国家、省、市级重点专科肛肠科汇报材料

1、国家、省、市级重点专科肛肠科汇报材料二一二年五月肛肠科简介西安市中医医院肛肠科创建于1959年，最初设床位10张，1992年床位发展到35张，医护人员12人，到了1998年已发展为55张床位，医护人员达18人，年总收入50多万元的中医肛肠专科。2002年以来，科室软硬件设施得到很大提升，2003年10月经西安市卫生局批准，正式更名为西安市肛肠病医院。目前已发展为4个病区、2个综合门诊、 1个肛肠理疗中心、1个内窥镜室、1个功能检查室、1个大肠水疗室、 1个国家级重点专科临床研究室、1个国家级临床药学研究室、18个县级医院对口协作科室、160张床位（可开放190张）、医护人员84人，年收治患者3

2、000余人的大型肛肠专科。现为国家临床重点专科建设单位，国家中医药管理局“十一五”重点专科，陕西省重点专科，西安市重点专科。全国重点专科肛肠协作组副组长及肛瘘协作组组长单位，协作单位21个覆盖全国。科室现有医护人员84人，医生28人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师9名，住院医师13名。担任全国、省级、市级专业学会委员、理事9人次。设备先进、技术精湛，配备有铜离子电化学治疗仪、西班牙产全自动洗肠机、心电监护仪、肛肠微波治疗仪、电子肛肠治疗仪、中药电子熏洗椅、奥林巴斯电子结肠镜、肛管直肠压力测定设备、排粪造影系统、德国西门子somatom emotion 6多层螺旋ct机、日本日立数字

3、化x线摄片机、数字化胃肠机、大型c形臂、全自动生化分析仪及大型福特全功能医疗服务车等国内外一流设备。标志性中医特色诊疗病种：复杂环状混合痔、高位复杂性肛瘘、陈旧性肛裂、直肠脱垂、肛门直肠周围脓肿、先天性直肠肛门畸形、肛门狭窄、直肠癌、慢性出口梗阻型便秘及各种肛肠疾病疑难杂症。研制的专科中医制剂：痔炎灵浓缩液、痔炎冲洗灵、痔瘘内消丸、消肿止痛膏、化腐拔毒膏、生肌玉红膏、九华膏、止血散、祛湿止痒散、生肌散等系列中成药。学科带头人简介贺向东，男，1954年1月出生，汉族，中国农工民主党党员，大学毕业（第四军医大学毕业、上海中医药大学结业），主任医师，陕西中医学院教授、硕士研究生导师。现任西安市中医医

4、院肛肠科主任，西安市肛肠病医院院长。 陕西省第十一届人大代表，西安市第十二届政协委员，西安市碑林区第十二届政协常委，西安市劳动模范，中华中医药学会授予首批“全国中医肛肠学科名专家”称号，中华中医药学会肛肠分会授予首批“全国中医肛肠学科先进名医工作室贺向东名医工作室”。现任中华中医药学会肛肠分会副会长；中国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长；中国中西医结合学会结直肠病专业委员会常委；卫生部全国医师定期考核肛肠专业委员会常委；国家中医药管理局全国重点专科评审验收组专家；国家中医药管理局全国重点专科肛肠协作组副组长及肛瘘协作组组长；国家中医药管理局中医肛肠病诊治指南编纂委员会副主任；中华

5、中医药学会中医药专家信息共享系统专家；国家发展和改革委员会药品评审中心专家；中国管理科学研究院学术委员会特约研究员；西安交通大学医学院第一附属医院国家级重点专科临床研究室副主任；陕西省中医研究院国家级临床药学研究室副主任；陕西省肛肠专业委员会主任委员；陕西省中西医结合学会常务理事；陕西省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员；陕西省医疗保健局专家；西安市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员；西安市卫生局学术委员会委员；西安市医学会理事；西安市医疗质量管理监控专家组成员；西安市碑林区医疗质量监督控制专家组成员；全国、省级、市级肛肠专业继续教育项目负责人及继续教育项目讲义主编。世界中西医结合杂志编委，中国医

6、药与临床研究杂志社编辑部特约编辑，中华现代中西医杂志专家编辑委员会编委，陕西中医杂志社编委，中西医结合结直肠病学杂志编委。 参与“负压数码检查技术在肛肠疾病诊断中的应用价值”项目荣获中华中医药学会科学技术奖三等奖。主持西安市科技局科研项目“肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创治疗应用研究”，项目编号：sf200313，荣获西安市人民政府科技技术三等奖。陕西省科技厅科研项目“痔炎灵浓缩液临床及药效学实验研究”，项目编号：2007k16-06（6）。主编人民卫生出版社现代中医肛肠病诊治（书号：isbn7-117-06256-8/r.6257），解放军卫生音像出版社中国肛肠病诊断治疗学多媒体医学视听教

7、材（出版号：isbn 7-900171-26-6/r.026），西北大学出版社大肠癌的中医药防治（书号：isbn978-7-5604-2490-3）。在省级以上刊物公开发表及指导专业论文60余篇，主办国家级、省、市级肛肠专业继续教育项目40余次。 肛肠科人才梯队医生（28人）：主任医师（3人）：贺向东（肛肠科主任） 沙静涛（一病区主任） 梁靖华（二病区主任）副主任医师（3人）：翟文炜（三病区主任） 李五九（四病区主任） 李 清主治医师（9人）： 姜 帅 支娟娟 张 磊 孙林梅 宋 磊 王 斌 訾 维 李群涛 曾 进住院医师（13人）：杨 华 杨正安 曾春娥 孙兴伟 魏 妮 张 新 杨丽丽 赵

8、曌 范丽颖 黄 蓓 赵 琦 白世斌 刘育虎其中硕士11人，学士12人，中医类别执业医师占执业医师比例92.9%。护理（53人）：主管护师（13人）： 张 娟（一病区护士长） 文 渝（二病区护士长） 张 昭（三病区护士长） 毕务英（四病区护士长） 任 军 王凤英 王 婷 梁颖芳 杜 岩 杨 娜 孟妞娟 刘小荣 史菊明护师（13人）： 姜淑梅 石 磊 杨 洁 蔡 娜 白 杨 王 燕 王 华 朱淑娜 刘 菲 张 丽 周 方 孙维艳 李周娟 护士（27人）： 马 艳 马 娜 于 艳 鹿 娜 李 洪 畅美志 苏翠萍 刘 茵 程 艳 李媛媛 解 婧 董 蓓 张 敏 申斐斐 马 霞 徐倩倩 王 蕾 王万万

9、白 琳 朱娅琳 关萌宇 刘 璐 杨莉娜 张莉婷 梁 艳 梁 燕 王丹萍 医技（3人）：主管技师（1人）： 张江水高级驾驶员（1人）：李新安技师（1人）： 徐连锋专科设备设备名称型号规格生产厂家购买日期三维彩色多普勒超声诊断系统直肠肛门1202型丹麦bk公司2011.11电子结肠镜及治疗系统v70日本奥林巴斯2011.11纤维结肠镜cf-401日本奥林巴斯2001.8内镜清洗消毒一体机ncx123江苏2001.8八达急救车xb5020jhls江西南昌2003.5铜离子电化学治疗仪bjget-5302北京计然2004.6半导体激光治疗仪lhh-500北京2010.9心电监护仪7台pm9000深圳2

10、004.11冷光源6套cle10日本2004.9电脑31台商务型联想2009.3中医设备电磁治疗仪zl-30西安1990.5红外线治疗仪2台wb100g西安1995.6高频电刀2台psd-30日本奥林巴斯2003.8肛周多功能熏洗仪4台lc-b山东中杰2004.7微波治疗仪5台ec0-100e南京亿高2010.4电脑肛肠病检查治疗系统lc-200山东中杰2009.7肛肠综合治疗仪zz-ii500b杭州大力神2011.10多功能肛肠病治疗仪lg2000c郑州赛福特2010.9全自动结肠灌注透析机cl-300北京康信2010.12全自动洗肠机hc-1西班牙2001.9肛管直肠压力测定zgjd3安徽

11、合肥2003.8痔科套扎器ck200江苏华阳2009.5电脑呼叫系统wdhds柳州2004.12优势病种中医药治疗能力优势病种名称年出院人数年门诊人次200920102011200920102011中医治疗人数中医治疗率（%）中医治疗人数中医治疗率（%）中医治疗人数中医治疗率（%）中医治疗人数中医治疗率（%）中医治疗人数中医治疗率（%）中医治疗人数中医治疗率（%）1.痔病（bwg000）混合痔（i84.102） 91596.6149697.8158598.1520396.9604697.2633798.12.肛漏病（bwg050） 肛瘘（k60.301）23391.741494.559695.

12、2132990.4168992.1238393.73.肛痈病（bwg040）肛周脓肿（k61.002）19889.335391.938793.2110988.5142991.3154792.9科研成果情况1. 成果名称：负压数码检查技术在肛肠疾病诊断中的应用价值授予单位：中华中医药学会授予时间：2009.2奖励名称等级：中华中医药学会科学技术三等奖证书编号：200803-36 lc-01-r-08。完成单位：第二完成单位2. 成果名称：痔炎冲洗灵治疗肛肠疾病的临床及实验研究授予单位：陕西省人民政府授予时间：2006.6.24奖励名称等级：陕西省科学技术三等奖证书编号：05-3-089-r1。3

13、. 成果名称：肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创治疗应用研究授予单位：西安市人民政府授予时间：2010.3.23奖励名称等级：西安市科学技术三等奖证书编号：2009-3-41-r1。完成单位：第一完成单位以上科研成果已在临床诊疗中大量应用，提高了诊断符合率及临床疗效。门诊量及出院人数年度门诊量较上年增长率出院人数较上年增长率20098552-1609-2010989715.7%255458.7%20111122513.4%291113.9%区域外患者情况年度区域外患者人数区域外患者比例200956435.1%201091935.9%2011116138.8%重点专科建设发展规划为了促进重点专科

14、的可持续性发展，加速人才培养，加强基础设施建设，改善医疗科研条件，努力开展新业务、新技术，获得医、教、研的全面发展与提高，在国内外肛肠界的地位不断上升。特制定肛肠科发展规划。规划侧重在医疗技术、科研、人才素质和人才培养、管理四个方面，以坚持发挥中医特色为宗旨，调整工作重心，突出中医特色，提高医疗质量。注重老中医经验传承，做好中医优势病种诊疗方案的梳理优化，制定了疗效评价体系。通过“贺向东名医工作室”建设，搜集整理、总结中医肛肠特色方剂、偏方、验方、非药物治疗方法。并发展专科护理，突出中医护理特色，形成了一整套中医护理常规。充分发挥中医药优势特色，使中医治疗率95%。配置了先进的诊疗设备和实验仪

15、器，与医院联合共建肛肠病技术研究室和临床药学研究室，其专业技术服务水平走在全国前列。注重加强三级医师的培养和管理，加强研究生及进修生、实习生培养，逐步完善科室的人才梯队建设。作为国家中医药管理局重点专科肛肠协作组副组长及肛瘘协作组组长单位，遵照国家中医药管理局医政司工作安排，起草制定了肛瘘中医临床路径及中医诊疗方案，并进行试点，同时对肛瘘协作组21个成员单位工作进行督导。完成在研省部级、地市级科研项目。年度重点专科工作计划2009年：1.突出中医特色：充分发挥中医中药、中西医结合治疗肛肠病的优势，尤其是在中医药治疗痔出血、便秘、肛周感染、溃疡性结肠炎、肛管直肠炎等疾病上下功夫，力争有所突破。2

16、.再增2个县级对口支援协作科室，使省内肛肠专业的整体水平上升一个新平台。为解决群众看病难、看病贵的问题，做出表率。3.作好肛肠科的扩建工作，创建肛肠科四病区，由原来的90张床位增加到120张。4.完成西安市科技局项目“肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创治疗应用研究”并申报科技奖。5.迎接国家中医药管理局“十一五”重点专科建设中期评估。6.引进2名硕士。2010年：1.健全门诊肛肠功能检查室，肛肠物理治疗室。2.完善中医特色疗法在肛肠疾病治疗中的应用，使针灸、熏蒸、坐浴、消痔钉、挂线、微创等传统方法与现代方法有机结合。3.遵照中华中医药学会肛肠分会工作安排，完成国家中医药管理局中医药标准化项目中

17、医肛肠科诊疗指南肛瘘部分的编撰。4.遵照国家中医药管理局医政司工作安排，作为“十一五”重点专科肛瘘协作组组长单位，总结重点专科优势病种诊疗方案验证工作，研究制定重点专科优势病种难点解决方案和中医临床路径。5.继续完善科室的人才梯队建设，拟引进副主任医师以上专业人才若干名，引进3名硕士，以加强科室人才梯队建设。2011年：1. 做好各项准备工作，迎接国家中医药管理局“十一五”重点专科项目建设评审验收。2.遵照国家中医药管理局医政司工作安排，作为“十一五”重点专科肛瘘协作组组长单位，带领协作组中医临床路径11家试点单位，开展肛漏病（单纯高位肛瘘）中医临床路径试点工作。 3.使医疗服务车服务覆盖面扩

18、大，大力支持社区医疗网点及农村新农合工作，在原有省内18个县级对口支援协作科室的基础上，再增加若干老少边穷地区对口支援协作科室。4.引进2名硕士，完善陕西中医学院硕士教学点的教学工作。派出1-2人外出进修。肛肠科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的措施（一）管理措施：1、办科方向：侧重在医疗技术、科研、人才梯队、管理、中医药文化建设几个方面，以坚持发挥中医特色为宗旨，突出中医优势，提高医疗质量。2、注重加强三级医师的培养和管理，加强研究生培养。突出中医特色，上级医师查房时，要有明确的中医指导原则，对每一种病做到中医诊断、辨证、病因病机分析，鉴别诊断，预后分析，中医引经据典等明确指示以提高下级

19、医师。3、注重老中医经验传承，搞好中医优势病种诊疗的继承与发扬。科室内坚持小讲课，了解中医诊治肛肠病的进展，拓展各级医师的知识范围。4、总结特色方剂、偏方、验方，并进一步挖掘中医潜力，同时发展护理科研，加强护理科研意识，突出中医护理特色。同时注重培养管理能力，形成良好的管理和专业技术的人才梯队。5、积极开展中医外治及综合治疗方法，应用针灸及中药穴位贴敷及微波治疗等，治疗肛肠疾病。6、积极开展临床科研工作，在中医治疗优势病种：痔病、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂等方面下功夫，突出中医药特色。7、继续使用行之有效的院内制剂：痔炎灵浓缩液、痔炎冲洗灵、痔瘘内消丸、消肿止痛膏、化腐拔毒膏、生肌玉红膏、

20、九华膏、止血散、祛湿止痒散、生肌散等。（二）实施措施：1.专科特色技术（1）隧道法治疗肛瘘适用于单纯性高、低位肛瘘，病程长，瘘管与周围组织界限分明者。优势特色：该法治疗彻底，治疗肛瘘有效地保护了肛门内、外括约肌，治愈率高，病程短，患者痛苦小，无1例并发症的发生。术后使用拔毒膏祛腐生肌以利伤口愈合。（2）指扩法治疗肛裂适用于肛裂度。优势特色：简便易行，无需复杂设备，痛苦小，费用低且治愈率高，治愈率可达95以上，便于推广。术后使用九华膏、生肌玉红膏以利伤口愈合。（3）注射固脱、出口指扩配合痔炎灵浓缩液内服治疗出口梗阻性便秘（直肠前突、直肠内套叠）我科从2009年至今采用注射固脱、出口指扩配合痔炎灵

21、浓缩液内服治疗直肠前突、直肠内套叠型便秘患者437例，其中男23例（直肠内套叠），女414例（直肠前突伴直肠远端内套叠），年龄30-65岁。治愈369例，治愈率84.4%，显效64例，无效4例，总有效率99.1%。优势特色：注射固脱配合中药内服使出口梗阻型便秘的治愈变成可能，尤其口服痔炎灵浓缩液（院内制剂）清热利湿、润肠通便，使中气下陷得以提升，扶正固本使肠蠕动功能得以恢复正常，故直肠前突、直肠内套叠体征减轻，大便困难得到解除。（4） 空心梭形止痛棒在肛肠病术后的应用自制空心梭形止痛棒方法简单，就地取材，有效地缓解了肛门术后疼痛的问题，因加药的不同，可以称之为长效止痛棒。不但止痛，而且止血通气

22、，使术后肛门疼痛、出血，腹胀大大减轻。2.在技术创新中体现中医药特色（1）肛瘘影像学定位诊断与中西医介入微创治疗肛瘘；（2）先天性肛门闭锁伴直肠阴道瘘、多肛管畸形成形术；（3）中药配合微波治疗肛门感染、肛门炎性疾病；（4）中药滴注治疗肛管直肠炎症及直肠糜烂；（5）中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎；3.中医药在解决疑难病中的应用（1）高位复杂性肛瘘：术前影像学定位诊断，再进行肛瘘内口部位的中药消痔灵注射液注射，肛瘘管腔和外口的清创、粘堵及瘘管皮外柳木条压垫的三联疗法治疗。（2）糖尿病并发症：肛周感染。 （3）环状混合痔嵌顿：围手术期中医疗法应用。 4.开展中医临床路径（1）国家中医药管理局“十一

23、五”重点专科肛瘘协作组组长，指导肛瘘中医临床路径的制定及试点实施工作。（2）目前开展了肛漏病、脱肛病中医临床路径研究。肛肠科确定的三个优势病种为混合痔、肛瘘、肛周脓肿，具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病种前列。肛肠科20092011收治的优势病种统计表2009年病 种病例数占本科年收治病人比例治愈好转率中医药使用率痔94758.897.3100肛瘘25415.796.1100肛周脓肿22714.196.91002010年病 种病例数占本科年收治病人比例治愈好转率中医药使用率痔152959.897.7100肛瘘43817.296.2100肛周脓肿38415.197.410

24、02011年病 种病例数占本科年收治病人比例治愈好转率中医药使用率痔163356.198.4100肛瘘62921.696.5100肛周脓肿42914.797.5100研究课题注重解决优势病种中医治疗难点：1.混合痔：陕西省科研项目“肛肠疾病术后缝合的临床研究”主要解决混合痔术后疼痛的中医治疗难点。陕西省中医管理局科研项目“连环内扎外剥术治疗、期环形混合痔的临床研究” 主要解决环状复杂混合痔术后肛门狭窄的中医治疗难点。2.肛瘘西安市科研项目“肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创治疗应用研究” 主要解决高位复杂肛瘘术后复发的中医治疗难点。高位复杂性肛瘘术后复发，多因术中未找到肛瘘内口，仅凭临床经验进

25、行判断，没有诊断的金标准。本课题与第四军医大学唐都医院全军介入中心协作，采用影像技术（mri，数字减影技术等）对肛瘘患者进行术前检查诊断，对肛瘘进行定位，明确肛瘘内口及走向，把握瘘管与括约肌的关系，把瘘道探查从传统的术中提前到术前，为术前制定术式提供完善的影像学依据，使肛瘘的诊断有了金指标，提高肛瘘一次性手术的成功率。然后进行肛瘘内口部位的中药消痔灵注射液注射，肛瘘管腔和外口的清创、粘堵及瘘管皮外柳木条压垫的三联疗法。荣获西安市人民政府科学技术三等奖。3.肛周脓肿陕西省科研项目“痔炎冲洗灵治疗肛肠疾病的临床及实验研究”荣获陕西省人民政府科学技术三等奖。外用消肿止痛，活血化瘀，清热利湿。优势病种

26、中医诊疗方案痔病中医诊疗方案一、诊断（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 (zyt0017-94)。 1.症状： 间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。 脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。2.体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。具备以上第(2)项加第(1)项中的或，诊断即可成立。（二）西医诊断标准：参照2006年中

27、华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。1.痔的分类：分为内痔、外痔和混合痔。（1）内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；（2）外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外4类；（3）混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。2.临床表现（1）内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。i度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱

28、出。度：常有便血：排便时有痔脱出，便后可自行还纳。度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。（2）外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。（3）混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。3.检查方法肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。肛管直肠指诊：是重要的检查方法。i、ii度内痔指检时多无异常；对反复脱出的、度内痔，指检有时

29、可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。 二、中医治疗 （一）一般治疗：1.保持良好的饮食和卫生习惯，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。2.长期从事久坐、久立的工作，要注意经常变换体位，做到劳逸结合。3.出现痔核脱出，应及时温水坐浴、洗净后送回肛内，防止发生嵌顿。4.及时治疗肠道慢性疾病，如腹

30、泻、痢疾、肠炎等。（二）辨证论治：（1）风伤肠络证证候：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒，口渴喜饮，唇燥咽干，大便秘结，小便短赤，舌红、苔黄，脉浮数。治法：清热疏风，凉血止血。代表方剂：槐角丸加减。常用药物：槐角、地榆、当归、防风、黄芩、枳壳、丹皮、茜草根、生地。（2）湿热下注证证候：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热、红肿、胀痛、下坠，大便干燥，或腹泻便溏，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。治法：清热燥湿止血。代表方剂：龙胆泻肝汤加减。常用药物：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、当归、车前子、地榆。（3）气滞血瘀证证候：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，

31、或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑、苔白或黄，脉弦或涩。治法：活血祛瘀，消肿止痛。代表方剂：血府逐瘀汤加减。常用药物：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、香附、甘草。（4）脾虚气陷证 证候：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡，面色少华，头晕神疲，纳少便溏，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。治法：益气升提。代表方剂：补中益气汤。常用药物：黄芪、党参、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。（三）手术治疗1.治疗原则：痔的治疗目的重在消除、减轻其主要症状，而非“根治”。解除痔的症状应视为治疗效果的标准

32、。2.手术方法：（1）结扎术：主要适用于、度内痔。（2）切除术：适用于外痔。（3）内扎外剥术：适用于混合痔。（4）消痔灵注射术：1）适应症：无并发症的内痔都可应用注射术治疗。度内痔，主诉便血、无脱垂者最适宜于消痔灵注射术，可一针止血，效果明显。、度内痔注射后可防止或减轻脱垂，术后再度出血和脱垂仍可注射。年老体弱、高血压患者均可用注射术治疗。2）禁忌症：外痔，内痔合并栓塞、感染或溃疡，痔合并免疫缺陷，妊娠、产后早期的痔均不宜行注射术。 3）注意事项：严格消毒，每次进针前都应用安尔碘型棉球消毒针头及进针处。宜用5号针头，否则针孔太大，容易引起出血，或药液从针孔流出。进针后应先作回血试验，注射药物速

33、度宜慢。术毕肛管直肠内手指按摩，以利药物均匀播散，防止痔核糜烂坏死。操作时宜先注射小痔核，再注射大痔核，否则大痔核注射后胀大易遮盖小痔核，不易操作。注射药液一次总量不超过40ml。注射当天卧床休息，36h后排便换药。注射术后57天，用肛门镜检查痔核萎缩情况，如有残存痔核，可在肛门镜下补注。 3.术后注意事项：（1）术后控制排便48h，而后每次便后用痔炎冲洗灵熏洗、坐浴。（2）术后肛门坠胀不适者，休息12小时后，即可自行缓解。（3）术后7天左右，痔核开始坏死脱落，大便有时少量带血或滴血，一般不需特殊处理。（4）创面每日换药12次，酌情选用拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏、消肿止痛膏、生肌散等。（5）术

34、后患者要注意饮食，宜食新鲜的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、香蕉、梨、猕猴桃等。忌辣椒、韭菜、羊肉、荔枝、桂圆、生葱、生蒜、胡椒等辛辣刺激之品。三、中医诊疗设备术前使用全自动结肠透析机准备肠道，术后使用多功能肛肠熏蒸治疗机、微波治疗仪、肛肠综合治疗仪。四、适宜技术1.中药熏洗法：缓解症状，用沸水冲泡药品，先熏后洗，具有活血消肿，止痛的作用。2.内痔结扎法：适用于、度内痔。3.枯痔疗法：枯痔散疗法，枯痔疔疗法，枯痔液疗法。4.内痔注射法：应用中药消痔灵注射液注射治疗内痔，无并发症的内痔都可应用。5.理疗：术后使用微波长短波治疗仪每日照射肛门局部，改善血液循环。6.术后应适当饮水，防止小便困难。如有

35、排尿困难者，可针刺足三里、关元、气海、中极等穴；必要时导尿。五、中成药 1.补中益气丸：适用于内痔、外痔、混合痔的脾虚气陷证。每日3次，每次8g，口服。2.塞药法：将药物制成栓剂，便后塞入肛内，如普济痔疮栓、马应龙痔疮栓、太宁栓等。3.院内制剂:（1）痔炎灵浓缩液（院内制剂） 功效：清热解毒，燥湿止痛。主治：内痔、外痔、混合痔的风伤肠络证、湿热下注证。用法与用量：口服，一日3次，一次2030ml。（2）痔瘘内消丸（院内制剂）功效：清热通便，止血。主治：内痔、外痔、混合痔的湿热下注证、气滞血瘀证。用法与用量：口服，一日2次，一次12丸。六、现代技术1.检查方法：（1）大便隐血试验：是排除全消化道

36、肿瘤的常用筛查手段。（2）全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。 2. 手术治疗：pph术、tst术。3. 术前辅助检查：血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部x线片、心电图等。七、科研成果与名老中医治疗经验我科承担的省级科研项目“痔炎冲洗灵治疗肛肠疾病的临床及实验研究”获陕西省科学技术三等奖，痔炎冲洗灵为我科名老中医的经验方制作而成的院内制剂。八、疗效评价标准治愈：症状、体征消失，检查痔已消失。好转：症状、体征改善，检查痔已明显缩小。无效：症

37、状、体征无改善，痔的形态与治疗前无变化。九、中医治疗难点分析1.中医内治法辨证论治对于内痔度、炎性外痔、血栓外痔疗效显著，而对于内痔度、混合痔伴脱出疗效不满意，需手术治疗，术后疼痛，是痔病治疗的难点。 2.复杂环状混合痔痔核体积较大，组织局部解剖改变明显，如单纯使用中医药内、外治法，难以改变异常组织变化，必须采用手术治疗，给予矫正。如何手术治愈痔病，又能保护肛门功能，预防术后肛门狭窄，还要保持肛门的平整，是痔病治疗的难点。十、针对难点的中医治疗解决思路和措施1.鉴于以上经验总结，我们认为痔病中医药治疗全程介入，90%以上的出院病人非常稳定，复发率远远低于国家的规定，体现了中医药的简、便、廉的特

38、色优势。因此我们在总结临床经验的基础上，研发了我科院内中药制剂痔炎灵浓缩液，已经治疗过数万例病人，尤其对于内痔度、炎性外痔、血栓外痔、混合痔感染出血者，有显著的临床疗效。于2007年该制剂被确立为为陕西省科技厅“痔炎灵浓缩液临床及药效学实验研究”科研课题，从药理学研究角度对其进行深入研究，预期将对痔病的中医药治疗具有重大意义。2.针对复杂环状混合痔治疗的难点，可以改进术式，在内扎外剥术的基础上，采取内痔部分分段结扎，外痔部分切除后部分间断缝合，术后肛内放置自制空心梭形棒等措施，配合使用中药，提高临床疗效，预防并发症。肛瘘中医诊疗方案一、诊断（一）中医诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准(zy/t

39、001.2-94)(国家中医药管理局1994年发布)。1.肛漏病系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道，又称痔漏，有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口。2.疾病分类低位肛瘘：单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。复杂低位肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。高位肛瘘：单纯高位肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。复杂高位肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。（二）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘘诊断标准”。1. 症状

40、：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。2. 局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节，可大体评估肛门括约功能。3. 辅助检查：（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。（2）肛门直肠镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。（5）ct或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。二、中医治疗 1、一般治疗：目的是减轻症状和减少发作。（1）注意休息

41、、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。（2）保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。（3）保持肛门清洁。2、辨证论治：主要用于减轻症状、控制病情发展。（1）湿热下注证证候：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。代表方剂：萆薢渗湿汤加减。常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、栀子、车前子、白术、茵陈等。（2）正虚邪恋证证候：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神

42、疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。治法：扶正祛邪。代表方剂：托里消毒饮加减。常用药物：生黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎、白术、茯苓、白芍、熟地、甘草等。（3）阴液亏虚证证候：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。治法：养阴托毒。代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。常用药物：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。3、手术治疗：（1）治疗原则：手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则：去除病灶、引流通畅，尽可能减少括约肌损伤，保护肛门功能。治疗的关键是清除感染的肛腺，将瘘管内感染的组织彻底清除。其他非手术疗

43、法主要通过药物控制感染，减轻症状，但不能彻底治愈。（2）手术方法：肛瘘切开挂线术：合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流者。患者取截石位，在鞍麻下，先在探针尾端缚一消毒的橡皮筋，再将探针头自瘘管外口向内探入，沿瘘管走向由内口穿出，完全拉出探针使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管，提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤，拉紧橡皮筋，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住。在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。切口外敷凡士林油纱条，若结扎组织较多，在7d后再次扎紧挂线

44、，直至脱落。肛瘘隧道术：适用于单纯性高、低位肛瘘，瘘管与周围组织界限明显者。操作方法：在鞍麻下，取截石位，常规消毒，铺无菌手术巾。先以探针自外口经瘘管由内口探出，并将探针留置瘘管内。再以外口为中心做一长约23cm的放射状梭形切口，仔细锐、钝性分离与管壁粘连的括约肌组织，完整剔除瘘管。如为两条以上的瘘管则分别处理。如遇内口位于直肠环上缘，则将瘘管分离至距内口开口0.5cm处结扎切除。注意切至内口创面不宜太大，充分结扎止血。（3）术后处理a.术后根据创面情况控制排便48h，在每次排便后，熏洗坐浴。b.创面每日换药12次，酌情选用拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏等。c.术后注意膳食，宜多食新鲜的蔬菜水果，

45、如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、猕猴桃等，加强营养。忌辣椒、生葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圆等大热之品。三、中医诊疗设备术前使用全自动结肠透析机准备肠道，术后使用多功能肛肠熏蒸治疗机、微波治疗仪、肛肠综合治疗仪。四、适宜技术（1）中药熏洗法：适用于手术前后缓解症状，用沸水冲泡药品，先熏后洗，具有活血消肿，止痛的作用。痔炎冲洗灵（院内制剂）： 功效：清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌，收湿杀虫，止血止痒。主治：内痔（度），外痔（炎性外痔和血栓外痔），症见肛门红肿疼痛，下坠，出血鲜红，湿痒等。用法与用量：每次用1袋，将药袋置于盆中。用沸水1500ml冲泡袋中药品，趁热先熏后洗（

46、坐浴），便后或睡前使用，每日12次。（2）中药外敷法：肛瘘急性期局部肿痛者，可选用拔毒膏、金黄膏等，具有消肿止痛的作用。（3）理疗：术后使用微波长短波治疗仪每日照射肛门局部，改善血液循环。五、中成药 根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的中成药，如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓、马应龙金玄熏洗剂、康复新液等。六、现代技术检查手段应用现代技术，瘘道造影，直肠腔内超声，ct或mri，用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。七、科研成果与名老中医治疗经验我科承担的省级科研项目“痔炎冲洗灵治疗肛肠疾病的临床及实验研究”获陕西省科学技术三等奖，痔炎冲洗灵为我科名老中医的经验

47、方制作而成的院内制剂。市级科研项目“肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创治疗应用研究”获西安市科学技术三等奖，对于高位复杂肛瘘的诊断治疗水平有了很大提升。八、疗效评价标准治愈：症状、体征消失，创面愈合，肛门括约功能正常。好转：症状、体征改善，肛门括约功能基本正常。无效：症状、体征无改善。九、中医治疗难点分析肛瘘一般不能自愈，中医手术治疗是最可靠的治疗措施。对于高位复杂性肛瘘的治疗，由于一次性治愈和肛门功能保护之间的矛盾，仍属于难治性疾病，其治疗原则是在保护肛门功能的前提下治愈肛瘘。挂线术（切开挂线）以其创伤小、疗效好仍在临床广泛应用，是目前治疗高位肛瘘的常用方法。但是在挂线材质的选择、部位的高低

48、、数量的多少、紧线的时间、挂线的目的等诸多问题上，缺乏规范性，亟待解决。目前高位复杂性肛瘘治疗的难点：1.肛瘘术后复发的问题 2.挂线术后疼痛问题十、针对难点的中医治疗解决思路和措施1.对肛瘘进行定位诊断，明确肛瘘内口及走向，把握肛瘘与括约肌的关系，减少手术对括约肌组织的损伤，减轻或避免对肛门功能的影响，有效解决肛瘘术后复发的问题。2.挂线技术的进一步改进与提高：在既往挂线技术整理的基础上，不断提高，减轻疼痛；发展单向挂线技术以减少肛门缺损的程度。挂线疗法仍存在着技术难以标准化、规范化，线材单一，勒割时间长等不足。故从生物力学、材料学等方面对挂线方法进行探索规范、创新发展，减轻疼痛，缩短疗程，

49、是解决肛瘘术后疼痛的思路。应用电针白环俞止痛疗法进行对症治疗。肛周脓肿中医诊疗方案一、诊断（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（zy/t001.7-94）。局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓，经久不愈。全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。（二）西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。（3）肛周超声检查可测及脓腔。（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。（5）肛门周围有硬结或肿块，局部温

50、度增高、压痛或有波动感。必要时辅助直肠腔内超声检查，ct或mri检查发现病灶可以确诊。（三）疾病分期1.急性期：肛管直肠周围有硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重；2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤；3.溃破期：肿块缩小，形成硬结，逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。（四）疾病分类1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。二、中医治疗 （一）辨证分型论治：（1）火毒蕴结证：证候：肛

51、门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。治法：清热泻火解毒。代表方剂：仙方活命饮加减。常用药物：白芷、贝母、防风、赤芍、当归、甘草、皂刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。（2）热毒炽盛证：证候：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。治法：清热败毒透脓。代表方剂：透脓散加减。常用药物：黄芪、山甲、川芎、当归、皂刺。（3）阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗。舌红，少苔，脉细数。治法：

52、养阴清热解毒。代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。常用药物：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。（二）外治法1.急性期：可用拔毒膏外敷。2.成脓期：宜早期切开排脓，根据脓肿部位、深浅和病情缓急，选择适当的术式。3.溃破期：宜先用拔毒膏、九一丹提脓、化腐，待疮面新鲜、肉芽生长良好，再改用九华膏或生肌散，以生肌敛口，如日久成肛瘘，则按肛瘘处理。（三）手术治疗1.治疗原则：脓肿一旦形成，及时切开引流，以防感染向深部和周围组织蔓延。2.手术方法：（1）切开引流术：适用于体质虚弱或不愿住院的高位深部脓肿。（2）根治术：适用于肛门皮下脓肿，肛管后间隙脓肿，粘膜下脓肿。（3）切开挂线术：适用于高位肌间脓肿，骨盆直肠间隙脓肿

53、，直肠后间隙脓肿，马蹄形脓肿。3手术的注意事项 （1）定位要准确，一般在脓肿切开引流前，先定位，再进行切开引流。 （2）浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。 （3）脓肿引流要彻底、通畅。切开脓肿后，要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔，以利引流。引流口要里小外大，以防皮肤过早粘合而影响引流。 （4）术中应切开或切除原发感染的肛窦，即内口，预防肛瘘形成。4.术后处理（1）在辨证基础上酌情应用清热解毒、托里排脓的中药汤剂口服。（2）术后每次大便后用痔炎冲洗灵坐浴。（3）创面每日换药12次，保证创口引流通畅，酌情选用拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏、生肌散等。三、中医诊疗设备术前使用全自动结肠透析机准备肠道，术后使用多功能肛肠熏蒸治疗机、微波治疗仪、肛肠综合治疗仪。四、适宜技术1.针刺疗法(1)术后疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因，长效止痛，长强穴封闭。(2)术后尿潴留