医学影像诊断学课件：1骨关节影像诊断(2014级临床医学)

1、骨与关节影像诊断,主要内容,骨关节影像检查常用方法 骨关节正常X线表现 骨和关节基本病变影像表现,骨关节X线检查的主要方法,（一）普通检查： 1、透视（Fluoroscopy） 2、摄影（Radiography）,骨关节X线检查的主要方法,（二）特殊检查： 1、体层摄影（Tomography） 2、放大摄影（Magnified Radiography）,放大摄影,骨关节X线检查的主要方法,（三）造影检查： 1、关节造影（Arthrography） 2、血管造影（Angiography）,脊髓造影和CT检查,胫骨成骨肉瘤（平片、动脉造影、DSA）,骨关节CT检查,1、需要横断面了解病变与周围组织

2、关系。 2、显示前后重叠的或平片难显示的细小病灶。 CT增强扫描可进一步明确病变范围和血供情况。,对细微病变、病变范围和软组织的显示明显优于普通X线检查。,C T 检 查 1、优势： 密度分辨力高，显示钙化、骨质、髓腔内和软组织病变优于X线检查。 横断面成像，显示解剖结构复杂部位的病变如头颅、骨盆及脊椎等病变优于X线检查。 CTA、三维成像及功能成像等更利于病变的诊断。 2、限度： 空间分辨力不如X线，如显示骨纹理等欠佳。 图象较局限，横断面成像图象欠直观。,3、方法：平扫，增强扫描，造影扫描和特殊扫描。常用的有 （1）平扫（Plain scan） 病变部位和对侧相应部位同时扫描 同一层面应有

3、骨窗（L400，W1500）和软组织窗（L60，W300）。,软组织窗,骨窗,右髂骨骨软骨瘤,脊柱扫描 根据标定的层面和方向进行扫描 层厚：脊椎病变5-10mm，椎间盘病变2-5mm 怀疑椎管受累可行脊髓造影CT（CTM）。,腰3-4间盘突出,腰5-骶1间盘突出,椎体终板层面 椎间盘层面 脊髓造影CT,（2）增强扫描（Enhancement scan） 病变有无强化、强化程度，有无坏死等，帮助病变定性。,平扫 增强扫描,不均匀强化,左股骨动脉瘤样骨囊肿,骨关节MRI检查,MRI对各种软组织、关节软骨、韧带和病变内坏死出血、液化和水肿等显示较好。 但对钙化和细小骨化的显示不如CT和X线平片。,骨

4、关节MRI检查,1、优点: 多方向成像 图象直观。 可多参数、多序列成像，组织分辨力高及显示解剖细节好。 显示骨髓、软组织、关节内及解剖结构复杂部位的病变，优于X线和CT 功能成像优于X线和CT。 无电离辐射。 2、缺点: 显示钙化及骨化不及X线和CT，如显示骨皮质及骨膜增生等。 价格较贵、检查时间较长。,3、方法 平扫（Plain scan）: 根据部位选体线圈或表面线圈 基本扫描序列为SE和FSE的T1WI和T2WI。常用序列还有脂肪抑制T1WI和T2WI 层面方向有横断、冠状、矢状和斜切面等。,正常髋关节MRI,横断面T1WI,横断面T2WI,增强扫描（Enhancement scan）

5、： 对比剂一般为Gd-DTPA。它缩短T1、T2时间，产生对比。 动态增强有助病变定性及了解血液灌注。,T1WI平扫 T1WI增强扫描 T2WI平扫,矢状面,冠状面,矢状面,骨转移瘤（ECT）,骨关节正常X线表现（Normal X-Ray manifestation）,一、骨的结构与发育,（一）骨的结构： 1、骨的成份： （1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质有机质有胶原纤维和粘多糖。无机质有钙、磷等。 2、骨的组成： （1）密质骨含骨板和哈、伏氏管 （2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。,一、骨的结构与发育,（二）骨的发育 1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢骨和脊椎

6、骨）和混合骨化（下颌骨和锁骨） 2、生长：成、破骨平衡，使骨不断增大增长，其长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。 3、影响因素：维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。,二、正常长骨,小儿骨骼（childhood skeleton） 1、骨干（Diaphysis）：骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、血管沟 2、干骺端（Metaphysis）：骨皮质，骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。 3、骨骺（Epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。 4、骺板（Epiphyseal plate）：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成

7、致密线，称骨骺线遗迹。,骨骺板,干骺端,骨干,先期钙化带,骨骺终板,骨骺,正常儿童骨关节X线表现,关节间隙,骨干,干骺端,滋养动脉管,骨骺板,骨骺,正常小儿长骨,正常长骨和关节,干骺端,骨骺,骺板软骨,骨干,骨龄（Bone Age）,1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表。 2、作用： （1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。 （2）法医判断年龄。,骨 龄,成人骨骼（Adult Skeleton）,1、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。 2、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。,正常成人长骨X线表现,骨端,骨干,骨端,骨松质,骨髓腔,骨皮质,尺桡骨,股骨,正常

8、长骨CT表现 CT显示骨组织有骨皮质，骨髓腔和骨松质，骨膜不显影。,骨髓腔,骨松质,骨皮质,骨干层面,骨端层面,正常长骨MRI表现 1、骨皮质： T1和T2呈线、条状极低信号影。 2、骨髓 （1）红骨髓 T1WI新生儿等于或低于肌肉信号儿童和成人高于肌肉但低于脂肪的信号。 T2WI类似皮下脂肪高信号。 （2）黄骨髓：T1和T2类似皮下脂肪信号。,正常长骨MRI表现（股骨）,骨皮质,骨髓,骨髓,骨皮质,红骨髓 T1WI高于肌肉但低于脂肪的信号；T2WI类似皮下脂肪高信号。黄骨髓T1和T2类似皮下脂肪信号。,T1WI T2WI T1WI,常 见 变 异,子骨（肌腱中，关节附近） 副骨（未融合的额外

9、骨化中心）勿误认为骨折片,三、四肢关节,解剖学意义上的关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。,四肢关节X线表现,1、骨端（骨性关节面）：骨端松质、骨性关节面，X线表现为均匀致密光整的线状影。 2、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。 3、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。,正 常 关 节 X 线 表 现,不同年龄正常膝关节X线表现,骨性关节面 ,关节间隙,关节间隙,原发与继发骨化中心融合而残留的骨骺线遗迹,骨性关节面 ,骨骺线, 继发骨化中心 ,关节间隙,正常关节CT

10、表现 骨端及骨性关节面： 骨端呈细密的网状高密度影，骨性关节面呈高密度线状影，边缘均清晰、锐利。 关节间隙： 关节囊、关节周围的肌肉及韧带：呈中等密度影，需脂肪衬托方可显示。,正常髋关节CT表现 平扫横断面 重建冠状面,关节面,关节间隙,关节囊,肌肉,关节囊,关节间隙,关节面,皮肤,皮下脂肪,正常关节MRI表现,骨性关节面及骨端：前者呈薄层清晰锐利的长T1和短T2信号，后者因骨髓含脂肪、故呈短T1和长T2信号。 关节软骨：居骨性关节面表面，T1WI和T2WI呈弧形均匀光滑中等或较高信号，厚度1-6mm。 关节囊及囊内结构：关节囊纤维层、韧带、关节盘均呈低信号；关节囊滑膜层T1WI和T2WI呈中

11、等信号；关节液呈长T1和长T2信号。,正常膝关节MRI表现：T1WI,四、脊椎,解剖学上脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。,脊椎X线表现,1、脊椎： （1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。 （2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。 2、椎间隙：呈宽度均匀的半透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。 3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。,颈椎正常X线表现,正常脊柱X线表现 正 位 侧 位 斜 位,正常脊柱CT表现 1、脊椎：椎体中部层面见椎体、椎

12、弓根和椎弓板构成的椎管骨环，尚见横突和棘突。椎体上、下部层面见椎体后缘内凹，后方见椎间孔及上下关节突。黄韧带呈线样软组织密度影，居关节突和椎弓板内侧，厚2-4mm 。硬膜囊呈圆形软组织密度影，居椎管中央。 2、椎间盘：椎间盘层面见椎间盘表现为高于硬膜囊而低于椎体的软组织密度影，CT值为50_100 Hu。,正常腰椎CT表现（软组织窗）,神经根,硬膜囊,侧隐窝,黄韧带,椎间盘,椎体终板,椎间小关节,椎间孔,下关节突,上关节突,硬膜外脂肪,椎体终板层面 椎间盘层面,正常脊柱MRI表现 MRI三维成像，显示脊柱连续性和脊柱结构均好。 1、脊椎：椎体及椎弓的骨皮质呈长T1和短T2信号；骨松质信号随脂肪

13、、水等含量的变化而异，一般T1WI呈中、高信号，T2WI呈中、低信号。 2、椎间盘：T1WI呈较低信号，分不清髓核和纤维环；T2WI髓核和内纤维环呈高信号、外纤维环呈低信号。,正常腰椎MRI表现：矢状面 T1WI T2WI,等高信号,等低信号,等低信号,高信号,等信号,等信号,蛛网膜下腔 呈高信号,蛛网膜下腔 呈低信号,3、椎管内结构和韧带：硬膜外脂肪T1WI高信号， T2WI信号稍低于T1WI；硬膜囊内脑脊液呈长T1和长T2信号；脊髓T1WI中等信号，T2WI中、低信号。前纵、后纵和黄韧带T1和T2均呈低信号。,骨关节基本病变X线表现,一、骨质疏松（osteoporosis）,1、病理：指一

14、定单位体积内的骨量减小，即骨组织中的有机成份和钙盐都减少。 2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。,骨质疏松,3、临床意义： （1）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。 （2）局限性：废用（炎症、肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。,骨质疏松,骨质疏松，表现为骨小梁疏少而清楚。,腰椎骨质疏松并压缩骨折,腰椎骨质疏松,MRI表现： 老年性骨质疏松因黄骨髓增多、T1和T2信号增高，骨皮质内出现高信号； 骨折、炎症和肿瘤等周围骨质疏松因充血、水肿而呈长T1、长T2信号，边界清楚或模糊。,骨质疏松MRI表现：老年性,32岁,66岁,T1WI示年

15、龄增大信号增高,骨质疏松MRI表现：肿瘤,骨髓瘤：平片见骨质疏松及病理骨折，MRI见疏松脊椎T1WI呈低信号，余脊椎因老年关系T1WI呈高信号、少数脊椎伴有病理骨折,T1WI,二、骨质软化（osteomalacia）,1、病理：指骨在代谢过程中钙化不足。即单位体积内骨组织有机成份正常，矿物质含量减少。 2、X线表现： （1）骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。 （2）骨骼变形。 （3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及肱骨）。,骨质软化（双髋承重面内陷）,3、临床意义： 钙磷代谢障碍， 维生素D缺乏， 佝偻病， 骨软化 症， 某些代谢病和疏松型氟骨症等。,三、骨质破坏（destructio

16、n of bone）,1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成的骨组织消失。 2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或不清楚。 3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等,溶骨型骨肉瘤,男，26岁。 左肱骨上段溶骨性破坏，骨缺损，伴瘤骨增生，残留骨。,骨质破坏,颈椎骨质破坏,第四颈椎骨转移瘤,四、骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）,1、病理：单位体积骨量增多。 2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失 。 3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。,骨质

17、增生硬化慢性骨髓炎,胫骨上段成骨肉瘤 腰椎骨质增生,骨质增生硬化X线及CT表现 慢性骨髓炎 左股骨慢性骨髓炎,X线平片,CT平扫,骨质增生硬化MRI表现:骨肉瘤 T1WI瘤骨呈低信号 T2WI瘤骨呈低信号,五、骨膜增生（periosteal proliferation,1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨化。 2、X线表现：骨膜钙化或骨化，形态有平行、分层、花边、针状和三角形（称codman三角）。 3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤等。,股骨下端骨肉瘤,股骨慢性骨髓炎，大量层状和不规则骨膜增生,六、骨内和软骨内钙化（Intraosseous and Intracartilag

18、inous）,1、病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨内发生钙化。 2、X线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小环状或不规则形高密度致密影。,骨梗塞骨内钙化,CT表现： 与X线类似，但CT属横截面，且密度分辨力高，故显示钙化优于X线。 MRI表现： 钙化区呈长T1和短T2信号。 显示钙化不如X线和CT 。,骨梗塞,骨软骨瘤,3、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨退行性变和软骨类肿瘤等。,软骨钙化X线及CT表现 平片示指骨软骨瘤 CT示左眶内软骨肉瘤,软骨钙化MRI表现,左股骨内生软骨瘤：钙化软骨呈长T1、短T2信号，未钙化软骨呈长T1、长T2信号。,七、骨质坏死（Nec

19、rosis of bone）,1、病理：骨组织局部代谢停止死亡。又称死骨（sequestrum）。 2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或低密度环。 3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。,双侧股骨头无茵坏死,双股骨头缺血性坏死,骨质坏死X线及CT表现 X线平片 CT平扫软组织窗,死骨,骨硬化区,膀胱,骨破坏区,骨破坏区,死骨,骨硬化区,MRI表现： 坏死区形态不规则，T1WI呈均匀或不均匀低信号区，T2WI呈低中高信号区；坏死区周围骨硬化，呈长T1和短T2信号。 晚期坏死区修复，T1和T2均呈低信号。,骨质坏死MRI表现 T1WI不均匀

20、低信号 T2WI不均匀高信号,右脚舟状骨无菌性坏死,慢性骨髓炎（长条状死骨）,八、矿物质沉积（deposit of mineral salt）,1、病理：铅、磷、氟等进入体内，沉积于骨骼。 2、X线表现：干骺端可见一条或数条厚薄不一的致密带。亦可表现为骨小梁粗乱和骨密度增高。 3、临床意义：铅、磷、氟等中毒。,铅中毒,九、骨骼变形（change of skeletal shape）,1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。 2、X线表现：（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细。（2）骨骼变弯或畸形。 3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨不全等。,骨骼变形骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤,骨

21、骼变形（成骨不全）,十、周围软组织病变（soft tissue diseases of bony periphery）,1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。 2、X线表现： （1）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。 （2）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。 （3）积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。 （4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。,3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、气性坏疽等。,痛风性关节炎,左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内可见痛风结节。,痛风石,软组织钙

22、化,软组织肿胀 （急性骨髓炎）,软组织钙化,外伤后右大腿骨化性肌炎,软组织积气（糖尿病气性坏疽）,CT表现与X线相似。 但CT较X线平片密度分辨率更高而且是横断面成像，故更有利于病变的定性和定位。,软组织肿瘤CT表现,右大腿前侧软组织脂肪瘤 有类圆形边清低密度影。,MRI表现： 平扫：肿块一般呈长T1、长T2信号，均匀或不均匀，边界清楚或模糊。肿块坏死、出血可出现液-液平面，T1WI下部呈较高信号，上部低信号；T2WI则相反。脂肪瘤呈短T1、长T2信号，脂肪抑制可定诊。 增强扫描：可区别瘤周水肿和坏死囊变，可详查血管与病变关系。,软组织肿瘤MRI表现：脂肪瘤,右大腿软组织脂肪瘤，椭圆形、呈短T1长T2信号。,T2WI,T1WI,关节基本病变的X线表现,一、关节肿胀与积液（swelling of joint） 二、关节破坏（destruction of joint） 三、关节退行性变（degeneration of joint） 四、关节强直（ankylosis of joint） 五、关节脱位（dislocation of joint）,一、关节肿胀与积液（swelling of joint）,1、病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿胀和关节腔积液。 2、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪垫模糊和关节间