双眼三级视功能检查在弱视诊断治疗中的指导作用

1、双眼三级视功能检查在弱视诊断治疗中的指导作用福盛康技术部 张瑶洁在临床上经常会遇到这样一些患者，他们的双眼的视力都很正常，可在视觉行为方面的表现却不是很好，尤其是近距离操作或者看书阅读或写字时极易头晕、眼花、视疲劳。这是 为什么呢？这是因为双眼视力正常的个体的双眼视功能未必正常。人眼的视觉功能有光觉，色觉，形觉（视力），动觉（立体觉）和对比觉之分。长期以来所谓视功能的检查，均以查形觉（5米远视力、33 厘米近视力）为主，甚至是唯一，这在诊断和指导弱视治疗是很不科学的。双 眼单视功能可分为三个等级。一级同时视,二级融合视和三级立体视。一级同时视同时视的意思是指由双眼视网膜传给大脑的信号，不是两眼

2、交替接受，而是同时接受。虽然是同时接受，但并不指两眼同时接受的物像能完全融合成一个物像。两眼同时视是双眼单视的起码条件。至于看的方式和结果可能各异。如果被检者双眼单视功能正常，不仅是两眼能同时看同一物体，而且两眼的物像都落在黄斑部，传入大脑被感觉成一个物像。但如果有眼位偏斜情况，则外界物像将落在两眼的非对应点上（健眼落在黄斑区，患眼落在黄斑外视网膜上一点），感觉到的将是两个物像，即复视。同时视最初级的双眼视功能。没 有同时视就不可能有融合功能和立体视。双眼融合是指同一物体在双眼视网膜上的物象能融合为一个，也就是说用两个眼睛同时 看同一物体时，看到的是一个，而不是两个。异常时会产生复视、混淆视或

3、斜视。立体视立体视是视觉系统对外界物体三维空间的知觉，即对物体远近、高低、深浅、凹凸的分辨能力。我们看物体时，由于两眼的视角不同，看到的物体不完全相同，也就是说同一物体在双眼视网膜的物象是有视差的，从而使得我们看到的世界是立体的，而非平面的。异常时会导致立体盲或立体视功能不足。具有立体视的前提是双眼都有良好的视力。如果一 只眼视力丧失或视力不好，则不能形成立体视。让我们做一个小实验：左右手各拿一支圆珠笔，两手平伸，笔尖慢慢地靠拢，可以发现很容易地将两支笔尖对准；如果闭上一只眼试试，可就不怎么容易了。这是为什么呢？当我们的两眼注视一个物体时，物体分别在左右眼的视网膜上形成两个图像，但由于左右眼有

4、一定的间隔，左眼可以看到图像的略偏左侧，右眼可以看到图像的略偏右侧，因此两个图像并不完全相同，不能完全重合。这样视觉图像传入大脑，经过大脑的合成、判别，使物体产生了空间的深度感，有了立体感，这就是立体视，立体视又称深度觉或立体觉。当我们闭上一只眼后，只有一个单一的图像传入大脑，这样就建立不起立体感觉，看到的物体都是在一个平面上。因此闭上一只眼睛后，要对准笔尖就不怎么容易了。没有立体视觉功能的人，缺乏 立体感，不能判别出物体的距离，象司机、机械加工、绘画等工作就不能胜任。由此可见，双眼视功能与双眼视力是不能完全等同的，双眼是功能的好坏是直接影响视觉质量的好坏，而视功能的发育大多时间是在 6 岁以

5、前完成的，视功能发育障碍是弱视治疗过程中最为常见的，最为难以解决的问题，而传统情况下三级视功能的检查需要专业的同视机操作，所以在我们的网点使用中很受局限，在此将四孔灯模拟检查法配合立体视觉图检查 三级视力功能向大家做一简单介绍。需要进行三级是功能检查的人群：裸眼视力两眼相差三行及以上者；矫正视力两眼相差三行及以上者；电脑验光两眼度数相差 2d 及以上者；配镜两眼度数相差 2d 及以上者；弱视、 斜视患者。工具：四孔灯模拟图、试镜架、红绿视滤光片、立体视觉图（含立体视眼镜）。四孔灯模拟图的设计原理是基于红绿色的互补。色觉学认为当两种波长的颜色互为补色 时两种颜色重叠时应为黑色。四孔灯就是根据这一

6、原理设计的，四孔灯模拟图检查面的四个圆孔形灯呈棱形排列，水平两个为绿色，垂直两个上方为红色下方为白色。检查时被检者戴上与检查面红绿色互为补色的红绿眼镜。一般按习惯右眼放 红片,左眼放绿片。通过红片看检查面,把红点和白点均看成红色,而绿色则看不见；通过绿片看检查面,把绿点和白点均看成绿色,对红色则看不见。利用颜色互补这一现象,对两眼进行分离,从而判断两 眼在分离情况下是否存在双眼单视的同时视和融合视功能。同时视检查：通过红绿眼镜看检查面时可以看见呈多种形态排列的图形。判断的原则是只要被检者能 同时看见红点和绿点,就证明两眼在同时使用,证明有一级同时视功能。假如有任何一种颜色看不见，比如红色看不见

7、,就说明眼前放红片的右眼处于抑制状态，没有一级同时视功能。如果在检查时被检者诉一时看不见红色 ,但另一时又看不见绿色 ,则说 明被检者两眼成交替抑制状态，也无同时视功能。提示：双眼没有同时视的时候说明存在双眼融像困难，存在有较大的屈光参差或者单眼弱视，此时需要根据情况考虑辅助遮盖（单眼或交替）、增加精细目力操作（串珠子、绘图 等）、红光闪烁治疗（弱视治疗仪）等。融合视检查：四孔灯模拟图上面的白点是用来作融合检查用的。假如被检者有一级同时视功能,那么两眼应均能同时看见下面的白灯，如果有融合功能 ,应融合成一个圆孔 , 无论是什么颜色。红、绿、白、黄、半边红半边绿均可，只要是看成一个圆孔,即总共看

8、见四个孔就说明两个分别看 到的白色圆孔融合成了一个圆孔，就说明有二级融合功能。如果看成五个孔，就说明两眼分别看到的白色圆孔，没有能融合成一个圆孔，即无二级 融合功能。提示：融合障碍说明双眼成像像差较大，大多见于屈光参差性弱视和斜视性弱视，此时治疗需要根据具体情况增加咀嚼片服用量、调整穴位、增加辅助视功能训练、加大手指操锻 炼强度。立体视检查：使用立体视觉检查图和配套眼镜根据说明程序检查即可，在此不作赘述。提示：当立体视出现障碍时，说明视觉功能严重障碍，在小儿弱视中大多表现为视觉发育迟缓，造成这一现象的原因客观的形觉剥夺外，多为维持视细胞发育的微量元素摄入不足，在常规治疗的同时需要将咀嚼片服用量增加至常规量的 2 到 3 倍，同时增加辅助疗法和是功 能锻炼。我们知道双眼视力建立，和存在于大脑皮