医院感染管理各项制度2

1、医院感染管理各项制度（二）目录（2）各部门、区域及科室消毒隔离制度1、门急诊消毒隔离制度2、救护车消毒隔离制3、病房消毒隔离制度4、治疗室保洁制度5、治疗室消毒隔离制度6换药室保洁制度7、换药室消毒隔离制度8、内一科消毒隔离制度9、内二科消毒隔离制度10、内三科消毒隔离制度11、内四科消毒隔离制度12、内五科消毒隔离制度13、综合科消毒隔离制度14、外一科消毒隔离制度15、外二科五官科消毒隔离制度16、外妇科消毒隔离制度17、泌尿外科消毒隔离制度18、手术室消毒隔离制度19、手术室内窥镜使用、保管、消毒隔离制度20、供应室消毒隔离制度21、CCU病房消毒隔离制度22、ICU病房消毒隔离制度23

2、、口腔科消毒隔离制度24、内窥镜室消毒隔离制度25、血透室消毒隔离制度26、消毒药械管理制度27、一次性用物领取、保管、废弃、处理管理制度28、医务人员在诊疗操作中的职业安全自身防护制度29、环境物品微生物消毒抽样监测信息反馈制度30、高危易感科室工作人员体检制度门急诊消毒隔离制度一、治疗配药室1、室内保持整洁，每日用清水拖地 1-2次，遇有污迹应用消毒水拖 地，配药前用消毒水抹台面一次，每天开窗通风两次，空气消毒一次并 记录。2、工作人员进室内必须穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接触无 菌物品时必须先洗净双手。3、除工作人员外，其它人员不许在室内逗留，一切私物均不能放入 治疗室内，治疗药一律

3、在无菌室内抽吸。4、室内相对无菌区、清洁区物品定位放置，无菌物品放在无菌柜内， 每天治疗班清理，限7天有效，棉签开包后放在治疗盘内，限用24小时， 过期需重新灭菌。5、注射治疗时铺无菌盘，无菌盘限用 4小时更换，持物钳干筒限用 4小时，4小时后钳、筒更换，并清洗灭菌晾干后待用。6、抽出的药液及开启的无菌液体限用 2小时，启封的溶液限用24 小时，胰岛素开瓶后限用 7天，无菌包一经打开，包内物品一次未用完 按原包装顺序包好，并用一字包好，注明开包时间12小时后须重新灭菌。7、清洁治疗台、治疗盘、治疗车、输液瓶的抹布分开使用，并有标 记，治疗配药时的药盒、安瓿、塑料袋等放入专用的篓内，及时倾倒垃

4、圾桶内，禁止放入治疗配药室内。8治疗时实行一人一药一针一管一压脉带。三、其它：1、换药室、处置室、分清洁区、污染区，室内保持整洁，每天用清 水拖地两次，遇有污渍随时用消毒小拖地，空气消毒一次。2、工作人员换药、治疗时穿戴整齐，戴好帽子、口罩，操作前后洗手，一切治疗用物操作后先进入处置室清洗处置放回原处，或按清毒一 清洁一消毒，灭菌处理。3、 一次性使用的医疗用品，只限用一次，用后集中分类放置，送供 应室，如数换取新的，新旧均要有数字记录并签双名。4、所有消毒液桶标志明显，消毒液配制准确要有量器，随时保持所 需浓度，每日监测浓度均有记录。5、 换药时，置于无菌容器中的无菌物品一经打开限用24小时

5、，注 明启用时间，过时重新消毒灭菌。6、一切连续使用的物品：氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机等，必须每 日消毒，用毕终消毒，干燥保存。湿化液应用无菌水，每日更换，吸引 器一用一消毒，管道用后更换作灭菌处理，其它各种导管按清洁一消毒 灭菌处理备用。7、抢救室的平车、轮椅、换药室诊疗台每周定期消毒，并有记录。 被血液、体液污染时及时消毒清洁处理。8治疗室、处置室、办公室、病房、走廊、厕所、卫生洁具分区使 用，标志明显，分开清洗悬挂晾干，定期消毒。9、体温表做到每次一人一用，使用前后用酒精棉球擦拭，容器每天 更换，回收后浸泡1000mg/L消毒液中浸泡30分钟后清洗晾干备用。10、雾化吸入操作由护理人员承

6、担， 雾化管、罐、药杯一用一消毒， 先用1000g/L “84”消毒液浸泡30分钟后清洗，再浸泡0.5%过氧乙酸或 1000mg/L “ 84”消毒液中浸泡1小时后，蒸馏水冲洗晾干备用。11、血压计袖带每周更换清洗一次，晾干，听诊器每次使用后用75% 酒精擦拭消毒救护车消毒隔离制度1、救护车必须保持清洁、整齐。2、患者一般不坐驾驶室。3、如果车内有患者的分泌物（如血液、痰迹、大小便、呕吐物等） 时，必须用消毒水抹擦后清洗。4、运送了传染病人后必须进行车辆消毒，车内台面及地面用消毒液 抹洗，空气用“ 84”液喷洒，后用清水洗净。5、严格进行交接班纪律，必须做到每班卫生清洁，车辆整齐。6、救护车每

7、周一、周四进行车辆大清洗，由各车辆管理人员负责清 洗。病房消毒隔离制度一、病房：1病室工作人员应遵守卫生部医院感染管理规定和消毒技术 规范的各项要求，履行科室医院感染管理小组成员职责。2、病室应每日定时通风、换气两次，每天空气消毒一次，地面湿式 清扫，遇有污染随时用消毒液擦拭。3、病人的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病 人相对集中，特殊感染病人单独安置，隔离病人床头有明显标志。4、床单、被套、枕套每周更换一次，棉褥、床垫定期消毒，被血液、 体液污染时及时更换，投入污物桶内，严禁走道内清点。5、病床应湿式清扫，一床一刷套，床头柜一桌一抹， 抹布用后消毒， 病人出院、转床、死亡后

8、床单位必须进行终末消毒处理。二、治疗配药室1室内保持整洁，每日用清水拖地 1-2次，遇有污迹应用消毒水拖 地，配药前用消毒水抹台面一次，每天开窗通风两次，空气消毒一次并 记录。2、工作人员进室内必须穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接触无 菌物品时必须先洗净双手。3、除工作人员外，其它人员不许在室内逗留，一切私物均不能放入 治疗室内，治疗药一律在无菌室内抽吸。4、室内相对无菌区、清洁区物品定位放置，无菌物品放在无菌柜内， 每天治疗班清理，限7天有效，棉签开包后放在治疗盘内，限用24小时, 过期需重新灭菌。5、注射治疗时铺无菌盘，无菌盘限用 4小时更换，持物钳干筒限用 4小时，消毒液浸泡筒每周更换

9、两次，并同时更换消毒液，筒每次需作 灭菌处理。6、 抽出的药液及开启的无菌液体限用2小时，启封的溶液限用 24 小时，胰岛素开瓶后限用 7天，无菌包一经打开，包内物品一次未用完 按原包装顺序包好，并用一字包好，注明开包时间12小时后须重新灭菌。7、清洁治疗台、治疗盘、治疗车、输液瓶的抹布分开使用，并有标 记，治疗配药时的药盒、安瓿、塑料袋等放入专用的篓内，及时倾倒垃 圾桶内，禁止放入治疗配药室内。8治疗时实行一人一药一针一管一压脉带。三、其它：1、换药室、处置室、分清洁区、污染区，室内保持整洁，每天用清 水拖地两次，遇有污渍随时用消毒小拖地，空气消毒一次。2、工作人员换药、治疗时穿戴整齐，戴好

10、帽子、口罩，操作前后洗 手，一切治疗用物操作后先进入处置室清洗处置放回原处，或按清毒一 清洁一消毒，灭菌处理。3、一次性使用的医疗用品，只限用一次，用后集中分类放置，送供 应室，如数换取新的，新旧均要有数字记录并签双名。4、所有消毒液桶标志明显，消毒液配制准确要有量器，随时保持所 需浓度，每日监测浓度均有记录。5、换药时，置于无菌容器中的无菌物品一经打开限用 24小时，注明 启用时间，过时重新消毒灭菌。6、一切连续使用的物品：氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机等，必须每 日消毒，用毕终消毒，干燥保存。湿化液应用无菌水，每日更换，吸引 器一用一消毒，管道用后更换作灭菌处理，其它各种导管按清洁一消毒 灭菌

11、处理备用。7、抢救室的平车、轮椅、换药室诊疗台每周定期消毒，并有记录。 被血液、体液污染时及时消毒清洁处理。8治疗室、处置室、办公室、病房、走廊、厕所、卫生洁具分区使 用，标志明显，分开清洗悬挂晾干，定期消毒。9、体温表做到每次一人一用，使用前后用酒精棉球擦拭，容器每天 更换，回收后浸泡1000mg/L消毒液中浸泡30分钟后清洗晾干备用。10、雾化吸入操作由护理人员承担，雾化管、罐、药杯一用一消毒， 先用1000g/L “84”消毒液浸泡30分钟后清洗，再浸泡0.5%过氧乙酸或 1000mg/L “ 84”消毒液中浸泡1小时后，蒸馏水冲洗晾干备用。11、 血压计袖带每周更换清洗一次，晾干，听诊

12、器每次使用后用75% 酒精擦拭消毒治疗室保洁制度1、治疗室每周大扫除一次。卫生班职责：清扫灰尘蛛网、抹窗户， 搞好玻璃及工作台、柜内外平面卫生，清扫拖净地面，每班治疗后清理 用物。卫生工具专用，并有明显标志。2、治疗室每日上下午各通风一次，每日搞完治疗及卫生后，晚班空 气消毒30分钟-1小时/次，有资料可查。3、治疗室应保持清洁整齐，消毒供应、保管、维修等均由治疗护士 专人负责处理，治疗室的物品和器械用完后归还原处。4、治疗室应有清洁区、无菌区，无菌物品与非无菌物品应分开放置, 治疗护士每天要检查各类无菌包的消毒日期，并使备用物品全部呈备用 状态。5、工作人员进治疗室戴口罩、帽子，穿工作服；非

13、工作人员不得擅 自入内。6、治疗室各区应有明显标志，无菌区进出必须随手关门治疗室消毒隔离制度1、治疗室布局合理，物品摆放整齐，严格区分无菌区、清洁区，并 有明显标志，每班用消毒水拖地 1次，每周大扫一次，消毒液每周喷雾 两次。2 、卫生工具分开使用，并有明显标志；拖把、抹布、肥皂悬挂，每 日空气消毒一次，每月按要求现场抽样监测（空气、工作人员手、无菌 持物钳、物体表面、无菌物品、消毒液），结果符合要求存档备查。3 、工作人员操作时必须着装整齐，带口罩、帽子，每台治疗车上必须备有速干手消毒剂，每操作一次，必须消毒手1次。4 、消毒设备定期监测，各种消毒液配制保管正确。5 、无菌持物钳使用干筒，每

14、4小时更换一次，必须注明更换时间和 使用起止时间。各种敷料缸只限使用24小时后必须更换。体温计、压脉 带一人一用一消毒，注射器一人一药一用一废弃，血压计袖带每周消毒 两次。6 、无菌物品保存在清洁、干燥密闭的无菌柜内，无菌物品使用期7天以内。7 、用过的物品（输液管、注射器）必须废弃在医用垃圾桶内，针头 必须分离进利器盒再送供应室，由供应室统一送医疗垃圾暂存点。&配制消毒液用量器，消毒液浓度及消毒效果定期监测。换药室保洁制度1、换药室每周大扫除一次，卫生班职责：打蜘蛛、抹窗户、玻璃及 台、柜内外平面卫生及地面彻底清扫拖净，每次换药后必须清理用物搞 卫生，卫生工具专用并有明显标志。2、换药室每日

15、上下午各通风一次，每日晚班、臭氧空气消毒一次， 每月按要求抽样监测一次，有记录可查。3、换药室应保持清洁、整齐，物品定位放置，用后归位。4、换药室应三区划分明显，并有明显标志，无菌物品和非无菌物品 分开放置，护士应每天检查各类无菌物品的消毒日期。5、工作人员进换药室戴好帽子、口罩，穿工作服。换药室消毒隔离制度1、换药室布局合理，物品摆放整齐，各区划分明确（无菌区、清洁 区、污染区），并有明显标志。2、每班用消毒水拖地一次，每周大扫除一次，每次换药后医生或护 士应处理好现场、保持清洁整齐，每日晚班空气消毒一次，每月按要求 现场抽样监测一次，有记录可查。3、工作人员必须严格执行无菌操作及消毒隔离制

16、度，操作时必须着装整齐，带好口罩、帽子，换药前后要洗手，严格遵守6部洗手法4、换药室内各项用物定点放置，定时清点补充。5、换药室内敷料缸每日清洗、消毒、更换。6、所有一次性的换药耗材必须做到一人一用一废弃，其他器械用后 按消一洗一消的原则消毒，凡是能高压消毒的器械全部采取高压消毒。心血管介入科消毒隔离制度1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。治疗前戴好帽子、 口罩，用清水抹台面及拖地一次（必须用专用拖把、抹布），如有污迹用 消毒水抹、拖。2、无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前换）。3、 任何治疗须端治疗盘，铺无菌巾。无菌盘使用期限4小时。4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消

17、毒洗手。5、无菌持物钳及容器实行干筒使用，一筒一钳，每 4小时更换一次， 污染及时更换。6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后顺序排列摆放，做到先期 先用，保持7天无过期物品。7、有专用卫生工具，放固定位置，拖把悬挂。传染病人垃圾敷料要 入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放点，拖走集中处理。垃圾桶要 分开（生活垃圾黑塑料袋，医用垃圾黄塑料袋，感染垃圾双层黄塑料袋）。 每日由垃圾转运的物业人员定期运送到垃圾暂存点，由株洲市医疗废弃 物处置单位集中拖走处理。8稀释液按规定期限使用，不超过 4小时。9、体温表、压脉带、压舌板，一人一具、一用一消毒；血压计、袖带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需

18、加用一块隔离纸）；注射 器一人一管一药一用一废弃。10、治疗室每日空气消毒一次（零点班负责），细菌培养每月一次， 病室、治疗室、物表、护士手、持物钳、浸泡液、无菌物品，每月细菌 培养一次。11、ICU病区严格控制流动人员出入，患有感染疾病的人员不准入内， 医务人员进出病房必须穿好隔离衣，戴好帽子口罩，换鞋入室。12、医务人员每次接触患者前后要按六步洗手法洗手，必要时进行手 消毒，不同的病种，病房要定期进行空气消毒，患者出院时必须做好终 末消毒后再进行床单位及室内卫生清扫。13、ICU病房每日空气消毒，每月必须进行环境微生物的抽样监测, 并有记录可查。14、ICU病房室内用物相对固定，特别是卫生

19、工具保持清洁整齐，分 区使用。15、保持床单位的清洁整齐干燥，注意控制陪人和流动人员。16、医护人员做好个人护防，遇有血迹、分泌物等需接触的时候，必 须戴手套，必要时穿隔离服，或戴防护镜。任何治疗操作前后必须按六 步洗手法洗手。内二科消毒隔离制度1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。治疗前戴好帽子、 口罩，用清水抹台面及拖地一次（必须用专用拖把、抹布），如有污迹用 消毒水抹、拖。2、无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前换）。3、 任何治疗须端治疗盘，铺无菌巾。无菌盘使用期限4小时。4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。5、无菌持物钳及容器实行干筒使用，一筒一钳，每 4小

20、时更换一次， 污染及时更换。6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后顺序排列摆放，做到先期 先用，保持7天无过期物品。7、有专用卫生工具，放固定位置，拖把悬挂。传染病人垃圾敷料要 入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放点，拖走集中处理。垃圾桶要 分开（生活垃圾黑塑料袋，医用垃圾黄塑料袋，感染垃圾双层黄塑料袋）。 每日由垃圾转运的物业人员定期运送到垃圾暂存点，由株洲市医疗废弃 物处置单位集中拖走处理。8稀释液按规定期限使用，不超过 4小时。9、体温表、压脉带、压舌板，一人一具、一用一消毒；血压计、袖带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用一块隔离纸）；注射 器一人一管一药一用一废弃。10、治疗

21、室每日空气消毒一次（零点班负责），细菌培养每月一次， 病室、治疗室、物表、护士手、持物钳、浸泡液、 CCU病房无菌物品， 每月细菌培养一次。11、医护人员做好个人护防，遇有血迹、分泌物等需接触的时候，必 须戴手套，必要时穿隔离服，或戴防护镜。任何治疗操作前后必须按六 步洗手法洗手。内三科消毒隔离制度1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。治疗前戴好帽子、 口罩，用清水抹台面及拖地一次（必须用专用拖把、抹布），如有污迹用 消毒水抹、拖。2、 无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前换）。3、任何治疗须端治疗盘，铺无菌巾。无菌盘使用期限 4小时。4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗

22、手。5、无菌持物钳及容器实行干筒使用，一筒一钳，每 4小时更换一次， 污染及时更换。6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后顺序排列摆放，做到先期 先用，保持7天无过期物品。7、有专用卫生工具，放固定位置，拖把悬挂。传染病人垃圾敷料要 入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放点，拖走集中处理。垃圾桶要 分开（生活垃圾黑塑料袋，医用垃圾黄塑料袋，感染垃圾双层黄塑料袋）。 每日由垃圾转运的物业人员定期运送到垃圾暂存点，由株洲市医疗废弃 物处置单位集中拖走处理。&稀释液按规定期限使用，不超过 4小时。9、体温表、压脉带、压舌板，一人一具、一用一消毒；血压计、袖带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用

23、一块隔离纸）；注射 器一人一管一药一用一废弃。10、治疗室每日空气消毒一次（零点班负责），细菌培养每月一次， 病室、治疗室、物表、护士手、持物钳、浸泡液、 CCU病房无菌物品， 每月细菌培养一次。11、医护人员做好个人护防，遇有血迹、分泌物等需接触的时候，必 须戴手套，必要时穿隔离服，或戴防护镜。任何治疗操作前后必须按六 步洗手法洗手。12、隔离区所有物品要专用专消毒，如治疗用品、卫生工具、便器痰 盂等，隔离病人用过的被褥和其他物品要先消毒再送洗衣房清洗。13、仓库物品存放要分开，最好是分房放置，实在无条件的，同房放 置要有明显标志，如消化道、呼吸道等。14、隔离病人用过的物品浸泡消毒，消毒液

24、浓度要比普通病人的高一内四科消毒隔离制度1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。治疗前戴好帽子、 口罩，用清水抹台面及拖地一次（必须用专用拖把、抹布），如有污迹用 消毒水抹、拖。2、无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前换）。3、 任何治疗须端治疗盘，铺无菌巾。无菌盘使用期限 4小时。4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。5、无菌持物钳及容器实行干筒使用，一筒一钳，每 4小时更换一次， 污染及时更换。6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后顺序排列摆放，做到先期 先用，保持7天无过期物品。7、有专用卫生工具，放固定位置，拖把悬挂。传染病人垃圾敷料要 入感染垃圾袋，封好口，直接

25、送垃圾存放点，拖走集中处理。垃圾桶要 分开（生活垃圾黑塑料袋，医用垃圾黄塑料袋，感染垃圾双层黄塑料袋）。 每日由垃圾转运的物业人员定期运送到垃圾暂存点，由株洲市医疗废弃 物处置单位集中拖走处理。&稀释液按规定期限使用，不超过 4小时。9、体温表、压脉带、压舌板，一人一具、一用一消毒；血压计、袖带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用一块隔离纸）；注射 器一人一管一药一用一废弃。10、治疗室每日空气消毒一次（零点班负责），细菌培养每月一次， 病室、治疗室、物表、护士手、持物钳、浸泡液、 CCU病房无菌物品， 每月细菌培养一次。11、快速血糖监测仪的使用，采血器必须做到一人一用，采血尖头必

26、须做到一人一次一用一废弃。12、医护人员做好个人护防，遇有血迹、分泌物等需接触的时候，必 须戴手套，必要时穿隔离服，或戴防护镜。任何治疗操作前后必须按六 步洗手法洗手。13、长期卧床的昏迷患者病室要注意通风，定期开门窗，定期空气消14、保持床单位的清洁整齐干燥，注意控制陪人和流动人员内五科消毒隔离制度1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。治疗前戴好帽子、 口罩，用清水抹台面及拖地一次（必须用专用拖把、抹布），如有污迹用 消毒水抹、拖。2、无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前换）。3、 任何治疗须端治疗盘，铺无菌巾。无菌盘使用期限4小时。4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗

27、手。5、无菌持物钳及容器实行干筒使用，一筒一钳，每 4小时更换一次， 污染及时更换。6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后顺序排列摆放，做到先期 先用，保持7天无过期物品。7、有专用卫生工具，放固定位置，拖把悬挂。传染病人垃圾敷料要 入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放点，拖走集中处理。垃圾桶要 分开（生活垃圾黑塑料袋，医用垃圾黄塑料袋，感染垃圾双层黄塑料袋）。 每日由垃圾转运的物业人员定期运送到垃圾暂存点，由株洲市医疗废弃 物处置单位集中拖走处理。8稀释液按规定期限使用，不超过 4小时。9、体温表、压脉带、压舌板，一人一具、一用一消毒；血压计、袖带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用

28、一块隔离纸）；注射 器一人一管一药一用一废弃。10、治疗室每日空气消毒一次（零点班负责），细菌培养每月一次， 病室、治疗室、物表、护士手、持物钳、浸泡液、 CCU病房无菌物品， 每月细菌培养一次。11、医护人员做好个人护防，遇有血迹、分泌物等需接触的时候，必 须戴手套，必要时穿隔离服，或戴防护镜。任何治疗操作前后必须按六 步洗手法洗手。12、呼吸道患者要注意空气消毒，经常中药薰蒸或消毒液喷洒，保持 室内空气的流通，注意控制陪人和流动人员。13、呼吸道患者做雾化吸入，要注意雾化器的清洗、消毒、灭菌。14、消化道患者要注意床旁隔离和接触隔离， 保持床单位的清洁整齐。普心一科消毒隔离制度1、工作人员

29、上班前穿好工作服，按要求着装整齐。治疗前戴好帽子、 口罩，用清水抹台面及拖地一次（必须用专用拖把、抹布），如有污迹用 消毒水抹、拖。2、 无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前换）。3、任何治疗须端治疗盘，铺无菌巾。无菌盘使用期限 4小时。4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。5、无菌持物钳及容器实行干筒使用，一筒一钳，每 4小时更换一次， 污染及时更换。6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后顺序排列摆放，做到先期 先用，保持7天无过期物品。7、有专用卫生工具，放固定位置，拖把悬挂。传染病人垃圾敷料要 入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放点，拖走集中处理。垃圾桶要 分开（生活垃圾

30、黑塑料袋，医用垃圾黄塑料袋，感染垃圾双层黄塑料袋）。 每日由垃圾转运的物业人员定期运送到垃圾暂存点，由株洲市医疗废弃 物处置单位集中拖走处理。&稀释液按规定期限使用，不超过 4小时。9、体温表、压脉带、压舌板，一人一具、一用一消毒；血压计、袖带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用一块隔离纸）；注射 器一人一管一药一用一废弃。10、治疗室每日空气消毒一次（零点班负责），细菌培养每月一次， 病室、治疗室、物表、护士手、持物钳、浸泡液、 CCU病房无菌物品， 每月细菌培养一次。11、快速血糖监测仪的使用，采血器必须做到一人一用，采血尖头必 须做到一人一次一用一废弃。12、五官科患者使用器械如

31、：鼻窦镜等必须用酶清洗后再常规清洗、 晾干、打油再送高压消毒，或者使用一次性用物。13、保持床单位的清洁整齐干燥，注意控制陪人和流动人员。14、长期卧床的昏迷患者病室要注意通风，定期开门窗，定期空气消 毒。15、医护人员做好个人护防，遇有血迹、分泌物等需接触的时候，必 须戴手套，必要时穿隔离服，或戴防护镜。任何治疗操作前后必须按六 步洗手法洗手。外一科消毒隔离制度1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。治疗操作前戴好 帽子、口罩，用清水抹台面及拖地面一次（必须用专用拖把、抹布） ，如 有污迹用消毒水抹拖，诊疗工作前后均应洗手，无菌操作前要严格遵守无菌操作规程。2、无菌巾保持完整，每晨换一

32、次（上午配药前更换）。任何治疗必须 端无菌盘、铺无菌巾，无菌盘使用期限 4小时。3、任何治疗前后都必须洗手，操作时用快速手消毒液喷手，坚持一 操作一消毒手，杜绝交叉感染发生。4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后顺序排列摆放， 保持7 天，无过期物品，无菌器械容器、器械盘、敷料缸、持物钳等，要定期 消毒，按规定更换。5、无菌持物钳用干筒一筒一钳，4小时更换一次，更换后必须清洗凉 干，钳子打油送高压消毒待用。6、严格三区划分：污染区、清洁区、无菌区。有专用卫生工具放置 固定位置，拖把悬挂。传染病人敷料、垃圾要先入袋（双层黄色垃圾袋）， 封好口，由科室直接送医疗垃圾存放点（传染病人的生活垃圾按

33、感染垃圾处理），传染患者的垃圾在产生地须每日倾倒， 倒后桶洗净盖严。垃圾 桶要分开（生活垃圾、医用垃圾），每日倾倒，随时盖严、洗净桶。医用 垃圾黄色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，医用垃圾须分类倾倒，桶上标 志明显。7、稀释液按规定期限使用，不超过 4小时。带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用一块隔离纸）；注射 器一人一药一用一废弃。9、治疗室每日空气消毒一次，细菌培养每月一次。换药室、病室、 治疗室、工作人员手、物表、持物钳、筒、ICU病房、无菌物品使用中 消毒液每月细菌培养一次，监控必须从六个方面入手，化验留档备查。10、换药室每日进行空气消毒，换药时要戴好帽子、口罩，严格无菌 操作

34、，坚持一换药一消毒。换药室内平面地面每日都必须用清水抹擦， 有污迹用消毒水抹擦。敷料桶每日倾倒、洗涤、随手盖严。11、换药器械必须清洗干净，特别是关节处，每次清洗后晾干、打油， 能够用高压消毒的一定高压消毒，不用化学剂浸泡。12、传染病人及特殊细菌感染，换药后的器械要单独浸泡，按照消毒 清洗一消毒原则消毒，换下的敷料按第6条传染病人的敷料垃圾处理。13、能走动的病人最好到换药室换药，床旁换药必须严格遵守消毒隔 离原则，将一人一份换药器械的带到床旁换药，切忌将大储槽、消毒液 带到床旁换药，避免交叉感染的发生。14、引流袋必须夏季每日更换，冬季隔日更换，有感染有血迹的每日 更换，按病情视情况而定，

35、更换时要严格遵守无菌操作原则。15、烧伤病房必须每日空气消毒，按时开门窗通风 1小时，限止流动 人员，工作人员进出必须戴好帽子口罩，穿好隔离衣。外二五官科消毒隔离制度1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。治疗操作前戴好 帽子、口罩，用清水抹台面及拖地面一次（必须用专用拖把、抹布） ，如 有污迹用消毒水抹拖，诊疗工作前后均应洗手，无菌操作前要严格遵守无菌操作规程。2、 无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前更换）。任何治疗必 须端无菌盘、铺无菌巾，无菌盘使用期限 4小时。3、任何治疗前后都必须洗手，操作时用快速手消毒液喷手，坚持一 操作一消毒手，杜绝交叉感染发生。4、 消毒物品有消毒日期

36、，物品按消毒日期先后顺序排列摆放，保持 7天，无过期物品，无菌器械容器、器械盘、敷料缸、持物钳等，要定 期消毒，按规定更换。5、无菌持物钳用干筒一筒一钳，4小时更换一次，更换后必须清洗 凉干，钳子打油送高压消毒待用。6、严格三区划分：污染区、清洁区、无菌区。有专用卫生工具放置 固定位置，拖把悬挂。传染病人敷料、垃圾要先入袋（双层黄色垃圾袋）， 封好口，由科室直接送医疗垃圾存放点（传染病人的生活垃圾按感染垃圾处理），传染患者的垃圾在产生地须每日倾倒， 倒后桶洗净盖严。垃圾 桶要分开（生活垃圾、医用垃圾），每日倾倒，随时盖严、洗净桶。医用 垃圾黄色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，医用垃圾须分类倾倒，桶

37、上标 志明显。7、稀释液按规定期限使用，不超过 4小时。带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用一块隔离纸）；注射 器一人一药一用一废弃。9、治疗室每日空气消毒一次，细菌培养每月一次。换药室、病室、 治疗室、工作人员手、物表、持物钳、筒、ICU病房、无菌物品使用中 消毒液每月细菌培养一次，监控必须从六个方面入手，化验留档备查。10、换药室每日进行空气消毒，换药时要戴好帽子、口罩，严格无 菌操作，坚持一换药一消毒。换药室内平面地面每日都必须用清水抹擦， 有污迹用消毒水抹擦。敷料桶每日倾倒、洗涤、随手盖严。11、换药器械必须清洗干净，特别是关节处，每次清洗后晾干、打 油，能够用高压消毒的一定

38、高压消毒，不用化学剂浸泡。12、传染病人及特殊细菌感染，换药后的器械要单独浸泡，按照消毒一清洗一消毒原则消毒，换下的敷料按第 6条传染病人的敷料垃圾处 理。13、能走动的病人最好到换药室换药，床旁换药必须严格遵守消毒 隔离原则，将一人一份换药器械的带到床旁换药，切忌将大储槽、消毒 液带到床旁换药，避免交叉感染的发生。14、引流袋必须夏季每日更换，冬季隔日更换，有感染有血迹的每 日更换，按病情视情况而定，更换时要严格遵守无菌操作原则。15、骨科患者卧床时间长，且暂时不能下床活动，要做到床单位的 料理保持清洁卫生。骨科手术器械严禁浸泡消毒，必须高压消毒两次方 可使用。外妇科消毒制度1、工作人员上班

39、前穿好工作服按要求着装整齐，治疗操作前戴好帽子口罩，用清水抹台面及拖地面一次，（必须有专门的拖把抹布）如有污 迹用消毒水拖抹，诊疗前后均应洗手。2、无菌巾保持完整，每晨更换一次（上午配药前更换）任何治疗必 经端无菌盘，铺无菌巾。无菌巾使用时间 4小时。3、任何治疗前后必须洗手，操作时用快速消毒液喷手，坚持一操作 一消毒手，杜绝交叉感染发生。4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后顺序排列摆放， 保持7 天。无过期物品。无菌器械.容器.器械盘.敷料缸要定期消毒。按规定更 换。5、无菌持物钳用干筒，一筒一钳，4小时更换一次，更换后必须清洁 晾干，钳子打油消毒送高压消毒待用。6、严格三区划分：污染

40、区，清洁区，无菌区。有专用卫生工具 .固定 位置，拖把悬挂。传染病人敷料垃圾要先入袋（双层黄色垃圾袋）封好由科室直接送医疗垃圾存放点（传染病人生活垃圾按传染垃圾处理）传 染患者垃圾在产生的地方每日倾倒，倒后桶洗净，盖严。垃圾桶要分开（生活垃圾.医用垃圾）每日倾倒，随时盖严，洗净桶。医用垃圾黄色塑 料袋，生活垃圾黑色塑料袋，医用垃圾分类倾倒，桶上标识明显。7、稀释液按规定使用时间不能超过 4小时。&体温计，压脉带，压舌板等一人一具，一用一消毒，血压计袖带 每周清洗消毒一次无污渍每用一次需加垫一张隔离纸，注射器一人一药 一用一废弃。9、治疗室每日空气消毒一次，细菌培养每月一次。换药室，病室， 治疗

41、室，工作人员手，物表，持物钳.筒，使用中的消毒液，每月细菌培 养一次，监控必须从各方面入手，检测单留档保存备查。10、换药室每日进行空气消毒，换药时要戴好帽子口罩，严格无菌操 作，坚持一换药一消毒手，换药室内平面地面每日必须用清水抹檫，有 污迹用消毒水抹檫，敷料筒每日倾倒，洗涤，随手盖严。11、换药器械必须清洗干净，特别是关节处，每日清洗后晾干打油送高压消毒，能走动的患者最好在换药室来换药，必须严格遵守消毒隔离 原则，。按一人一份换药器械带至床旁换药，切忌将储槽.消毒液带至床旁换药，避免交叉感染发生。12、传染病人及特殊细菌感染，换药后的器械要单独浸泡按照消毒- 清洗-消毒原则消毒，换下的敷料

42、按第 6条传染病人敷料垃圾处理。13、引流袋必须夏季每日更换，冬季隔日更换。有感染有血迹的每日 更换，更换时要严格遵守无菌操作原则。14、妇科手术室保持室内清洁。平面地面每日清毒水抹檫一次。每日 空气消毒一次。每月细菌培养一次，并留档备查。15、妇科病房，普外病房，卫生工具要分开，专用，定点清洗悬挂。16、进妇科手术室必须更换帽子口罩，穿隔离衣换鞋入室，手术前后 必须洗手。妇科手术器械必须在规定的清洁池清洗，整理打包泌尿外科消毒隔离制度1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。治疗操作前戴好 帽子、口罩，用清水抹台面及拖地面一次（必须用专用拖把、抹布） ，如 有污迹用消毒水抹拖，诊疗工作前

43、后均应洗手，无菌操作前要严格遵守无菌操作规程。2、 无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前更换）。任何治疗必 须端无菌盘、铺无菌巾，无菌盘使用期限 4小时。3、任何治疗前后都必须洗手，操作时用快速手消毒液喷手，坚持一 操作一消毒手，杜绝交叉感染发生。4、 消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后顺序排列摆放，保持 7天，无过期物品，无菌器械容器、器械盘、敷料缸、持物钳等，要定 期消毒，按规定更换。5、无菌持物钳用干筒一筒一钳，4小时更换一次，更换后必须清洗 凉干，钳子打油送高压消毒待用。6、严格三区划分：污染区、清洁区、无菌区。有专用卫生工具放置 固定位置，拖把悬挂。传染病人敷料、垃圾要先入袋（

44、双层黄色垃圾袋）， 封好口，由科室直接送医疗垃圾存放点（传染病人的生活垃圾按感染垃圾处理），传染患者的垃圾在产生地须每日倾倒， 倒后桶洗净盖严。垃圾 桶要分开（生活垃圾、医用垃圾），每日倾倒，随时盖严、洗净桶。医用 垃圾黄色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，医用垃圾须分类倾倒，桶上标 志明显。7、稀释液按规定期限使用，不超过 4小时。8体温计、压脉带、压舌板、一人一具、一用一消毒；血压计、袖 带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用一块隔离纸）；注射 器一人一药一用一废弃。9、治疗室每日空气消毒一次，细菌培养每月一次。换药室、病室、 治疗室、工作人员手、物表、持物钳、筒、ICU病房、无菌物品使

45、用中 消毒液每月细菌培养一次，监控必须从六个方面入手，化验留档备查。10、换药室每日进行空气消毒，换药时要戴好帽子、口罩，严格无 菌操作，坚持一换药一消毒。换药室内平面地面每日都必须用清水抹擦， 有污迹用消毒水抹擦。敷料桶每日倾倒、洗涤、随手盖严。11、换药器械必须清洗干净，特别是关节处，每次清洗后晾干、打 油，能够用高压消毒的一定高压消毒，不用化学剂浸泡。12、传染病人及特殊细菌感染，换药后的器械要单独浸泡，按照消毒一清洗一消毒原则消毒，换下的敷料按第 6条传染病人的敷料垃圾处 理。13、能走动的病人最好到换药室换药，床旁换药必须严格遵守消毒 隔离原则，将一人一份换药器械的带到床旁换药，切忌

46、将大储槽、消毒 液带到床旁换药，避免交叉感染的发生。14、引流袋必须夏季每日更换，冬季隔日更换，有感染有血迹的每 日更换，更换下的引流袋按医院感染垃圾处理程序严格处理，更换时要 严格遵守无菌操作原则。15、 膀胱镜做到使用后清洗晾干，在戊二醛消毒液内浸泡10小时， 方可使用，做到一用一灭菌。16、膀胱镜室要严格空气消毒及平面卫生，医生操作前后要按六步 洗手法洗手手术室消毒隔离制度一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分洁污区、清洁 区、无菌区，区间标志明确。医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无 菌技术操作规程。二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统， 便于清洗和消毒。二

47、、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间、隔离手 术间应靠近手术室的入口处。每一手术室限置一张手术台。四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应避免使 用化学灭菌及浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸气 灭菌。五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌严格执行消毒技术规范， 加强消毒灭菌质量的监测。手术间每天空气消毒一小时，每月做细菌培 养一次（包括空气、无菌物品、工作人员手、物体表面、各种消毒液等）六、麻醉用器具应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一人一用一消毒；一次性医疗用品应严格遵守一次性医疗用品的规定，一次性使用七、洗手刷、擦手毛巾应一用一灭菌。八、进入手术室的工

48、作人员必须穿戴手术室专用的衣、裤、帽、鞋。 进入无菌区必须戴好帽子口罩，手术室衣裳物不得穿出室外，室内、室 外工作服要有明显的标志。九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，拖鞋每周清洗一次， 每周五为卫生日，手术间平台及地面每天上班前用消毒水拖、抹一次， 卫生工具分开使用。十、严格限制手术室内人员数量，严格执行参观制度，手术病人扩 手术室要更换衣、裤、鞋，并戴好帽子。十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术 后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。十二、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持 清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒

49、。十三、手术废弃物品须置感染垃圾桶内，加盖封闭运送，无害化处 理。手术室内窥镜使用、保管、消毒隔离制度1、凡是适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件应当采用压力蒸汽灭菌，注 意按内镜说明选择温度和时间。2、不能采用高压灭菌的内镜及附件，使用 2%碱性戊二醛浸泡10小 时灭菌后使用。3、灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存要求储放在戌二醛蒸汽柜 内。4、内镜使用前必须用灭菌注射用水或灭菌盐水擦拭冲洗后方可使用。5、浸泡内镜的消毒液浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒 效果，消毒剂使用时间不得超过产品说明书规定的使用期限。6、内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。内镜合格标准 为：细菌总数20个/件

50、，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无 菌生长。供应室消毒隔离制度一、严格执行卫生部（88）卫医字第6号医院消毒供应室验收标 准。二、周围环境无污染源。三、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域 间应有实院屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。 一塌胡涂花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发 送全过程报需要的设备的条件。五、压力蒸气灭菌程序按医院消毒技术规范，灭菌合格物品应有 明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆、洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。六、一次性使用的无

51、菌区物品，拆除外包装后方可移入无菌物品存 放间。七、有明确的质量管理的监测措施：对购进的消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用的无菌医疗用品等 进行质量监督、杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测，对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施； 对灭菌后成品的包装，外观及内在质量有检测措施。ICU病房消毒隔离管理制度一、ICU病房严格控制流动人员出入，患有感染疾病的人员不准入内。二、医务人员进出病房必须穿好隔离衣，戴好帽子、口罩。三、医务人员每次接触患者前后要按六步洗手法洗手，必要时进行手 消毒。四、根据不同的病种，病房要定期进行空

52、气消毒，患者出院时必须做 好终末消毒后，再进行床单位及室内卫生的清扫。五、icu病房每月必须进行环境微生物的抽样监测，并有记录可查。六、室内所有用物相对固定，特别是卫生工具保持清洁整齐，经常 开门窗通风CCL病房消毒隔离管理制度一、CCU病房严格控制流动人员出入，患有感染疾病的人员不准入 内。二、医务人员进出病房必须穿好隔离衣，戴好帽子、口罩。三、医务人员每次接触患者前后要按六步洗手法洗手，必要时进行手 消毒。四、根据不同的病种，病房要定期进行空气消毒，患者出院时必须做 好终末消毒后，再进行床单位及室内卫生的清扫。五、CCU病房每月必须进行环境微生物的抽样监测，并有记录可查。六、室内所有用物相

53、对固定，特别是卫生工具保持清洁整齐，经常开 门窗通风。口腔科消毒隔离制度1、口腔科医生在进行操作、治疗前后，必须用流动水洗手，操作时 必须戴好帽子、口罩，穿好立领隔离衣，必要时戴防护镜，戴手套，手 套必须做到一人一用，做好个人防护。2、牙床必须定期抹擦，并套好布套，做到一人一布套。3、诊室内保持清洁整齐，每天必须搞好平面及地面的清洁卫生，诊 室内每日进行空气消毒一次。4、使用的所有器械，必须做到一人一用一灭菌或消毒， 器械使用后 必须按照清洗一一酶洗一一清洗一一消毒的原则执行，隔离病人用过的 器具，必须高压消毒后再清洗或废弃。5、口腔器械能够高压消毒的必须高压消毒， 不能高压消毒的必须高 效消

54、毒剂浸泡或抹擦，消毒剂必须每天监测。6、每月对无菌物品、空气、使用中的消毒液、工作人员的手、物体 表面抽样监测，并有记录可查内窥镜室消毒隔离制度1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐，检查前戴好帽子、 口罩、手套。2、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。3、消化道内窥镜、呼吸道内窥镜，活检前必须高压消毒灭菌处理。4、诊疗室必须每日空气消毒一次（臭氧照射 30分钟），定期开窗通 风。5、HbsAg阳性者，已知特殊感染患者，或非特异结肠炎患者应安排 在每日检查的最后进行。6、用过的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、 粘液和活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水后再进行 消

55、毒。7、内窥镜消毒使用2%的戊二醛浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水 充分冲洗。内窥镜的活检钳可用环氧乙烷灭菌或高压灭菌和 2%戊二醛浸 泡10小时灭菌。8表面抗原阳性病人或其它特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒再 常规清洗消毒。9、肿瘤病人用过的内窥镜应常规清洗消毒，再用毛刷刷洗、酒精消 毒。10、消毒后的内窥镜贮存前先干燥处理再悬挂保存于无菌柜内。11、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作服，戴橡胶手套，必要时 戴防护镜。12、每日监测使用中消毒液的浓度，记录保存，低于有效浓度立即 更换。13、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒内镜进行预消 毒，如采用2%的戊二醛浸泡。消毒时间不少于 20

56、分钟，冲洗干净后方 可用于病人诊疗。血透室消毒隔离制度1、严格执行血液净化室工作制度，全部血液净化用品专人使用，可 复用的透析器必须严格按照透析器复用清洗流程，严格消毒灭菌后，复 用次数根据说明要求使用，特殊情况要提前报备的必须提前。2、工作人员须严格执行无菌操作及隔离制度，穿工作鞋、隔离衣、 戴工作帽、口罩，戴手套前后洗手，操作前后洗手，做到一人一操作一 手套。3、机器表面每天用干净湿布擦洗 2-3次（或含氯消毒水抹擦）4、病人的血液及用过的物品，未经允许不得随意带出室外。5、室内每天用消毒液擦地面，臭氧消毒机空气消毒，定时开门窗通 风。6、血液净化后更换床单、被套、枕套，换下的物品及时进行消毒后 送洗衣房，做到每