急性心肌梗死溶栓治疗75例体会

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减急性心肌梗死溶栓治疗75例体会（作者：单位：邮编：）【摘要】目的总结急性心肌梗死的临床特点，探讨溶栓 再灌注心肌治疗的方法、适应证。方法 对75例急性心肌梗死病人的 临床资料进行回顾性分析，观察溶栓疗效，并比较第一代和第二代溶 栓药物的疗效。结果68例使用第一代溶栓药物治疗，7例使用第二 代溶栓药物治疗，两类药物溶栓疗效均较好，以第二代溶栓药物更好， 并发症更少；对于年龄75岁，胸痛发作超过12h但有心肌梗死持续 进展征象患者，溶栓仍可能有效。结论溶栓治疗急性心肌梗死有效、 相对安全，年龄大、胸痛发作时间长不应是绝对禁忌证，应衡量利弊 后积极治疗。【关键词】

2、 心肌梗死;血栓溶解疗法冠心病是危害最严重的心血管疾病之一，并有逐年增加的趋势1。急性心肌梗死是冠心病的严重类型，心肌再灌注是其治疗关键。我国 许多基层医疗单位不具备开展急诊经皮冠状动脉内介入治疗的条件， 故溶栓是再灌注心肌治疗、挽救濒临坏死心肌的主要手段。笔者对 20032008年12月我院收治75例急性心肌梗死溶栓的病例总结报告如下1资料和方法1.1 一般资料全部病例符合WHO急性心肌梗死诊断标准2。 男42例，女33例，年龄3879岁，平均62岁。全部以持续性胸 痛为首发症状，其中有明确冠心病（冠状动脉造影确诊）病史63例， 39例有吸烟史，57例有高脂血症病史，38例合并有糖尿病；35

3、例合 并原发性高血压，12例接受他汀类药物治疗，7例接受抗血小板治 疗（6例接受阿司匹林治疗，1例接受氯吡格雷治疗），23例有家族史。 自持续胸痛发作到接受溶栓治疗时间为 0.513h。1.2心肌梗死部位以心电图出现ST段改变导联判断心肌梗死 部位如下：下壁心肌梗死 32例，前壁心肌梗死20例，广泛前壁心 肌梗死13例，高侧壁心肌梗死5例，正后壁心肌梗死3例;下壁心肌 梗死合并广泛前壁心肌梗死2例。1.3并发症情况 合并室性心律失常53例，以频发室性早搏和 短阵室性心动过速多见；合并缓慢型心律失常19例;室扑或室颤5例; 合并心源性休克33例;合并单纯急性左心衰竭22例;合并单纯右心衰 7例;

4、全部病例无溶栓禁忌证。1.4溶栓方法及疗效判断 使用尿激酶150万u，配合肝素7 50011 000u治疗42例;使用链激酶150万u配合肝素治疗26例; 使用重组组织型纤溶酶原激活剂配合肝素 7例。疗效判断指标包括： 胸痛明显缓解 CK-MB高峰明显前移；2h内ST段回落超过1/2 者13例;溶栓2h内出现再灌注心律失常。同时观察并发症，主要是出血并发症。2结果使用尿激酶治疗的42例中，39例出现ST回落，36例出现酶 峰前移，17例出现再灌注心律失常，3例出现症状性脑出血，无并 发其他部位出血；使用链激酶治疗的26例中，23例出现ST段回落， 21例出现酶峰前移，13例出现再灌注心律失常，

5、1例发生脑出血， 无并发其他部位出血；使用重组组织型纤溶酶原激活剂 7例中，全部 出现酶峰前移及ST回落，3例出现再灌注性心律失常，无一例出现 出血并发症。8例年龄在75岁以上，胸痛持续，心电图出现广泛 ST 段抬高，7例使用尿激酶治疗，2例出现症状性脑出血，但经治疗后 均有好转；1例使用重组组织型纤溶酶原激活剂治疗。ST段均能在2h 回落50%以上。3例自胸痛发作到来院时间超过12h，但心电图仍有 ST段明显抬高，胸痛仍不缓解，使用尿激酶溶栓仍有效。3讨论尽早开通梗死相关冠脉，实现心肌再灌注是治疗急性心肌梗死， 挽救缺血心肌最重要的手段，目前为止疗效最好的当属急诊冠状动脉 介入治疗，但目前全

6、世界许多基层医疗单位不具体实施急诊介入的条 件，故溶栓是基层医院进行再灌注心肌治疗最主要的手段 3。尿激酶、链激酶属第一代溶栓药物，重组组织型纤溶酶原激活 剂属于第二代溶栓药物，均需配合肝素使用4。从治疗效果来看，总 的来说，三种溶栓药物均能十分有效地缓解胸痛， 反映心肌缺血抬高 的ST段能迅速回落，心肌酶学出现高峰前移，副作用较少；但三种溶栓药物疗效有一定差别：尿激酶较差，重组组织型纤溶酶原激活剂最 好，链激酶居中；在并发症方面，尿激酶和链激酶由于缺乏纤维蛋白 选择性，出现了出血并发症，尤以尿激酶为甚；使用重组组织型纤溶酶原激活剂治疗患者没有出现并发症，一方面可能与该药具有较好选 择性有关，

7、另一方面，可能与观察例数较少有关；值得注意的是，所有病例住院期间均无再梗死发生，说明溶栓治疗效果是可靠的。由于条件限制，所有病例均未使用具有半减期长、再梗死发生 率较低、可用于静脉推注等特点的第三代溶栓药物(如葡激酶等)治疗 5，故该类药物疗效是否明显优于第一和第二代溶栓药物尚不清楚。总之，使用第一代和第二代溶栓药物治疗急性心肌梗死是有效、 相对安全的，可为介入治疗创造机会，可用于不具备条件开展急诊冠 状动脉介入治疗的医疗单位；对于年龄75岁，胸痛发作超过12h，若 有心肌梗死进展或不缓解征象，应权衡利弊后及时溶栓治疗，改善患 者预后。【参考文献】1 Lloyd-Jones D, Adams

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