医学心理学：变态心理学

1、变态心理学abnormal psychology,1,定义,又称病理心理学(pathological psychology)，是医学心理学中以研究行为异常为主的一个分支。是探索、研究、理解、预测人类行为异常的科学。它研究人的认识、情感、态度、智力、人格等方面的异常表现，研究行为异常的发生、发展、变化的规律与原因，并把这些研究所得应用于实际。,2,与精神病学(Psychiatry)的关系,研究范围不同 从属于不同的学科 任务不同 基础与临床的关系,3,一、异常行为的判断与类别,4,区分正常与异常的心理学原则,主观世界与客观环境统一性原则 心理活动的内在协调性原则 人格的相对稳定性原则,5,异常行

2、为的判断标准,经验标准(Subjective Discomfort) 社会适应标准(Social and Cultural Norms) 医学标准(Medical Standards) 统计学标准(Statistical Abnormality) ,6,7,社会适应的10项标准(Maslow),有充分的适应力 充分了解自己，并能对自己的能力作恰当的估计 生活目标能切合实际 与现实环境保持接触 能保持人格的完整和谐,8,有从经验中学习的能力 能保持良好的人际关系 适当的情绪发泄与控制 在不违背集体意志的前提下有限度地发挥个性 在不违背社会规范地情况下个人基本需要能适当满足 ,9,Statisti

3、cally Abnormal,10,心理（行为）异常的类别(Classification),严重的心理异常 轻度的心理异常 心身紊乱与心身疾病 脑器质性疾病时的心理异常 躯体缺陷时的心理异常 特殊条件下的心理异常 人格障碍、性心理障碍,11,CCMD-3 (1/2),0 器质性精神障碍 1 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 2 分裂症和其它精神病性障碍 3 情感性精神障碍（心境障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症，或躯体形式障碍,12,CCMD-3 (2/2),5 与心理因素有关的生理障碍 6 人格障碍、意向控制障碍（冲动控制障碍）和性心理障碍 7 精神发育迟滞 8 儿童少年期精神障碍

4、9 其它精神障碍及情况,13,ICD-10 (1/2),F00 器质性，包括症状性，精神障碍 F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 F20 精神分裂症，分裂型障碍和妄想性障碍 F30 心境（情感障碍） F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍,14,ICD-10 (2/2),F50 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征 F60 成人人格及行为障碍 F70 精神发育迟滞 F80 心理发育障碍 F90 通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍 F99 精神障碍，未在他处标明,15,二、变态心理的模式（理论解释）,16,医学模式(Biological-),认为变态心理是由脑的损害或各种躯体因素

5、引起，是疾病的一种表现。,17,18,心理动力模式 (Psychodynamic-),Freud的精神分析学说是这一模式的基础。认为变态心理是心理冲突和情绪紊乱的结果。,19,20,行为模式(Behavioral-),Watson等认为行为是学习得来的，提出了刺激(S) 反应(R)这一公式。认为变态行为是错误的、不适当的学习结果。,21,22,23,人本主义理论模式,认为心理异常是个体没有充分发挥人的潜能，是一种对个体朝向健康和个人成长的自然倾向的阻断和歪曲，因此，治疗就是协助个体以一种朝向创造性和个人自我实现的方向成长的一种方式。,24,认知理论模式,认为认知（人的思维和信念）是异常行为的核

6、心，认知问题常导致心理疾病、异常行为，良好的适应行为皆取决于当事人的知觉和诠释他们的世界和经验的方式。,25,社会文化模式(Sociocultural-),许多心理异常与变态行为的产生与社会因素密切相关。社会动荡不安、战争、失业、贫困等均易引起精神刺激而导致心理紧张，从而出现变态心理。人格变态与性变态，更适合于应用变态心理的社会模式。,26,27,28,29,三、若干异常心理问题,30,焦虑障碍(Anxiety Disorders ),31,焦虑（Anxiety）的概念,企图摆脱困境又无能为力的紧张状态，伴有坐立不安及植物神经症状。 与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定客观对象和具体

7、内容的提心吊胆和恐惧，称为漂浮焦虑或无名焦虑。 焦虑的原因及其心理学理论 Freud关于焦虑的分类： 现实性焦虑、神经症性焦虑、道德性焦虑,32,焦虑障碍的分类,惊恐障碍(Panic disorder) 广泛性焦虑(Generalized anxiety disorder , GAD) 恐怖症(Phobia) 强迫症(Obsessive compulsive disorder , OCD) 创伤后应激障碍(PTSD) 急性应激障碍(Acute Stress Disorder),33,焦虑的治疗,药物治疗 心理干预 健康教育 放松训练 认知行为治疗 精神分析,34,抑郁障碍(Depression

8、),35,抑郁的病因,生物学因素 心理社会因素,36,抑郁的表现,心境低落 思维迟缓 兴趣减退、活动减少 自我评价低 消极厌世,37,抑郁的治疗,药物治疗 心理干预 心理支持 自信心训练 抑郁的认知治疗（Beck）,38,自杀行为 (SUICIDE BEHAVIOR),概述,有意或者故意伤害自己生命的行为。 在世界各国自杀均被列为前十位死因之一，而在15岁35岁年龄组中被列为前三位死因之一。 自杀是我国人群第五位死因，每年约20多万人自杀死亡，约200万人自杀未遂。 可分为自杀意念、自杀未遂、自杀死亡。 自杀的原因有生理、心理和社会因素等。,40,疾病因素,抑郁症 精神活性物质滥用 精神分裂症

9、 人格障碍 慢性或重性躯体疾病,41,心理因素,人格因素：精神质及神经质气质的个体，有自杀意念的易感性。较高的冲动性、内向、孤僻、虚荣心强。 不良认知：极端思维、认知僵化、问题解决不良、绝望、对未来的负性偏见。 心理动机：摆脱痛苦、逃避现实。表达一种与失去的人在一起的愿望或向活着的人转达一种责备。求助，自我惩罚，为信仰牺牲，追求完美等等。,42,43,社会因素,家庭环境 生活事件 社会与工作压力 文化与习俗 宗教与信仰 集体自杀,44,45,来自维基百科,46,自杀干预,真诚的关心 初步接触 直接询问 寻找原因 分析危险的程度 分析支持的资源 专业救助 危机干预,47,自杀的预防,一级预防：一

10、级预防主要是指预防个体自杀倾向的发展。 二级预防：二级预防主要是指对处于自杀边缘的个体进行危机干预。 三级预防：三级预防主要是指采取措施预防曾经有过自杀未遂的人再次发生自杀。,48,49,人格异常(PERSONALITY DISORDER),50,人格异常,又称人格障碍(personality disorder)、病态人格或变态人格。是指从儿童期发展起来的人格缺陷或人格组成各成分的不平衡、不协调。,51,人格异常的原因,在大脑先天性缺陷的基础上，遭受有害的心理社会因素影响而形成。,52,人格异常的表现,一般在青少年期开始 人格严重偏离正常、不协调 一旦形成后很难纠正，不易改变 对社会适应不良

11、对人格异常缺乏自知力,53,54,人格异常的类型,反社会型(antisocial-),违纪型。以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。 高度利己主义、自私、自尊心强而又缺乏责任感。对人情感肤浅、冷酷无情而不稳、易激惹、自制力很差。缺少道德观念，不能从经验中吸取教训。 男性多于女性。,55,56,冲动型(impulsive-),以情感爆发、意志控制障碍为主，常因微小刺激而爆发非常强烈的暴怒和冲动。间歇期情绪和行为正常，可能会有悔恨、自责，又不能阻止再发。在日常生活和工作中缺乏目的性、计划性。 男性多于女性。,57,偏执型（paranoid-）,以猜疑和偏执为主要特点。 包括狂信型

12、和诡辩型二类。固执、敏感多疑、嫉妒、心胸狭隘、自我评价过高、遇挫折则推诿于客观、不接受批评、往往出现超价观念。 男性多于女性。,58,分裂型（schizoid-）,以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感淡漠及人际关系明显缺陷为特点。 表现退缩、孤独、沉默、不喜交往、对人冷漠、缺少知心人、爱好不多、过分敏感、胆怯、怪癖、缺乏进取心、言语结构松散、好幻想。易发生精神分裂症。 男性多于女性。,59,强迫型（obsessive-compulsive-）,以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征。 以过高标准要求自己，做事按部就班，或犹豫不决，拘谨而小心翼翼，经常自我怀疑，紧张而又自我俭省

13、、固执、刚直。可能与强迫症发生有关。 男性多于女性。,60,癔症型（histrionic-）,以过分的情感用事和夸张言行为特点。 寻求注意型或表演型。人格不成熟、情绪不稳定、常过分做作与夸张以引人注意，高度自我中心、情绪多变、肤浅而虚假，难与周围保持良好社会关系，高度幻想性。易发生癔症。 以女性多见。,61,焦虑型(anxious-),以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。,62,依赖型(dependent-),过分顺从、依赖 感到无助、害怕孤独 不愿承担责任,63,其他型,被动

14、攻击型 自恋性人格障碍 边缘性人格障碍,64,治疗和预防,药物治疗 心理治疗 教育和训练 预防更加重要,65,性心理障碍(PSYCHOSEXUAL-),66,性变态（sexual deviation）,性行为方面的心理和行为明显偏离正常。 性心理异常包括（ICD-10） 性身份障碍 性偏好障碍 与性发育和性取向有关的心理与行为障碍,67,性变态的原因,生物学原因 心理因素：可能居于主导地位。 社会因素：与文化背景有一定的关系。,68,性变态分类,性取向同性恋 性对象障碍 不以成熟异性为性对象恋童癖 不以性器官为性对象恋物癖 性偏好障碍 以间接方式引起性活动露阴癖 以古怪条件引起性活动施虐狂 性

15、别认同障碍易性癖,69,性对象障碍,恋童癖(pedophilia)以儿童为性活动对象 恋物癖(fetishism)以接触异性穿戴或佩带物品的方式引起性兴奋，所迷恋的物体成为性刺激的重要来源或达到满意的性反应的必要条件。 异装癖(transvestism)通过穿戴异性服饰而得到性欲满足，并无性别身份认同障碍。,70,性偏好障碍,窥淫癖（voyeurism）指窥视异性性器官或身体以达到性满足 露阴癖（exhibitionism）在异性面前裸露自己的生殖器来达到性满足 摩擦癖（frotteurism）在公众场合伺机摩擦或触摸异性身体以得到性满足 施虐狂（sadism）和受虐狂（masochism）,

16、71,性别认同障碍,易性癖（transsexualism）又称性别转换症，患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈持续厌恶的态度，持续存在要求改变本人性别特征的强烈愿望，绝大多数是男性（3:1）。,72,治疗,教育 心理治疗 行为矫正 其他,73,进食障碍EATING DISORDERS,神经性厌食（anorexia）,女性常见，平均起病年龄为17岁。 明显的体重减轻：比正常体重减轻15以上；Quetelet体重指数（BMI）小于17.5。 自己故意造成体重减轻，如 回避“ 导致发胖的食物 ” 、自我诱发呕吐、自我引发排便、过度运动、服用厌食剂或利尿剂。,75,神经性厌食,可有病理性怕胖 症状至少已持续3个月 可有间歇性暴饮暴食 排除躯体疾病所致的体重减轻,76,77,78,79,神经性贪食（aplesia）,90为女性。多为1529岁。 存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。 至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。,80,神经性贪食,常有病理性怕胖。 常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等。 发作性暴食至少每周2次，持续3个月。 排除神经系统器质性病变所