乌司他丁在慢性阻塞性肺疾病机械通气治疗中的应用

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减乌司他丁在慢性阻塞性肺疾病机械通气治疗中的应用（作者：单位：邮编：）摘 要目的：研究乌司他丁注射剂在慢性阻塞性肺疾病患 者机械通气治疗过程中呼吸力学及肺顺应性的影响。方法：慢性阻塞性肺疾病患者在机械通气治疗过程中分别采用乌司他丁注射剂治疗。监测气道峰压（PIP）、平台压（Pplat）、平均气道压（Pm）、内源性呼气 末正压（PEEPi）、静态顺应性（Cs）、动态顺应性（Cd）变化。结果：乌 司他丁治疗可显著降低患者 PIP、Pplat、Pm、PEEPi水平，显著增 高Cs、Cd水平。结论：乌司他丁在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气 治疗过程有使呼吸力学状态明显改

2、善作用， 对呼吸机相关性肺损伤具 有保护作用，能改善患者氧合作用，改善肺顺应性，改善血气指标， 减少多器官功能衰竭的发生。关键词肺疾病；慢性阻塞性；乌司他丁；呼吸力学；肺顺 应性乌司他丁是一种从人尿中提取纯化而成的糖蛋白，是人体 内源性抑炎物质，其主要作用是抑制多种炎性介质， 实验已经证实其 可抑制内毒素引起的 TNF-a、II，6、IL-8的增高，减少炎症引起的 肺功能的损害，改善微循环和组织灌注，改善肺的缺血再灌注损伤， 减轻肺充血、水肿和渗出程度，改善肺的氧合指数及肺顺应性1。我 们观察了乌司他丁在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气治疗中的使用， 探讨其在慢性阻塞性肺疾病治疗中的价值。1资料与

3、方法1.1 一般资料本院重症监护病房2005年6月至2008年3月收住的60 例慢性阻塞性肺疾病，所有患者均符合 1997年中华医学会呼吸病学 分会制定的COPD诊断定义。入院患者按随机原则分为两组：治疗 组30例患者中男19例，女11例，平均年龄(53.1 4.7)岁；对照组 30例患者中男21例，女9例，平均年龄(54.2 3.6)岁；两组患者性 别、年龄、病程、临床症状和体征、各项实验室指标如血气分析等， 均无显著性差异。治疗组和对照组都常规给予抗生素、黏液溶解剂、 机械通气和营养支持等常规治疗；治疗组在对照组基础上加用乌司他 丁注射液10万U加入20 ml生理盐水，1 h内静脉推注，Q

4、6h。1.2机械通气及呼吸力学监测所有患者经口气管插管，机械通气，开始应用辅助/控制通气模式(A/C)，以后根据患者病情对呼吸机进行调整，改为同步间 歇指令通气+压力支持通气模式(SIMV+PSV)。采用drager4型呼吸 机，参数设置为肺保护性通气策略 VT(8-10mL / kg)+PEEP(6-10cmH2O)，呼吸频率为1216次/ min，吸呼比为1:1.52。吸氧浓度30%60%，保证患者的血氧饱和度(SPO2 )大 于90 %。两组患者上呼吸机后实时监测气道峰压(PiP)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pm)、内源性呼气末正压(PEEPi)、静态顺应性 (Cs)、动态顺应性

5、(Cd)。比较两组患者机械通气7d后呼吸参数，肺 顺应性及血气变化。1.3综合治疗根据痰菌培养结果选择敏感抗生素，纠正酸碱失衡及电解 质紊乱，加强营养支持治疗，加强气道护理。1.4统计学分析研究所得数据用均值士标准差(X 5)表示，采用t检验比较 组间均数差异分析。2结果2.1两组患者呼吸机压力变化，乌司他丁组PiP、Pplat、Pm、PEEPi均显著低于对照组(p0 . 05或P0. 01)。(见表1)2.2两组患者肺顺应性变化，乌司他丁组Cs、Cd显著高于对照组(P0 . 05，P0. 01)。(见表2)2.3两组患者动脉血气分析，乌司他丁组动脉氧分压（Po2 ）及氧合指数（Po2/Fio

6、2）均显著高于对照组（P0 . 05）。（见表3）3讨论慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道纤毛清除功能减弱，痰液分 泌物增加，气道慢性炎症、气道反应性增强，导致阻塞性通气功能障 碍2，机械通气对提高慢性阻塞性肺疾病患者的氧分压，纠正二氧化碳潴留具有显著效应，但机械通气常常促进炎症细胞因子的产生，中性粒细胞聚集、活化并释放细胞因子和炎症介质，从而引起呼吸机相 关性肺损伤3。乌司他丁是从人尿液中分离纯化的一种广谱的胰蛋白 酶抑制剂，具有抑制多种蛋白酶、糖和脂类水解酶的活性，稳定细胞 膜，溶酶体膜，抑制炎症介质TNF 和IL 一 8等的过度释放，阻止 细胞炎症因子与白细胞之间的相互作用，防止白细胞的过度激活

7、，减轻白细胞对组织的损伤，从而阻止急性肺损伤的发展4。本次研究发 现在治疗中加用乌司他丁可使患者 PIP、Pplat、Pm、PEEPi水平显 著降低，Cs、Cd水平显著增高，且血气分析表明可明显改善患者 氧分压和氧合指数。本研究结果提示，对慢性阻塞性肺疾病患者，在综合ICU治疗基础上加用乌司他丁治疗，能显著降低患者呼吸力学参数（PIP、Pplat、Pm、PEEPi)，可使呼吸衰竭患者 PaO /FiO及PaO2明显增高，对呼吸机相关性肺损伤具有保护作用，改善患者氧合作用，改 善肺顺应性，改善血气指标，减少多器官功能衰竭的发生，使病死率 明显下降。参考文献1 Hiyama A、Take J、Kotate Y，et al . A human urinaryprotease in hibitor(uli nastati n)i nhibitsn eutrophil extracellularrelease of elastase during cardiopulmonary bypassEJ . J Cardiothorac Vasc Anesth ， 1997，11(5) : 580 .2 丁东杰、朱元珏、赵呜武等.制定慢性阻塞性肺疾病 诊治规范的重要性J.中华结核和呼吸杂志，1997 . 20(4) : 1