医务人员人际关系的医学道德

1、医务人员人际关系的医学道德医患关系医学伦理学的核心关系1每个人都处在各种关系之中，表现为自身的角色有多种；2较重要的社会关系有：家庭关系、职业关系和社会关系；3以医患关系为例：医患关系既是道德关系，也是法律关系；医患关系首先是“人与人”之间的关系。医患关系的概念：医患关系是以医务人员为一方，以患者及家属等为另一方，在诊断、治疗和护理等过程中形成的人际关系。医患关系的调节：1一个人可能一生不会与法院打交道，但他不可能不生病，所以，要与医生打交道；2一个医生可能一生不会因为医疗官司而走上法庭，但他一定会为医患之间的道德问题而苦恼，或许曾走上道德法庭；3道德规范是完善社会关系的重要途径。医患关系的基

2、本内容：可以归纳为技术关系与非技术关系两个方面。1医患技术关系模式 - 萨斯 - 荷伦德模式（ 1）主动 - 被动型： 为病人做什么； 父母与婴儿之关系；昏迷、无行为能力等患者；（ 2）指导 - 合作型：告诉病人做什么；父母与少年之关系；多数患者；（ 3）共同参与型：帮助病人自疗；成人之间关系；慢性病人和具有医学知识等患者。就大多数病人来讲，应当按照指导 - 合作型和共同参与型的医患关系来组织诊疗，特别是社会发展有一种“自己的生命自己负责” 、医疗工作由以医生为中心向“与患者共同医疗”转化的趋势。因此，如何发挥患者的主观能动性，充分尊重病人的权利，是当前医患关系中值得研究和重视的课题。2医患非

3、技术关系：（ 1）道德关系（ 2）利益关系（ 3）法律关系（4）文化关系（ 5）其他医患关系现状：医学越来越发达了，但医患关系越来越紧张了。近两年频繁发生患者殴打医生的情况（若偶尔发生医患纠纷属正常）在全国受理的消费者投诉信中，每 100 封就有 23 封是关于医疗投诉的。对立，不信任；一般来说， 医疗纠纷多少涉及经济利益问题。 客观地说，近年来，物价水平有所下降，但医疗保健费用一直往高走，而社会下岗人数在增加，一般工薪阶层也很难承担。（国务院 1999 年下半年的调查显示，老百姓第一次把看病放在诸多担心的首位，超过了失业下岗、子女教育、住房等。）有调查显示，医患纠纷中非技术因素占多数，如语言

4、和责任心、对患者的尊重方面、沟通和知情同意等医患关系的好坏有时不与患者的受教育程度相关，有的患者没有文化， 但对医生非常信任， 有的患者文化水平很高，但对各方面都很挑剔；患者在与医生接触之前有的已经有了不信任的前提，医生多是提防患者；在医患关系的技术方面，医患之间信息掌握方面不对等，使得患者对医生所说、所做的不理解，于是客观上容易产生误解；在医患之间的非技术方面，患者对医生多以利益关系和法律关系为主，关注的是费用和自己权利的维护，若患者认为有问题，则会归结为医生的医德有问题。如何协调医患关系：道德的概念就是调节人与人（自然）之间关系的行为原则和规范的总和；作为主动的一方，医生的责任相对要大些（

5、即医患关系矛盾大，医务人员的责任大，但医患关系好，医务人员轻微的行动都会至关重要） ；只要严格按照医生的职业道德和法律法规，就可保障医生行为的正当性（如美国法律，只要医生的医疗记录完整，符合医学科学，就不会败诉。因此，医务人员不必因此而在道德面前踯躅） ；医患关系的恶化逃不开量变到质变的规律，它的好转也是如此，那就从我们医学生的身边开始量的积累吧（医学生的话）。规范：是一定社会和阶级对人们行为的共同要求，可作为人们普遍遵循的评价和判断善恶的标准；一方面，这是行为的规范，是在很多人的同类行为中经常重复出现的一种风俗，这种风俗作为道德规则是每个个人都必须遵守的，有其实践性；另一方面，这种要求又作为

6、相应的规则、戒律反映在道德意识中，即规范的主观方面；规范表面上看是由一部分学者提出的，但本身上需经社会的认可，才有生命力。关系与规范：人们在社会活动中会发生多方面的联系，产生各种社会关系，如经济关系、家庭关系、法律关系、伦理关系、政治关系、朋友关系等等。在这些关系中，人与人之间既不是自然、盲目的关系，也不是由什么权威、律令强行规定谁应该做什么的，而是一种由关系双方作为自觉主体相互对待的。如我国封建时代的亲子、长幼关系，不是哪一方随便规定的能做什么， 不能做什么， 而是受当时社会的生产方式决定的，表现为家族宗法制度形式的家庭伦理关系，强调辈分（伦理的本意，伦是指辈分，理是指道理）。中国古代尚书记

7、载最早的伦理关系有父母兄弟子，其道就是：父义、母慈、兄友、弟恭、子孝，而义、慈、友、恭、孝就代表着我国古代以血缘关系为基础的家庭伦理关系的要求，即规范。这是一种实际的存在。其本质是为了社会的繁荣与稳定。医德规范：医德规范是在医德原则指导下协调医务人员人际关系及医务人员与社会关系的行为准则或具体要求；它不是少数人的主观臆断，而是对医疗实践的概括和总结；它是历史的范畴，不是一成不变的，随社会制度、医学科技的发展和道德观念的变化而变化。医德规范形成的基础：一方面，以医疗实践中人们之间相互关系为基础，客观上实践上对从业人员的要求实践性；另一方面，是人们对这种实践和要求的认识，是人们根据一定的道德原则和

8、宗旨对这种实践的概括和总结，进而提出应普遍遵循的行为准则理论性；医德规范表现为医德理论和实践的中介。医患关系的道德规范：举止端庄，文明礼貌尊重病人，一视同仁言语谨慎，保守秘密（五种语言）廉洁奉公，尽职尽责钻研医术，精益求精医务人员需要使用的五种语言：礼貌性语言、解释、安慰性语言、鼓励性语言、保护性语言、体态性语言。医德规范的形式：誓言：希波克拉底誓言誓词：苏联医师誓词祷文；麦蒙尼提斯祷文守则：世界医学会国际医德守则宣言：日内瓦（赫尔辛基）宣言法典：纽伦堡法典其它：声明、原则、规范、章程等患者的权利和义务：权利和义务是非常重要的伦理学范畴，在第四章中已经讲授了医生的权利和义务，这里补充医患关系中

9、患者一方的权利和义务权利和义务概念：权利和义务有道德和法律之分：法律同时注重权利和义务，道德侧重于义务；法律规范具有明显“条文性” ，“可见性” ，但道德的规范则是笼统的，模糊的，散在地存在于人们的头脑中，每个人所理解不一定完全相同；法律是较低的道德，道德是较高的法律。法律一般不说层次性，只有违法和合法性，道德有层次性；道德的层次性应该说就是尽义务的程度性。道德底线中等层次 较高层次。患者的权利：被尊重的权利、 平等的（基本的） 医疗权、 知情同意权、知情选择权、选择医生权、保护隐私权、监督自己的医疗权利实现的权利、免除社会责任权、诉讼赔偿权、对身体、器官的所有权和支配权、自己病历的复印权。其中，患者的生命健康权、对疾病的知情权、对治疗方案的选择权、对医生的选择权、对病历资料的复印权、对隐私的保护权以及诉讼赔偿权等也都是法律保障的权利