ICU学习计划心电图5月

1、学习日期2013-05-14学习地点icu医办室主讲人李素花参加人员题目心电图波形特点、分析步骤及心律失常诊断学习内容心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mv。一、正常心电图波形特点：（一）、p波：1、 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。2、 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。3、直立向上而顶端钝圆平滑，但avr导联中的p波是倒置的。4、正常时节为0.06-0.12秒。5、电压小于0.220.25mv。（二）、p-r间期1、指以p波起点到qrs波群起点的时间间隔。2、代表心房

2、开始去极至心室开始去极的时间。3、正常时间为0.120.2秒。（三、qrs波群1、反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。2、在qrs波群第一个向下的波形就是q波，正常时间小于0.04秒。3、r波是一个高尖向上的波形。2、s波是在r波以后的向下的波形。3、正常qrs波群时间为0.06-0.1秒。（四）、s-t段1、从qrs波群终点j点到t波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 2、正常的st段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv。观察st段有无偏移要从j点后0.04s为准。通常以t-p段作为等电位线。（五）、t波1、反映心室复极后期的电位

3、变化。2、正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv。（六）、q-t间期1、指从qrs波群起点到t波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。2、正常一般在0.32-0.44秒之间。（七）、u波1、代表心室肌的激后电位。2、在t波之后0.02-0.04秒出现，方向与t波一致。（八）、j点1、j点为qrs波群终了与st段开始处的交接点。2、正常j点在等电位线上，上下偏移不超过0.1 mv。3、在早复极综合症时，致使j点上移，形成j波。这是由于心室除极尚未完全结束时，部分心肌已开始复极之故。二、心电图分析基本步骤：步骤一:1、分析节律（心室与心房）。2、比较数个周期的p-p间段和r-

4、r间段是否规则。3、如果p-p（r-r）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。4、如果p-p（r-r）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。步骤二：1、 计算心率（心室率与心房率）。2、在心电图上，心跳速率的测量从r波到r波（r-r间期）来决定心室速率，从p波到p波（p-p间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：节律规则：算出r-r（p-p）间期距离多少个小格，1500除以小格的数目。或算出r-r（p-p）间期距离多少个大格，300除以大格的数目。节律不规则：算出一条六秒时段的心电图有多少个r波，然后乘以10或算出一

5、条三秒时段的心电图有多少个r波，然后乘以20。步骤三：分析p波：1、有没有p波？2、p波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？3、是否所有p波的大小和型态都是一样？4、p波和qrs波群是否一比一关系？步骤四：分析p-r间段：1、评估心房至心室间的传导速度；2、p-r间段是否正常？3、p-r间段是否固定？步骤五：分析qrs波群：1、qrs波群的时间是否正常？2、是否所有的qrs波群的大小型态都是一样？3、是否每一个p波后，都有一个qrs波群？步骤六：分析s-t段和t波：1、s-t段是否正常？2、t波的时间和电压是否正常？3、t波的波形是否向上？三、常见心律失常的诊断（一）正常窦性心律 1、符合窦性

6、心律条件： 每个qrs波前都有相关p波； p波在、avf、v3v6直立，avr倒置； p-r0.12s 2、同一导联pp间距相差100次/min。2、窦性心动过缓：（1）符合窦性心律条件；（2）心率0.12s。4、窦性静止：（1）符合窦性心律条件；（2）在规则的p-p间期中突然出现较长的p-p间期 (1.5s)；（3）长p-p间期与基本的窦性p-p间期之间无倍数关系。（四）、异位心律失常1、期前收缩：又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。偶发早搏： 5次/min或0.12s；

7、 （3）p波后qrs波群呈室上性 （4）代偿间歇不完全。1、2房室交界性早搏1) 提前出现的qrs波群呈室上性；逆行p”波（ii、iii、avf倒置，avr直立）可出现在qrs波 之前（p”-r0.12s）, 也可出现在qrs波之后 (r-p”020s；每个p波后均有qrs波群4、2二度房室传导阻滞：有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏。二度房室传导阻滞分为i型(文氏现象或莫氏i型)和型(莫氏型)。i型阻滞比较常见，多为暂时性型阻滞较为少见，但多为持久性。二度i型房室传导阻滞：p-r间期在相继的心搏中逐渐延长，rr间隔逐渐缩短，直至p波不能传入心室发生心室漏搏，漏搏后的第一次p-r间期缩短。如此周而复始，形成3：2、4：3或5：4的房室传导比例的阻滞。二度型房室传导阻滞：p-r间期固定不变，但可以延长或在正常范围内。每隔i、2或3个p波后有1次qrs波群脱漏，因而分别称之为2：l、3：2、4：3房室传导阻滞。三度房室传导阻滞：（1）pp和rr间隔各有其固定的规律，但两