中医内科学头痛病教案

1、滨州医学院教案（理论课用）课程名称中医内科学授课教师李史清职称主治医师授课对象专业：中医内科学2007年级中医班（组）授课时间2013年 11月22日4-6节计划学时3授课课题：头痛病教学目的与要求：了解头痛病的病因病机，掌握头痛病的临床表现、诊断及鉴别诊断，掌握头痛病的辨证分型、治则方案。教学重点、难点：头痛病的诊断、辨证以及头痛病的治疗教学法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教学手段、用具：幻灯教学内容提要、步骤及时间分配：一、定义和概念 （5 分钟）二、病因病机 （10 分钟）三、临床表现 （5 分钟）四、辅助检查 （10 分钟）五、诊断 （5 分钟）五、鉴别诊断 （5 分钟）五、辨证论

2、治 （25 分钟）各型头痛病的辨证特点及治疗。熟记各型的代表方药。六、 西医治疗 （ 5 分钟）七、病例分析 （5 分钟）八、小结 （5 分钟）思考题： 一、头痛病如何与肝脾肾三脏相关?二、临床上如何根据头痛部位选择引经药?参考书：黄帝内经、金匮要略、景岳全书执行教案的自我分析教或研观室摩指教导学教意师见教 案教案内容备注细目一：概述一、头痛的概念及源流1. 头痛的概念头痛是以头痛为主要表现的病证，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。2. 头痛的源流头痛一证首载于内经，在素问 风论中称之为“ 首风 ”“ 脑风 ” ，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。伤寒论中论及太阳、阳明、少阳、厥阴

3、病均有头痛的见证，此因三阳经脉俱上会于头，厥阴经脉亦会于巅，故邪客诸经，循经上逆，发为头痛。伤寒论还记载了头痛各类不同证候的不同治法，如治疗厥阴头痛，“ 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之” 。李东垣在 东垣十书中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。 丹溪心法中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出若头痛不愈可加引经药， 言：“头痛需用川芎， 如不愈各加引经药。 太阳川芎，阳明白芷， 少阳柴胡， 太阴细辛，厥阴吴茱萸。 ” 部分医著中还记载有 “ 头风 ”一名，王肯堂在证治准绳中论述：“ 浅而近者名

4、头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止无常，愈后遇触复发也。” 清代医家王清任倡瘀血之说，用血府逐瘀汤治之。二、头痛与西医病名的关系本篇所讨论主要为血管性头痛、紧张性头痛、头部外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症等。细目二：病因病机一、头痛的常见病因内因：情志失调， 先天不足， 房室不节， 饮食劳倦， 体虚久病， 头部外伤，跌仆闪挫。外因：感受风寒湿热之邪，以风邪为主要病因。二、头痛发病总的病机及转化病位：外感头痛在表，内伤头痛在肝肾。外感头痛多为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。外感头痛之病性多属表属实，内伤头痛病性较为复杂，

5、气血亏虚、肾精不足之头痛多属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。细目三：类证鉴别一、外感头痛与内伤头痛的鉴别要点外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛者常有饮食劳倦、房室不节、病后体虚等病史，一般起病缓慢，病势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛处固定，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。二、根据头痛的不同部位判断其经络归属太阳头痛， 多在头后部， 下连于项； 阳明头痛， 多在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。三、根据头痛的不同性质判断其证候不同头痛因于痰湿者，重坠

6、或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；阳亢者，痛而胀；气血、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。细目四：辨证论治一、头痛的治疗原则外感头痛多属实证，治疗当以疏风祛邪为主，兼用散寒、 祛湿、清热之品。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者宜滋阴养血、益肾填精；虚实夹杂者，宜扶正祛邪兼顾。二、风寒、风热和风湿外感头痛的主症、治法和方药1. 风寒头痛主症： 头痛 时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，浮紧 。治法：疏散风寒止痛。代表方：川芎茶调散加减。常用药：川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、嗣芥、防风、薄荷、菊花、蔓荆子。脉2. 风热头痛主症： 头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜

7、饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热和络。代表方：芎芷石膏汤加减。常用药：菊花、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏。3. 风湿头痛主症： 头痛如裹 ，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，苔白腻，脉濡。治法：祛风胜湿通窍。代表方：羌活胜湿汤加减。常用药：羌活、独活、藁本、川芎、白芷、防风、细辛、蔓荆子。三、肝阳、肾虚、血虚、痰浊和瘀血内伤等证候的主症、治法和方药1. 肝阳头痛主症：头昏胀痛， 两侧为重 ，心烦易怒， 夜寐不宁， 口苦而红， 或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数 。治法：平肝潜阳熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、石决明、珍珠母、龙骨、牡蛎、钩藤、菊花、山

8、栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。2. 血虚头痛主症： 头痛而晕 ，心悸失眠， 面色少华 ，神疲乏力，遇劳加重，苔薄白，脉细弱。治法：养血滋阴，和络止痛。代表方：加味四物汤加减。舌质淡，常用药：当归、生地、白芍、首乌、人参、白术、茯苓、黄芪、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、酸枣仁。3. 痰浊头痛主症： 头痛昏蒙 ，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：健脾燥湿，化痰降逆。代表方：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏、陈皮、枳壳、厚朴、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子。4. 肾虚头痛主症：头痛且空， 眩晕耳鸣， 腰膝酸软 ，神疲乏力， 滑精带下， 舌红少苔，脉细无

9、力。治法：养阴补肾，填精生髓。代表方：大补元煎加减。常用药：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍。5. 瘀血头痛主症： 头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。治法：活血化瘀，通窍止痛。代表方：通窍活血汤加减。常用药：川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛，郁金、全蝎、蜈蚣、僵蚕。四、常见证候治疗的加减变化风寒头痛，恶寒明显，加麻黄、桂枝、川乌；寒邪侵于厥阴经脉，症见巅顶头痛、干呕、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脉弦者，用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛； 寒邪客于少阴经脉，症见头痛、足寒、气逆、背冷、脉

10、沉细，方用麻黄附子细辛汤 加白芷、川芎。风热头痛， 高热烦渴、 舌红少津者， 可重用石膏。 配知母、 天花粉、 黄芩、山栀；大便秘结，腑气不通，口舌生疮者，可用黄连上清丸泄热通腑。风湿头痛，胸闷脘痞、腹胀便溏显著者，加苍术、厚朴、陈皮、藿梗；恶心、呕吐者，加半夏、竹茹、生姜；纳呆食少者，加麦芽、神曲。肝阳头痛，若肝郁化火，肝火上炎，可选用丹栀逍遥散，去白术、茯苓，加黄芩、夏枯草、龙胆草、大黄；兼肝肾亏虚，水不涵本，症见头痛目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸软者，可选用杞菊地黄丸。血虚头痛，血虚导致气虚者，可选用补中益气汤为主方，配合加味四物汤治疗；若血虚阴虚，阴不敛阳，肝阳上扰者，可在此基础上再

11、加入平降肝阳之品，如天麻、钩藤、石决明、菊花等。痰浊头痛，若痰湿久郁化热，可用黄连温胆汤加天麻、白蒺藜；若脾气虚明显者，可用半夏白术天麻汤加人参、黄芪。肾精亏虚头痛，若头痛而晕，头面轰热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎，去人参，加知母、黄柏，或用知柏地黄丸；头痛畏寒，面色白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足，当温补肾阳，用右归丸或金匮肾气丸加减。瘀血头痛， 若见气虚者， 加黄芪、 当归； 若见寒凝血瘀者，加细辛、 桂枝。五、根据头痛的不同部位选用不同的太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本等。“