面神经炎讲课

1、,还笑别个,哈哈！歪嘴儿!,神 经 内 科,他们得了什么病? 怎么得病的? 能不能好?,特发性面神经麻痹idiopathic facial palsy （Bell palsy）,教学目标,内容：特发性面神经麻痹的临床表现、鉴别诊断、治疗、预后判断 重点： 周围性面瘫的查体表现 特发性面神经麻痹的预后判断 难点：面神经不同部位损害的临床表现,临床医学5年制本科,概 述,特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。,颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见； 周围性面瘫中40为特发性面神经麻痹； 任何年龄均可发病，发病

2、率263410万人，患病率25810万人。,面神经管示意图facial nerve tunnel,Sir Charles Bell Scottish anatomist, surgeon, and physiologist, born November 1774; died 28th April, 1842, North Hallow, Worcestershire.,发病机制,面神经横断面解剖示意图,病理生理机制示意图,骨管壁,结缔组织,神经外膜,面神经,动脉,静脉,血管痉挛,面神经循环障碍,管内水肿嵌压,髓鞘破坏,病 因,内因 岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 面神经本身受凉 外因 病毒感染

3、：单纯疱疹I型病毒（HSV-1） 茎乳突孔内骨膜炎 危险因素：糖尿病、怀孕、家族史,?,复习面神经的解剖走行,注意： 面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫（即一侧表情肌瘫痪）。,面神经分支与分布,面神经炎的临床表现,患侧 眉毛低 眼裂大,下睑外翻 皱额无力,鼻唇沟浅 口角向下,病史特点,急性起病 34日达高峰,约一周内可进行性加重 病前多有受凉史 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪,一侧表情肌瘫痪的查体表现,患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力）,患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）,Bells phenomenon = upturning of the globe

4、on lid closure.,患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）,露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）,同时查体可见：同侧角膜反射消失,鼓腮不能 （口轮匝肌无力）,吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力）,面神经不同部位损害的临床表现,诊断和鉴别诊断,诊 断,急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征 必须排除其它可能的神经系统疾病,与其它原因引起的周围性面瘫鉴别,吉兰巴雷综合征 桥脑损害 小脑桥脑角损害 面神经管邻近的结构病变 茎乳孔以外的病变,病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义,左侧桥小脑角肿瘤,中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别,Grafting,中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别,治 疗,急性

5、期： 减轻面神经的炎症和水肿：皮质类固醇激素（早期、足量） 改善局部血液循环：药物、理疗 促进功能恢复： 神经营养代谢药物 中药治疗 保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等 抗病毒药物,恢复期以促进神经机能恢复为主要原则 神经营养等药物治疗口服itB1，itB12、地巴唑等 保护暴露的角膜 康复治疗：面肌按摩、针灸等 长期不恢复者可考虑行外科手术治疗,Cross Facial Nerve Grafting Free Muscle Transfer,病程和预后,70%完全恢复，20部分恢复，10恢复不佳。 起病12周后开始恢复，23月内痊愈。 复发率：0.5。,预后判断,神经电生理,兴奋阈值测定早期:7天内 两侧差2mA ：正常 差35mA：预后良好 差10mA：预后不良,刺激,刺激,肌肉综合收缩波波幅测定 中晚期: 3周后,后遗症,面肌瘫痪 偏面痉挛 面肌联带运动 “鳄鱼泪”,预防,增强体质 寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖 避免头朝风口窗隙久坐或睡眠 控制糖尿病,小结,面神经炎是茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。 主要表现为急性起病的一侧表情肌瘫痪。 电生理检查有助于预后的判断。,思考题,中枢性和