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文档简介
1、.第3章 手及上肢的治疗技术第七节 肌肉能量技术关键词定义 起源 原理 操作 临床应用 基本技术 禁忌症 注意事项一、定义肌肉能量技术(muscle energy technique,met)是针对软组织、肌肉、骨骼系统紊乱,以软组织整骨疗为载体,由操作者精确控制方向和施力大小,通过患者的主动参与、利用肌肉等长收缩抗阻的方法,用以改善肌肉骨骼系统功能和减轻疼痛的一类操作技术。该技术从生物力学的角度出发,要求患者使用肌肉主动地、有意识地对抗治疗师施加的阻力,通过对特定肌肉实施收缩-放松和交互抑制等肌肉能量的一种技术,以达到调整肌肉长度与张力、增强肌肉力量和稳定性,以及恢复关节正常的生物力学等作用
2、。二、met的起源 肌肉能量技术的起源是一位整骨医生dr. fred mitchell,sr.(1909-1974)的功劳。他在1950年开始介绍这技术。这些技术主要针对肌肉等软组织所产生的疼痛和关节活动受限。三、met原理 1.肌肉纤维有两种,即梭外肌纤维和梭内肌纤维。梭外肌纤维受运动神经元支配,它的收缩产生肌肉力量;梭内肌纤维也叫肌梭,由运动神经元支配,是帮助调节肌纤维长度和张力的感受器。2.肌肉持续性不自主的紧张可能是因为运动神经元异常活动,造成肌肉的张力异常增高或肌肉在休息时的长度缩短。3.自主等长收缩使肌腹缩短,使梭内肌纤维松弛暂时性地抑制肌梭功能。因为自主的等长收缩只需要运动神经元
3、参与,不需要运动神经元参与。精品.4.自主等长收缩后肌肉放松,运动神经元停止作用,肌纤维的长度增加。在这个放松期内,运动神经元开始发放冲动来保持肌肉张力。5.肌肉能量技术的原理建还基于sir charles sherrington在1890年确立的两个重要的神经生理学原则。第一项原则是,肌肉收缩后会对外来刺激产生一段短暂的不应期,即就算肌肉受到刺激,也不会在这短时间内收缩。第二项原则是,在任何关节的活动中,在主动肌收缩时,拮抗肌便会放松。四、met的基本操作原则 1. 无痛原则:采用met技术最重要的是无痛原则,即使是轻度疼痛也要停止。物理治疗师治疗过程中,应能够找到患者对抗的阻力保持,如患者
4、收缩肌肉时仍感到疼痛,可采用交互抑制的方式进行。2. 治疗顺序:首先对张力过高或有主动收缩能力的肌肉采用met,因为这些肌肉可以抑制它们的拮抗肌,用met放松这些紧张的肌肉后,再用met来增强那些相对力量比较弱的肌肉。3. 治疗体位:患者应处于最佳发力的舒适体位,被治疗肌肉最好处于长度中立位,该位置能够准确测量肌肉长度,也是最舒服的体位。如果某些肌肉不能保持在中立位,则使其保持在无痛位。4. 指导语:met技术强调物理治疗师完全地控制患者的运动,一般要求患者对抗的阻力为肌肉最大力量的30%50%,但是有些特殊情况,可超过50%的力量,物理治疗师逐渐施加阻力,嘱患者对抗、保持、对抗,引导既定方向
5、的运动。5. 施加阻力:不同部位、不同时期的损伤,治疗师施加的阻力和患者相对应给予的抗阻是有变化的。在急性损伤时,患者只需要提供很小的力量就可以出现肌肉收缩,从而产生挤压控制水肿。慢性损伤时,患者需要超过50%的力量对抗治疗师使肌肉产生更多的热,对结缔组织产生更大的牵张力,从而抑制疼痛,提高肌肉力量,增强运动控制能力。6. 抗阻时间:急性软组织损伤患者每次需要抵抗物理治疗师的阻力510秒钟,而慢性损伤患者可以多持续一段时间。7. 治疗频率:急性软组织损伤患者,met收缩-放松循环通常重复35次;慢性损伤患者,可以重复20次左右。精品.五、met的临床应用:1. 降低张力过高肌肉的张力,延长肌肉
6、中短缩的筋膜。2. 增加关节周围组织的延展性并降低其敏感性。3. 增强虚弱的肌肉和肌群。4. 重建正常的运动模式。5. 增加活动受限关节的活动范围。6. 帮助感觉和运动的整合,恢复患者习惯性收缩部位的感觉。7. 通过交互抑制和刺激机械感受器避免了治疗时的疼痛。 六、met基本技术(一).等长收缩后放松(post-isometric relaxation,pir)1. 目的:延长短缩的肌肉、筋膜,降低疼痛的触发点。以指屈肌为例演示。2. 姿势:患者仰卧位,肘部伸展,前臂旋后,腕部置于床边,治疗师的手指放在患者的指腹上并固定患者的手。3. 动作:治疗师缓慢轻柔的将患者的手指伸直,直到引起疼痛之前或
7、感觉到患者肌肉阻力时,告诉患者“用力,对抗我,保持在这个位置不要动,坚持20秒,1,2,3,20,放松。”每次等充分放松后,都要伸展关节到出现疼痛前或感到阻力时,再重复上述动作。几个循环之后,再进行牵拉指屈肌。(二)收缩放松(contraction relaxation,cr)1. 目的:放松张力过高的肌肉,恢复肌肉的感觉,评估肌肉的虚弱和疼痛。以肱二头肌为例演示。2. 姿势:患者端坐位,治疗师将患者的肘关节置于屈曲中立位(屈肘90度),手握患者前臂,先做一次屈肘动作,感受患者肱二头肌的肌张力。3. 动作:治疗师握住患者前臂并固定肘关节,提示患者“用30%的力,对抗我,保持在这个位置不要动,不
8、要让我带动你,坚持10秒钟,放松,休息5秒钟。”重复进行收缩-放松35次,感觉患者肌肉已经放松时停止。(三)交互抑制(reciprocal inhibition,ri)精品.1. 目的:主要用于急性损 伤。以肱二头肌高张力,做等长收缩疼痛为例演示。2. 姿势:患者取坐位,屈肘90度,治疗师手握患者前臂,嘱患者对抗伸肘,直到治疗师感到患者阻力出现或患者感觉到疼痛.3. 动作:治疗师提示患者“用力(伸肘),对抗我,保持在这个位置不要动,不要让我推动你,坚持10秒钟,放松,休息5秒钟。”重复进行以上动作35次,感觉患者肱二头肌放松时停止。(四)收缩-放松-拮抗肌收缩(contraction- rel
9、axation- resistance muscle contraction,crac)1. 缩对处于紧张状态的肌肉有抑制性效应,对慢性短缩的肌肉有延长的疗效。常用于一些慢性疼痛、瘢痕粘连患者。以腕屈肌为例来演示。2. 姿势:患者坐位,屈肘前臂旋前,置于桌上,治疗师一手握住患者的手掌,被动做腕伸展至其最大活动度。3. 动作:治疗师提示患者“用力,对抗我,做腕屈曲动作,但保持在这个位置不要动,坚持10秒,放松,自己用力将手抬离桌面(腕伸展)。”重复以上动作数次。 (五)用met技术增加关节活动范围:1. 目的:韧带、关节囊、肌腱在其附着点处交织混合,肌肉的收缩对关节周围的结缔组织施加应力使其松弛
10、,等长收缩能够增加软组织的延展性。以肩关节内旋活动受限为例演示。2. 姿势:患者坐位,让其一只手后伸够对侧肩胛下角,以其能达到的不产生疼痛的最高位置为准。腋下垫毛巾卷,使肱骨头在杠杆力作用下远离关节盂。3. 动作:治疗师一手握住患者肘关节,一手握住其前臂,嘱患者对抗治疗师将其手臂拉离后背的动作“用30%的力对抗我,不要让我拉动,保持10秒,放松。”5秒后让患者做“手够对侧肩胛下角”动作,找到新的障碍点,重复以上动作。直到其活动范围有改善。七、met禁忌症与注意事项:(一)禁忌症:精品.1. 骨折未愈合及关节不稳;2. 严重的心血管疾病;3. 急性的感染和关节炎症;4. 恶性肿瘤;5. 严重的骨质疏松及年老体弱者;6. 有出血倾向及不明原因的疼痛。(二)注意事项:1. 患者在治疗时应注意力集中,跟随治疗师口令做相应的主动运动;2. met运动方法的整个治疗过程应避免疼痛,如有疼痛应立刻停止治疗,查明疼痛原因;3. 在进行met的正式治疗前,应尽量让患者了解运动的方向和力量,试着让患者先做几次相应的运动进行预热。复习问题:1. met的定义是什么?2. met的基本操作原则?3. met基本技
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