的颈动脉内中膜增厚，甚至有斑块形成，而无临床表现；而亚健康状态者具有头痛、头晕和胸闷不适主诉，但血管心脏超声及心电图检查都未发现异常。,79,行业特制,亚健康不等于慢性疲劳综合征（CFS）。 （1）CFS具有国际统一标准，亚健康至今没有 （2）C

30、FS在18岁以上成人发生率仅为0.004，而亚健康则为70，两者间悬殊甚大； （3）国内描述的亚健康状态多数通过积极干预恢复健康，CFS则仅有30可以恢复健康状态。,80,行业特制,界定亚健康还应注意同临床功能性疾病和精神心理障碍性疾病及某些疾病的早期诊断相区别。 需要指出的是，目前亚健康还没有建立统一的判断标准，中、西医对亚健康的理解和界定范围也存在很大差异。,81,行业特制,亚健康的防治,合理饮食。 足量睡眠。 建立动养机制。 培养多种兴趣，保持精神旺盛。 善待压力，心胸开阔。,82,行业特制,防治亚健康的“十字方针”,（1）“平心”，即平衡心理、平静心态、平稳情绪； （2）“减压”，即适

31、时缓解过度紧张和压力； （3）“顺钟”，即顺应好生物钟，调整好休息和睡眠； （4）“增免”，通过有氧代谢运动等增强自身免疫力； （5）“改良”，即通过改变不良生活方式和习惯，从源头上堵住亚健康状态发生。,83,行业特制,第五部分公共卫生面临的挑战,84,行业特制,挑战之一：普遍存在传染病流行的环境因素,人居的环境状况：一些农村居住环境和生活习俗还比较落后，存在人畜共患病、媒介传染病、肠道传染病传播的隐患还相当严重； 设施简陋的自备水源及失之管理的学校食堂是广大农村地区寄宿学校传染病高发的主要原因。 不安全的饮用水源在广大的农村地区还普遍存在！,85,行业特制,引致公共卫生事件发生的危险因素普遍

32、存在居民的生产生活习惯短期难以改变急性传染病发病的可能,人禽流感 人与禽类生活在同一居室 宰杀、处理病死禽 禽类粪便不进行无害化处理,每年17.5亿吨禽粪便灰尘人呼吸（SARS、AI）,86,行业特制,不健康生活习惯和行为与传染病的关系,鼠疫 捕食旱獭等染疫动物 剥旱獭、羊、猫等染疫动物毛皮 接触染疫动物或剥毛皮过程中,通过呼吸道吸入、皮肤破口或被染疫动物身上的跳蚤叮咬而感染,87,行业特制,挑战之二：旧传染病始终威胁着人民的身体健康 狂犬病：病死率100%，排第一。 结核病：死灰复燃最明显的传染病代表之一，人居的地理与环境状况，DOS策略的实施需要付出大量人力物力； 肝炎：乙肝症状隐匿，病人

33、发现和治疗均困难，中国为乙肝大国； 性病：多性伴的生活方式使性病传播的危险性增多，也加大了艾滋病的传播； 人畜共患病：鼠疫一旦在某地发生，需连续防控25年；炭疽病、布病时有发生。,88,行业特制,挑战之三：新发传染病对经济和社会构成新的威胁 SARS：来时:突如其来，来势凶猛，传播快，扩散大，发病急，疗效难确定，病死率高。 埃博拉、mers、寨卡等新发传染病、高病死率，可能的威胁 人感染高致病性禽流感：因病毒变异可能导致“人传人”的猜测，使该病变得令人不可掉以轻心。 人感染猪链球菌病：偶有发生，病死率高，一些省份出现过聚集性发病的案例。,89,行业特制,挑战之四：慢性非传染性疾病的威胁日益突显

34、 （1）慢性病是最主要的死亡原因： 慢性病死亡占所有死亡的60%。2005年全世界死亡5800万，3500万死于慢病。比全球所有传染病（包括艾滋病、结核病、疟疾）加上孕产、围产期疾病以及营养不良导致的死亡还要高出一倍。 (2)对低中收入国家影响更大 慢性病死亡人群中，有80%发生在低中收入国家，只有20%发生在高收入国家 （3）慢性病造成过早死亡。慢性病有一半发生在70岁以下人群，有四分之一发生在60岁以下人群。,90,行业特制,（4）发病率迅速上升 受到慢性病威胁的个人、家庭、社区日益增加 （5）严重降低患者的生活质量 （6）给患者家庭、社会带来巨大经济负担。造成贫困的原因 （7）影响国家的

35、经济发展，降低国家的发展潜力。经济快速发展的国家，中国、印度、俄罗斯表现更突出。 根据9国调查，巴西、加拿大、中国、印度、尼日利亚、巴基斯坦、俄罗斯、英国、坦桑尼亚的慢性病影响经济的新预测，中国、印度和俄罗斯等经济快速发展的国家，表现更为突出。,91,行业特制,由慢性病而导致的损失,WHO估计 从2005年-2015年累计： 中国损失5580亿美元 印度损失2360亿美元 俄罗斯损失3030亿美元,92,行业特制,93,行业特制,慢性病的特点,（1）致病因素多，发病机制复杂 （2）发病时间不确切、病程长，一般不会自愈 （3）预后差，致死、致残率高 （4）流行面广，受累人数多,94,行业特制,慢

36、性病的流行现状和发展趋势,（1）心脑血管病流行现状： 1）我国心脑血管病患病率在增高，呈现年 轻化。 全球心脑血管疾病死亡占总死亡比例为29.2%。我国最新调查发现18岁以上居民高血压患病率18.8%，高血压患者1.6亿。 2）心脑血管病危险因素： 不平衡膳食，体力活动减少，吸烟，酗酒， 工作节奏加快和心理压力增加,95,行业特制,96,行业特制,（2）恶心肿瘤流行现状 1）流行现状：WHO报告，新世纪以来全球每年新发癌症1000万，死亡700万，占全部死亡人数12%。预计2020年，全球新发肿瘤2000万，死亡1200万，成为全球最大公共卫生问题之一。 2）恶性肿瘤发生的危险因素 行为和生活

37、方式：吸烟是癌症的最大危险因素 不合理膳食是第二个可预防的癌症发生的危险因素 环境有害因素：物理，化学，生物 遗传因素：,97,行业特制,（3）糖尿病流行现状 1）流行现状：以惊人速度迅速增长，2003年全球2亿糖尿病患者，2025年将超过20亿 2）危险因素：老龄化、 吸烟 、不健康饮食、 久坐不动、精神因素、肥胖,98,行业特制,99,行业特制,100,行业特制,伤害已成为目前全球面临的严重威胁人们健康的公共卫生问题,1.造成伤害的原因广泛：交通运输、暴力、儿童安全、灾难、职业创伤管理、运动 2.伤害发生率、致残率和死亡率居高不下 WHO统计，全球每年伤害造成死亡500多万，占全球总死亡9

38、% 3.我国伤害发生现状 （1）卫生部2007年公布：我国每年各类伤害约2亿人次，死亡70-75万人，占总死亡人数的9%左右。 是我国第五位死亡原因（恶性肿瘤，心脑血管病，呼吸系统疾病，心脏病，伤害） （2）我国最常见的5种伤害：交通运输，自杀，溺水，中毒，跌落,101,行业特制,4. 应对伤害的策略 （1）政府重视，部委协作 （2）依托社区，各方参与 （3）监测干预，双管齐下,102,行业特制,挑战之五：突发公共卫生事件的严峻形势 近年来，随着经济全球化、自然生态环境恶化、人类生活方式和社会行为的改变，突发公共卫生事件的发生有增无减，而且比既往有更强的冲击力和影响力，加上突发事件的多样性和不

39、可预知性，做好突发公共卫生事件的应对已经成为国际社会普遍认同的当务之急。,103,行业特制,突发公共卫生事件定义,突发公共卫生事件(以下简称突发事件)，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,104,行业特制,2021年4月11日12时41分,公共卫生安全的严峻形势(一),一是突发急性传染病等引起的突发公共卫生事件时有发生 鼠疫、霍乱等传统烈性传染病仍构成重大威胁 SRAS、 禽流感、甲型H1N1流感、埃博拉、mers疫情等各种新发传染病、不明原因疾病不断出现 远距离传播、扩散的风险加大 输入性

40、传染病流行的可能也将进一步增大,105,行业特制,2021年4月11日12时41分,二是我国是世界上受自然灾害影响最为严重的国家之一 我国幅员辽阔，人口众多，地理环境复杂，自然灾害的种类多，发生频次高、造成危害大。常见的洪涝、干旱、地震、台风、山体滑坡和泥石流等自然灾害，在我国几乎每年都有不同程度的发生。,公共卫生安全的严峻形势(二),106,行业特制,2021年4月11日12时41分,三是与社会经济发展相关的突发公共卫生事件不断增加 事故高发的态势； 核电设施的建设以及放射源的广泛应用； 重大食品安全、药品安全、职业中毒事故,公共卫生安全的严峻形势(三),107,行业特制,2021年4月11日12时41分,四是恐怖主义等极端势力威胁现实存在 目前，我国正处于改