护理学教案：第四章精神科护理的基本技能

1、 授课题目（章、节）第四章 精神科护理的基本技能 学时数2教师姓名专业名称护理学教材版本第二版授课对象（年级、专业）2007级护理本科1-3班2007级仁济护理本科1-10班授课时间2010-03-092010-03-12教学目的与要求（一）掌握接触患者与建立护患关系的要求、治疗性沟通的技巧。（二）熟悉接触患者与建立护患关系的过程。（三）了解影响护患关系的相关因素。教学重点（一）重点讲解接触患者与建立护患关系的沟通技巧。（二）详细介绍接触患者与建立护患关系的具体要求。（三）一般介绍影响护患交流的相关因素。教学难点1治疗性沟通的技巧2精神科的护理观察与记录3精神科的基础护理课时分配1治疗性护患关

2、系的建立 15分钟2治疗性沟通过程中的技巧 15分钟3精神疾病的护理与观察 10分钟4精神科的基础护理 25分钟5. 精神疾病的组织与管理 10分钟6. 精神疾病康复训练 5分钟外语关键词appearance behavior conversation dormancy rough stuffself-murder参考资料1 李凌江主编，精神科护理学，人们卫生出版社，第2版2 郝伟主编，精神病学，人民卫生出版社，第5版3 KOLEVZON STEWART主编，王学义主译，精神病病例精粹，北京大学医学出版社 4 姚树桥主编，医学心理学与精神病学，人民卫生出版社，第2版辅助教学工具多媒体（ ） 模

3、型（ ） 标本（ ） 实物（ ） 录像（ ）备 注1、如何与精神病仁进行有效的治疗性沟通2、如何开展精神科病人的工娱活动课程负责人审核教研室主任审核编写时间：2010 年 2 月 18 日 温州医学院护理学院 制本章节教学大纲第四章 精神科护理基本技能第一节 治疗性护患关系的建立一、目的与要求（一）掌握接触患者与建立护患关系的要求、治疗性沟通的技巧。（二）熟悉接触患者与建立护患关系的过程。（三）了解影响护患关系的相关因素。二、教学与内容（一）详细介绍接触患者与建立护患关系的具体要求。（二）重点讲解接触患者与建立护患关系的沟通技巧。（三）一般介绍影响护患交流的相关因素。第二节 精神疾病的护理观察

4、与记录一、目的与要求（一）掌握精神疾病的观察和护理记录。（二）熟悉精神疾病的观察。二、教学内容（一）详细介绍精神疾病护理记录的方式和内容，以及记录的要求。（二）重点介绍精神疾病观察的内容、方法和要求。第三节 精神科的基础护理一、目的与要求（一）掌握精神科基础护理中安全、日常工作、饮食和睡眠等内容。（二）熟悉安全、饮食和睡眠护理。二、教学内容（一）详细介绍精神科安全、日常工作、饮食和睡眠护理内容。（二）重点介绍安全、饮食和睡眠护理。第四节 精神疾病患者的组织与管理一、目的与要求（一）熟悉精神疾病患者分级护理管理。（二）了解精神疾病患者的组织和管理。二、教学内容（一）重点介绍精神疾病患者各级护理管

5、理具体内容。（二）一般介绍精神患者的组织和管理。第五节 精神科整体护理一、目的与要求（一）掌握精神科护理评估的方法（二）熟悉评估的内容（三）了解护理诊断及护理计划的制定二、教学内容 自学第六节 精神科康复训练一、目的与要求 （一）掌握精神科康复训练方法的种类 （二）熟悉放松训练方法（三）了解建立康复信念、社会技能训练、学习行为技能训练、职业行为训练的方法。二、教学内容 自学 讲稿内容 备注第四章 精神科护理的基本技能第一节 治疗性护患关系的建立一、建立治疗性护患关系的要求（一）如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系，是每一个精神科护士的入门基本功：第一步要完成观念的变革1.精神病是一种疾病，是

6、由于各种原因说导致的一种脑功能代谢紊乱，必须及早治疗。但社会上有很多任对精神病患者保有歧视和偏见，因此影响了患者的治疗，导致病情迁延不愈。2.精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常，只是其中的一部分偏离正常，他们的行为是有目的的，有意义的，是为了满足某种需要二表现出来的。因此学会童患者沟通，了解其真实的欲望和需求，帮助他解决问题。3.疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量病人的行为4.许多精神病患者不会主动求助，甚至回避和拒绝别人的帮助，这使得他们的病难以被发现和得到及时治疗，也使他们的生存处境更加困难，因此要勇于关爱他们，为他们的康复和生活提供一个良好的空间。（二）熟悉患者的一般情况（三）

7、接触患者应具有的态度1.“设身处地、将心比心” 患者住院期间对周围环境感到陌生，住院期间药物的副作用使患者感到身体不适和焦虑，住院后期患者会为出院后的处境及所要面临的问题感到担忧，因此护士良好的、支持性的态度可以减轻患者的恐惧和焦虑。2.接纳、容忍患者 尊重病人的人格，维护患者的权益 精神疾病患者一方面有自卑心理，一方面自尊心又特别强，比健康人等敏感和需要关怀。因此在护理中，护士要特别注意关心病人，使病人感到被尊重，病人取得进步时应及时鼓励，以增强其自信心。3.持续性和一致性的态度 ，这将有利于建立或发展良好的护患关系要提高自身素质 ，具有良好素质的护土对患者的影响力大，在患者心目中威信高，有

8、利于护患关系的建立和发展二、建立治疗性护患关系的过程（一）初期此阶段护士的主要任务：确立相互了解信任的工作基础；确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期望；做好入院评估，制定护理计划工作期（二）工作期此阶段护士的主要任务：共同制定治疗达标协议；讨论潜在需要和功能失调的原因；鼓励患者学习新的行为方式（三）解除期此阶段护士的主要任务：建立分离事实；评估护理目标是否达到，制定出院计划三、治疗性沟通（一）准备与计划阶段熟悉资料，环境准备，安排时间，确定目标（二）开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印象护士应做到：身体姿势要自然端正；有礼貌地称呼患者；向患者说明交谈地时间和目的；告诉患者在交谈中希望他随时提

9、问和澄清问题。（三）引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过程要善于运用治疗性沟通过程中的技巧 1.眼神要正式对方 2.表情要自然 3.姿态要稳重 4.语态要有修养 5.善于倾听患者诉述 6.善于引导患者话题 7.适当运用沉默的沟通技巧 ，善用重述、归纳、澄清的交谈技巧 8.缄默状态的患者9.妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩10.消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛苦，多安慰鼓励 11.对有攻击行为的患者 ，要冷静12.对木僵的患者，护理人员注意言行13.对异性患者，要自然、稳重（四）结束交谈阶段 要感谢病人的配合，并制定下次交谈的时间和内容。四、影响护患交流的相

10、关因素 （一）护士自身个性不成熟护士心理调试能力不佳，容易把生活中的情绪带到工作中 （二）双方存在的差异大 护患双方在价值观、人生观、处事技巧、语言、经历、经验上存在较大差异也会影响沟通进行。（三）交流缺少事前计划 （四）使用非治疗性沟通（不良的交流方式 ）（五）其他：不了解患者情况等第二节 精神疾病的观察与记录（一）.观察的内容 1.一般情况 病人的外貌、衣着、行为、举止2.精神症状 有无精神紧张、坐立不安现象、有无幻想、幻觉等精神症状，症状有无周期性变化。3.躯体情况 生命体征是否平稳，有无身体其他系统的疾病4.治疗情况 患者接受了哪些治疗，治疗效果，病人有无出现什么不良反应。5.心理需求

11、的状况 患者有无急需解决的问题等6.社会功能 工作能力、学习能力、生活能力、社交能力（二）.观察的方法1.直接观察 通过直接与病人接触交流来了解病人的情况，或观察患者再独处、余人交往、集体活动时的表现2.间接观察 通过与病人的家属、同事、朋友等了解病人的情况，或通过阅读病人的病例、书信、日记等了解病人的思维活动及有关情况。（三）.观察的要求 1.客观性 避免加入自己的主观判断，如偏见等2.整体性 观察包括病人所有的躯体情况、炎性、情绪等身心情况3.目的性、计划性 5W:WHO WHEN WHAT WHERE HOW4.要在患者不知不觉中进行 再患者不知不觉中观察，以免引起病人的怀疑，尤其对有被

12、害妄想的患者，避免被认为是妄想的对对象。二、护理记录的内容1.入院护理评估单（记录内容包括一般资料、简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理要点等 ）；入院护理记录；住院期的动态护理记录；出院护理记录；出院护理评估单（健康教育评估、出院指导评估、护理小结与效果评价）3护理记录的要求 保持客观性 ，及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况 书写项目齐全，字体端正、字迹清晰，使用不可涂改的笔作记录 ，记录完成后签全名及时间，重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每周12次书写护理记录。特殊情况随时记录4.护理记录的方式1.叙述式“A、B、C”记录法。

13、A为患者的外观(appearance)、B为行为(behavior)、C为言谈(conversation)。此外，还需记录护理措施与护理效果2.以问题为导向的 “SOAP”记录法，S为主观资料，O为客观资料，A为评估，P为计划3.“P、I、O”记录法 ，P为护理诊断，I为护理措施，O为结果护理计划单，临床上以表格式居多 精神科基础护理 一、安全护理 （举例讲解）（一）掌握病情 ，有针对性防范（二）与患者建立信赖关系 ，及时发现危险征兆（三）严格执行护理常规与工作制度 （四）加强巡查严防意外:（尤其在夜间、凌晨、午睡、开饭前，交接班时等病房工作人员较少的情况下，护士要特别加强巡视。在厕所、走廊尽

14、头，暗角、僻静处都应仔细察看。）（五）加强安全管理 :(病房设施要安全、门窗有损坏及时修理。病区、办公室所应随时关锁。病区内危险物品严加管理,加强安全检查 )（六）安全知识宣教（七）隔离保护保护性约束定义：对于严重的兴奋躁动、伤人毁物、自伤自杀、外走的患者，用约束器具来限制其身体或身体某部位的活动，以确保安全和防止意外的发生约束器具分类：约束床、约束单、约束带注意事项：1.约束患者要根据病情2.约束时要用力均衡，防止扭伤和骨折3.保证被约束者人身安全4.约束方法要正确：要有衬垫、约束功能位置，松紧适度，时间适宜5.密切巡视6.要床旁交接班7.症状缓解后及时解除约束二、日常生活护理 1.重视卫生

15、宣教 制定相关卫生制度和开展个人卫生评比，鼓励病人自我护理。2.口腔卫生护理 督促病人每日进行早晚刷牙、洗脸3.皮肤(毛发)护理 催促病人定期洗澡、理发4.排泄护理 独处如厕，便秘者及时给予处理，鼓励病人多饮水，多吃蔬菜、水果，多活动5.衣着卫生冷暖护理 随季节天气变化独处病人增减衣服，避免受凉6.关心和帮助患者修饰仪表仪容 三、饮食护理 n 进餐前的准备 餐厅环境要整洁、明亮、宽敞，饭前督促洗手，餐具每人一套(忌用玻璃、瓷器制品），准备足量的、保温的、具有色香味的饭菜n 进餐时护理 ：安排患者于固定餐桌，定位人坐，使患者进餐厅后，目标清楚，各就各位，有秩序，亦便于工作人员及时发觉缺席者，及时

16、寻找，做到不遗漏一般采用集体用餐(分食制)方式，进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌特殊情况下的饮食护理n 1.抢食、暴饮暴食者n 2.有被害妄想者n 3.有罪恶感者n 4.有幻听者n 5.木僵患者 四、睡眠护理1.创造良好的睡眠环境（环境安静、无噪声,床褥要干燥、清洁,工作人员做到说话轻、走路轻、操作轻、保持病室内安静。)2.合理的作息制度 白天接受治疗活动之后，组织病人参加适当的工娱活动，丰富病人的住院生活，养成良好的睡眠习惯2.促进患者养成有利睡眠的习惯 (睡前忌服引起兴奋的药物或饮料,睡前避免参加引起激动、兴奋的娱乐活动和谈心活动,晚餐后不过量饮茶水,睡前用暖水浸泡双脚或沐浴)3

17、.加强巡视严防意外 失眠的患者夜间容易发生意外，应加强巡视。n 未入眠患者的护理 1.体谅患者的痛苦与烦恼心情 ，指导患者运用放松方法转移注意力等2.帮助入眠，分析失眠原因，对症处理 ：新人院者 进行健康宣教，理解病人的痛苦病痛及身体各种不适 积极进行处理，促进病人舒适过多思考生活事件 向病人解释没发生的事情不要过多思考，没有实际意义，要对面真实的情况对主观性失眠者 在患者入睡之后在患者手臂上做标记，事后告诉患者是在其入睡期间做的，要患者认识到实际上他是睡着的抑郁症及幻觉、妄想症状严重 给予镇静催眠药物，以防患者夜间发生意外五、药物依从性护理（结合事例，生动讲解）1.善于发现藏药，严格履行检查

18、职责2.根据不同情况，引导患者服药疾病无自知力 帮助患者服药害怕药物不良作用 要向他们说明药物反应是药物起作用的表现，轻的反应对身体无影响，重的反应医生会处理。害怕药物导致的社会心理问题，如生育、肥胖 3.所有患者服药都要看服下去藏药 要严格检查有藏药行为的患者引吐 等患者服药后10-15分钟再离开六、探视的护理（生动讲解）1.合理安排探视时间 新病人，入院后一周再探视，其他患者科每天探视或隔天探视一次。2.专人负责 探视要求未经医师允许，不得擅自回家病情未控制或特殊企图，暂停探视重症患者病房探视，需医护人员在旁3.探视结束，患者安全检查后方可进入病房4.安全检查5.探视结束时，应清点人数并交

19、班6.健康教育精神疾病患者的组织与管理 一、组织与管理患者的言行也因病而自控能力受损。若无良好的组织管理，则容易发生混乱的局面或导致严重后果 ，使患者友好相处，病房井然有序，也有利于创造良好的治疗环境 ，使各项医疗护理工作得以顺利进行 ，促进患者在生活自理、学习、工作、人际交往能力等诸方面的进步和康复制订有关制度 ：如患者作息制度、住院休养规则(包括进餐时、睡眠时、服药时、测体温时、工娱疗时、外出活动时等等)、会客制度、休养员会议制度等 n 树立良好风气 n 丰富住院生活 （具体事例说明）二、精神科常规与分级护理（一）精神疾病患者的一级护理1护理对象严重自伤、自杀行为、擅自出走者，冲动、伤人、

20、毁物行为者，兴奋躁动、行为紊乱者，木僵、拒食者，伴有严重躯体疾病者，生活不能自理者2护理要求安置于重症护理室内，24小时专人监护，密切观察，根据病情制定与实施护理计划，以及时发现危急征兆，进行应急处理，对随时会发生自伤、自杀、冲动行为者，可予以约束保护，必要时请家属陪护3管理与活动范围实施封闭式管理为主，患者一切用物由工作人员负责管理，患者在重病室内活动为主。若外出必须由工作人员陪护（二）、精神疾病患者的二级护理1护理对象精神症状不影响病区秩序，生活能自理者或被动自理者，伴有一般躯体疾病，生活能自理或需协助者，有情绪低落、自杀意念、出走企图，但能接受劝导者 2护理要求安置在一般病室内，密切观察

21、病情及治疗后的反应，做好安全护理，视病情督促和协助生活料理，安排患者参加适宜的工娱、体育及学习活动，针对性地开展心理护理，进行健康教育 ， 每日护理查房，每周护理记录12次。有情况随时记录及交班，必要时报告医生3 管理与活动范围实施半开放管理为主，患者的个人生活用品自行管理，患者在病区内可自由活动，在工作人员陪护下可参加各种户外活动，经医生同意，在家属陪护下，在规定时间内可返家或参加社会活动 （三）、精神疾病患者的三级护理1护理对象症状缓解，病情稳定者，康复待出院者，神经症患者2护理要求安置在一般病室内，观察病情，了解患者对行将出院所面临的各种心理负担开展心理护理，结合患者情况进行疾病知识、治

22、疗、防复发和社会适应等方面的健康教育，制订与实施综合性康复护理，帮助健康重建，针对性地做好出院指导，每日护理查房，每周护理记录1次，特殊情况随时记录3管理和活动范围 实施开放管理，提供接近正常人的生活自由度，患者的物品均可自行管理。可允许穿自己喜爱的衣服，戴手表音机、携带自己喜爱的图书、乐器，也可自备零用金等，在规定时间内可独自外出散步、看电影、逛街、购物、通电话等，经办理手续后，每周可自行回家探亲访友，参加社交活动 第三节 精神科整体护理一、 护理评估的目的1. 全面、系统的了解病人的相关资料2. 为医疗护理提供可靠的诊断依据，确立病人的问题及了解其致病的因素3. 通过评估与病人建立良好的护

23、患关心4. 为护理评价及修改护理计划提供依据。二、 评估的原则1. 整体性 评估病人的胜利、心理、社会各方面。2. 计划性 进行评估时应有计划，并根据病情轻重缓急进行评估3. 客观性 护理人员应保持中立、客观的态度4. 准确性 评估过程中应保证获得资料的准确性5. 持续性 评估是一个连续的过程三、 评估的内容身体方面、情绪方面、认知方面、社会方面、精神方面四、 评估的方法观察法、交谈法、体格检查、阅读有关的健康记录二、护理问题/诊断1.根据北美护理诊断协会（NANDA）按人类反应形态所做的分类2.如：应对失调、睡眠形态紊乱、无望感、个人认同紊乱、潜在危险性暴力行为：对自己或别人三、护理计划1.

24、陈述护理问题 按照先急后缓、先重后轻的顺序2.确定护理目标 制定短期目标和长期目标3.制定护理措施 包括独立性护理措施；委任性护理措施；健康教育措施四、护理措施1.直接提供护理 每个护士都是患者的责任护士，对所有的患者直接负责，有利于发挥患者的积极性，患者逐步自理。2.实施过程中要体现动态变化 由于患者的病情不断变化，护理计划也要做相应的调整，具体表现为：继续执行，修改计划，停止执行，可能性被排除或确定，已解决问题再度出现，要恢复相应的护理计划。3.与其他人员合作，分工明确 护理工作需要数名护士参与，应分工合作。4.健康教育 教育患者及家属，鼓励参与护理活动五、护理评价1.执行护理措施后患者的反应 将其与护理目标相比较，看目标是否达到。2.复审护理计划 探讨护理目标未达到的原因。3.重新评估健康问题 作出全面判断第六节 精神科的康复训练1.常用的康复训练方法一、建立康复信念二、社会技能训练n 1.人际交往能力训练n 2