输卵管癌的护理查房课件

1、,输 卵 管 癌（护理查房）,primary caicrnoma of the fallopian tube,查 房 流 程,1. 病 史 资 料,2. 相 关 知 识,3. 护 理 诊 断 及 措 施,4. 健 康 教 育,病史资料,1.基本信息,姓名： 性别：女 年龄：49岁 住院号：a006888 床号：20,入院时间：2016.01.28 入院时生命体征：t 37.4 p 78bpm r 18bpm bp 118/76mmhg 主诉：下腹坠胀,2.现病史,患者既往月经规则，7/30天，量中，无痛经，今半年出现月经周期紊乱，2030天不等，经期7天至半月。两月前出现下腹坠胀，未重视，1月

2、前自扪及下腹部包块，未就诊。4天前出现下腹坠胀感加重,今日至我院就诊，行b超检查示：左附件区间一类圆形囊性肿块，大小约 137mm*98mm.现为求及一步治疗，门诊拟“卵巢囊肿”，收住院治疗。病程患者神清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，近期体重无明显改变。,平素身体健康状况一般。否认高血压，否认糖尿病，否认肝炎、结核、伤寒等病史，否认手术史、输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏。,3.既往史,4.妇科检查,外阴：已产式 阴道：畅 宫颈：光 宫体：前位，大小正常 附件：左侧触及一13cm包块， 右侧附件（-）,5.其他,辅助检查：2016.01.28我院b超

3、示：宫颈线清晰，内膜厚约6cm，左附件区见一类圆形囊性肿块，大小约137mm*98mm（考虑卵巢囊腺瘤）。右侧附件区未见异常。,相关知识,定义、病因及分类,临床表现,病理及相关检查,转移途径及处理原则,定义： 输卵管肿瘤（tumours of the fallopian tube）甚为少见，腺癌相对多见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。,病因：原因不明。70%患者有慢性输卵管炎，50%有不孕史，单侧输卵管癌患者的对侧输卵管经病理检查多有炎性改变，推断慢性炎症刺激可能是发病的诱因。,分类：输卵管肿瘤分为良性和恶性，恶性肿瘤有原发和继发性（占80-90%）。,临 床 表 现,（1）

4、阴道排液 约50%患者有阴道排液，为黄色水样液体，一般无臭味，量多少不 一，常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。 （2）异常阴道流血 多发生于月经中间期或绝经后，为不规则少量出血，刮宫常呈阴性。 （3）腹痛 一般为患侧下腹钝痛，为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛，为输卵管痉挛性收缩引起。当阴道排出大量液体后，疼痛随之缓解，少数出现剧裂腹痛，则系并发症引起。 （4）下腹肿块 妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感，呈腊肠样或形状不规则 ，有轻触痛，活动常受限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。,病 理,单侧居多，好发于输卵管的壶腹部，病灶属于粘膜层。早期呈结节状增大，并

5、呈逐渐进展，输卵管增粗形似腊肠。切面见输卵管腔扩大且壁薄，伞端有时封闭，内有血性液体。镜下为腺癌，根据癌细胞分化程度及组织结构分为三级，恶性程度越高，预后越差。,转 移 途 径,（1）局部及腹腔内扩散：脱落癌细胞经输卵管转移至腹腔，种植在腹膜，大网膜，肠表面，也可直接侵入肌层，然后蔓延至邻近器官。 （2）淋巴转移：子宫，卵巢与输卵管间有丰富的淋巴管，常可转移至腹主动脉和盆腔淋巴结。 （3）血行转移：少见或仅发生于晚期，转移至肺，肝，脑及阴道器官。,辅 助 检 查,因少见常被忽略，由于输卵管常累及卵巢，故手术前易误诊为卵巢癌，辅助检查有助于提高术前诊断的准确率。 常用方法有： （1）影像学检查 （2）血清ca125测定 （3）细胞学检查 （4）腹腔镜检查 鉴别诊断：输卵管癌与卵巢肿瘤、输卵管卵巢囊肿不易鉴，有阴道排液者与子宫内膜癌鉴别，如有可疑，宜及早冲腹探查确诊之。,处 理 原 则,治疗原则是以手术为主，化疗、放疗为辅的综合治疗，强调首次治疗的彻底性。 1、手术是最主要的治疗手段，原则上早期应行全面分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术。作全子宫、双侧附件及大网膜切除术，如癌肿已扩散到盆腔或腹腔，仍应争取大