间歇经口管饲法

1、间歇经口管饲法（IOE）,“你吃了吗？”,2021/4/2,吞咽障碍患者,耳鼻喉科 神经外科 泌尿科 肝胆科 消化科 心内科 呼吸科 神经内科 康复医学科 ,吞咽障碍无处不在！,脑卒中患者的发生率高达30-45%(急性期51%） 颅脑损伤为27% 帕金森为50-70% 重症肌无力为15-63% 脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎高达 48.60%,吞咽障碍发病率,如何做？,做些什么？,怎样能做的更好？,2021/4/2,吞咽,2021/4/2,吞咽 是人类最复杂的行为之一，是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的运作或整个过程。,2000余次/d 100多块肌肉,2021/4/2,参与吞咽的器官

2、颊、唇、齿、舌、软腭、 咽部、喉、食管等,吞咽过程的神经支配,6对颅N（三叉、面、舌咽、迷走、舌下、副） 3对颈神经节（C1-3） 支配参与吞咽动作的26对肌肉。,2021/4/2,正常吞咽过程的分期,口腔准备期,2021/4/2,吞咽障碍,2021/4/2,吞咽障碍,是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。,窦祖林等，中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013年版）,吞咽障碍的病因,14,功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制 神经性疾病 肌肉、骨骼运动不协调 年老体弱;痴

3、呆; 重症肌无力,结构性吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术切除 口腔癌、喉癌、食道癌 喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等,2021/4/2,吞咽障碍的影响,饮食减少： -脱水 -营养不良,饮食困难： -进食安全 -进食速度,误吸： -吸入性肺炎 -窒息,心理障碍： -抑郁 -社交隔离 -交流技巧发育迟滞,2021/4/2,如何做？,国内外处理现状,如何做？,2021/4/2,鼻饲管副作用-生理,1.脱水、营养不良 2.误吸性肺炎 3.消化道出血 4.返流窒息死亡,2021/4/2,鼻饲管副作用-心理,1.烦躁 2.频繁拔胃管 3.制动（约束带） 4.焦虑、抑郁 5.社交障碍,2021/

4、4/2,胃造瘘副作用,1.国人不接受胃造瘘的有创治疗 2.切口感染、瘘管滑脱 3.胃穿孔、误吸 4.腹膜炎、胃瘘等 5.长期使用死亡率高（12个月 50%）,2021/4/2,怎样能做到更好？,2021/4/2,间歇性经口至食管管饲法（IOE）,告别鼻胃管，拒绝胃造瘘！,间歇性经口至食管管饲法（IOE） 根据需要间歇经口途径放置导管至食管，流质营养物质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法。 IOE-开创吞咽障碍治疗的革命时代,2021/4/2,病例一,2021/4/2,黄某某，男，62岁 主因“吞咽困难16天”转入我科 诊断:脑梗死 吞咽障碍 病灶部位:延髓 临床表

5、现：唾液在口咽部聚集 、反复吐唾液；声音嘶哑 、自主咳嗽异常 ，一口量减小 、吞咽延迟 、喉上抬幅度降低、喉部食物梗阻感 。,2021/4/2,2021/4/2,2021/4/2,3月21日吞咽造影示：环咽肌功能紊乱,造影显示：患者进食稀流质食物与液体时，均出现吞咽困难，反复吞咽，会厌谷 残留，梨状窝残留，环咽肌开放不完全的表现。,2021/4/2,2019.3.25 间歇管饲； 2019.3.26 吐唾液次数明显减少； 2019.3.27 进食2ml水无呛咳，未再吐唾液； 2019.3.28 进食稀流质5ml无呛咳； 2019.3.29 进食稀流质7ml无呛咳，糊状5ml较难吞咽； 2019

6、.4.1 进食糊状物体5ml无呛咳，吞咽顺利，停间歇管饲； 2019.4.2 三餐均可顺利经口进食； 2019.4.3 出院。,2021/4/2,出院指导,颈部肌肉放松训练,腹式呼吸训练,循序渐进，以匀质食物为主,禁吃固体及质地较硬的食物,1,2,3,4,1,2021/4/2,2021/4/2,回顾分析,环咽肌失迟缓症 环咽肌开放不完全，间歇性牵拉环咽肌，激活脑干与大脑的神经网络调控，恢复吞咽功能。 具有诱发吞咽动作、训练吞咽动作的协调性、强化吞咽肌群的力量、刺激咽喉部及环咽肌的感觉、扩大环咽肌直径的作用。,胃管105cm,营养管40cm,2021/4/2,病例二,2021/4/2,景某某，女

7、，66岁 主因“言语不清，饮水呛咳伴右侧肢体无力2天” 于2019年4月11日入神经内科 诊断:1.脑梗死 吞咽障碍 右侧偏瘫 言语障碍 2.2型糖尿病,2021/4/2,4月18日胸部CT示：双肺炎症。体温、血常规正常。 4月23日发热，口服扑热息痛，体温降至正常。 4月25日转入我科。 4月27日下午发热，肌注柴胡、安痛定，体温降至正常。复查血常规正常。 4月28日患者体温正常，胸部CT：双肺炎症。,2021/4/2,4月28日,4月18日,2021/4/2,4月29日上午患者体温正常； 血常规：白细胞3.1*109/L，中性粒细胞绝对值1.42*109/L； PCT：0.75ng/ml；

8、 下午患者出现发热。 给予抗感染治疗。,2021/4/2,1周内间断发热3次,CT示:双肺炎症,吞咽障碍,洼田饮水试验:级,误吸性肺炎,依存性差,插胃管？,糖尿病,IOE技术,1周内患者体温正常 1周后，血象正常，PCT 0.06ng/ml 胸部CT示:炎症较前有好转。 营养较前改善,顺利出院,2021/4/2,IOE优点,1.促进吞咽功能恢复，为临床治疗提供过渡 2.降低返流、误吸性肺炎的发病率 3.降低营养不良的发生率 4.提高患者依存性 5.消除焦虑、抑郁，重拾进食的乐趣,IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较,2021/4/2,中枢神经系统疾病 导致吞咽障碍者,头颈部肿瘤放疗或手术 前后吞咽困

9、难者,老年人器官衰退 相关的吞咽困难者,呼吸功能障碍行气管切开、 气管插管或机械通气辅助呼吸的患者,认知障碍或意识障碍 相关的吞咽困难者,IOE适应症,2021/4/2,食道中下段 梗阻者,不宜肠内营养 性疾病者,IOE禁忌症,食管癌 占位,胃肠道失去消化吸收功能者 胃出血者 贲门迟缓严重者,2021/4/2,操作流程,2021/4/2,核对床号、姓名，说明目的、方法，取得患者的配合,取坐位或半卧位,洗手，检查营养管及灌食器,铺治疗巾，观察口腔,一手托住营养管，另一手持营养管前端，湿润营养管前端，嘱病人张口，沿一侧口角缓缓插入,营养管通过咽喉部时（约14-16cm处），嘱患者做吞咽动作，在吞咽

10、时顺势将营养管插入食道,检查营养管是否在食道内,用灌食器注入糊状食物，注完后再注入少量温开水冲净营养管,拔出营养管，交代注意事项,2021/4/2,如何判断营养管在食道内？,1.左右转动，上下提插营养管，观察患者有无不适； 2.将营养管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出； 3.用灌食器注入少量的温开水，不少于10ml，观察是否呛咳。,2021/4/2,只改变进食方式，不改变进食量,加量30-50ml，循序渐进，逐渐加量,注食量,观察患者有无呕吐、返流等不适。,观察患者有无呕吐、返流等不适。,1周内可增至最大胃内容量或安全容量，一般为500ml左右。,注意事项,1.清洁用具。 2.准备好糊状食物，温度适宜（38-40度）。 3.摆好体位：摇高床头30-60度，如病人身体下移，要将病人向床头移动，脚头垫枕头支撑，以免下滑。,4.进食后，保持半卧位姿势30-60分钟，以免食物反流。 5.口腔护理、雾化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂饭前或者饭后2小时（即空腹时）进行。 6.如插入不畅，应观察是否盘曲口腔；插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻再插。,注意事