县人民医院二甲回头看汇报材料

1、县人民医院二甲回头看汇报材料县人民医院二甲回头看汇报材料县人民医院二甲回头看汇报材料:2014-2-22 10:55:38渭源县人民医院二甲回头看汇报材料（2013年5月31日）尊敬的各位领导、各位专家，早上好！首先，我代表全院干部职工向莅临我院检查评审的各位领导、各位专家表示热烈的欢迎和衷心的感谢。渭源县人民医院始建于1947年7月，2011年8月顺利完成整体搬迁，历经了一个甲子几代医务工作者的艰辛努力，特别是医院搬迁以来，按照二级综合医院的标准和要求进行标准化建设和管理，实现了跨越式的发展。医院管理水平、业务技术能力、医疗服务质量、教学科研水平、基础设施建设均上了一个新的台阶，是我院发展史

2、上的一个里程碑。2012年1月通过省市医院等级评审，省卫生厅以甘卫医管函【2012】18号文确定我院为“二级甲等综合医院”。根据省、市、县卫生行政部门关于医院等级评审和二甲回头看工作的文件精神，我院对等级医院的创建和复审工作高度重视，成立领导小组，严格对照二级综合医院评审标准进行了自查。标准第一章至第六章共计583款，我院自查结果为：基本标准c级205条，占95%；b级194条占63%；a级125条占21%；核心条款33条：c级13条，占100%，b级10条，占71%，a级13条，占22%，符合二级甲等医院复审条件。现就医院主要工作做以简要汇报。一、基本情况1、人员结构：医院现有职工314人，

3、其中在编人员160人，院内招聘人员154人，专业技术人员237人，副高级职称24人，中级50人，初级97人。专业人员学历构成：本科68人，大专78人术拓展较快，脑系科坚持每周一次学术讲课，并坚持每年有一人外出进修学习。2012年两个科室均被医院评为先进科室。2、创建中医康复中心。为了完善中医药服务体系，提升中医药服务水平，成立了中医管理科，创建了中医康复中心。康复中心内设中医馆、中医科住院部，针灸科，康复医学科；中医馆内设牵引室、熏蒸室、煎药室等。设置床位56张，可开展中药饮片、中成药、针灸、理疗、小针刀、推拿按摩、中药熏蒸、蜡疗等中医适宜技术，受到了广大患者的好评。3、设立中医综合康复理疗室

4、。在住院部8个病区设立中医综合康复理疗室，配备牵引床、骨科治疗仪、脑功能障碍治疗仪、产后康复仪等必要设备，开展中医推拿、按摩、拔罐、小针刀、中医整脊等中医适宜技术。4、建立和完善了远程医疗会诊系统。5、加强重点学科建设。医院根据实际，确定心血管内科、普外科为医院重点科室，在人员、医疗配备等方面给予了大力支持，拓展了诊疗范围，使科室的业务技术水平在原有基础上取得了更进一步的提高。（二）、持续改进医疗质量，确保患者医疗安全 1、树立质量意识，抓好制度落实。一是医疗质量控制小组每月深入科室进行督查，重点对病历书写制度、查对制度、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度等核心制度的执行情况进行督导检查

5、，通过不间断地监督检查，促使全体医护人员把医疗卫生法律法规及诊疗操作规范落到实处。二是由医务科、质控科组织对各科室日常工作、病历质量和医疗护理文书等内容每月进行全面检查和考核，针对检查中存在的问题进行医疗质量分析，写出医疗质量评价报告及整改意见。三是严格执行卫生部医院感染管理规范和消毒隔离技术规范，合理使用抗生素，加强一次性医疗用品的管理，定期对各科室的医疗服务流程及医疗质量进行检查，力争把院内感染控制在最低限度。2、继续认真开展“医疗质量万里行”活动。医疗服务质量及医疗安全是医院生存和发展的核心，医院紧扣这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，严把重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，把

6、“防范”作为保证质量的第一要务，有力提升了全院医务人员的质量和安全意识。每月召开医疗质量医疗安全分析会议，查找医疗差错、事故、安全隐患及产生原因，研究规避对策，提出改进措施。 3、严格执行院长值周制度。强调总值班24小时负责制，制定严格的院长值周制度，由院领导轮流值班，带领职能科室负责人深入科室，开展院内巡查，检查各岗位人员规范执业情况，参与重危病人的抢救，与患者及家属进行有效沟通。把院长值周制度确定为医院必须坚持的长效管理机制。4、试行临床路径管理。2012年，针对医院疾病谱排序，申报确定了急性单纯性阑尾炎、胆囊炎、尺桡骨骨折、婴幼儿腹泻、脑出血五种疾病试行临床路径管理。2013年在原有临床

7、路径管理的基础上新增了10个病种，有效规范了医生的诊疗行为，提高了医疗护理质量，明显的降低了医疗费用过快增长和抗生素的不合理使用。5、积极开展优质护理服务。2010年4月，率先在骨科开展创建“优质护理服务示范病房”活动，目前全院推广示范病区4个，病床数230张，占全院总病床数的51%，提高了临床护理工作水平和质量，促进了医患和谐。6、加强药事管理，促进合理用药。医院成立了药事管理和药物治疗学管理委员会。加强了药剂管理，使药品采购、储存、调剂更加规范化，全院抗菌药物品种32 种。每月开展处方点评，促进临床医师优先合理使用基本药物。现已购买了抗菌药物使用管理软件，准备在今年6月安装使用。（三）、实

8、行“五、八排队”，严控医药费用过快增长为有效控制医疗费用过快增长，由药剂科、医务科每月统计分析“五八排队”，并将统计结果进行公示。对药占比及次均住院费严格限制，药占比：外科、妇产科及中医科不超过40%、内科不超过50%、儿科不超过55%，每超过1个百分点，扣除当月绩效工资100元。次均住院费：外科不超过3800元,内科不超过3000元、中医科不超过2500元，妇产科不超过2500元、儿科不超过1500元。超过部分从个人绩效工资中扣除。对排名靠前的违规医务人员进行诫勉谈话、通报批评，视情节扣除全月绩效工资，情节严重、屡教不改人员，记不良业绩记录，年终考核不得评优评先。四、深化医院改革，促进医院发展医院进一步深化人事制度和分配制度的改革，以激发职工的积极性和创造性。五、优化资源配置，提升医院服务能力（一）、建立预约诊疗服务，改善门诊流程管理，加强了导医咨询服务。 （二）、精心打造医院文化长廊，展示医院特色科室。（三）、合理配置急诊资源，急诊科医护人员全部经过专业培训。落实首诊负责制，与基层医疗机构建立了急诊、急救转接服务制度。建立了急诊住院和手术、分娩等各种“绿色通道”，以及重度创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、高危孕产妇等重点病种的急诊服务流程与规范，确保