抢救室管理制度及抢救药品.ppt

1、1,抢救室管理制度及急救药品,2,一、抢救室布局设置及要求,1、抢救室门前宽敞，便于病人的运送。室内也应宽敞、有足够的空间、充足的照明，清洁整齐无杂物，便于抢救 2、抢救床最好是多功能的且加轮，可移动、可升降，每床配有环形静脉输液架，遮帘布，床头有电源插座、中心吸氧、吸引装置，且布局合理，便于使用。,3,3、规定的抢救药品品种齐全，有额定基数；抢救室“五机八包”齐全（心电监护仪、呼吸机、心电图机、洗胃机、除颤仪、吸引器；胸穿包、腰穿包、腹穿包、静切包、气切包、导尿包、洗胃包、骨穿包）；其他：气管插管用品、面罩、简易呼吸气囊、洗胃用品、输液泵、输血器、输液器、注射器、导管、无菌手套、无菌物品病区

2、抢救室根据科室特点备有必须的器械及抢救包；其它器械、物品齐全。（所有抢救物品和器械无特殊情况不得外借）,一、抢救室布局设置及要求,4,一、抢救室布局设置及要求,4、注意配备生活设施：毛巾、脸盆、卫生纸等。 5、有抢救工作制度及抢救程序；抢救物品、药品、器材、设备做到“五定一及时”管理；急救仪器性能良好，处于备用状态；物品、药品、器材，设备班班点交，帐物相符，记录符合要求。,5,二、抢救工作制度,抢救：是指急性全身性疾病、中毒或意外、或躯体、脏器严重损伤，引起生命体征恶化，如不迅速采取措施，短期内即将影响生命或严重致残者，针对此项病情所采取的对原发病及生命体征的应急治疗措施。,6,1、医务人员必

3、须发扬人道主义精神，千方百计、分秒必争地对待抢救工作。 2、院、科或门诊、病区，必须建立有三级抢救小组，抢救工作必须有组织地进行，如抢救现场无抢救小组组长或业务领导在场，则有资力最高的临床医生担任抢救临时指挥者，切忌乱哄哄无秩序地进行。 3、一般抢救应就地由值班医师或基层抢救小组进行，遇到困难或需他科配合时，得请示上一级抢救小组或有关科室协助进行，被请求部门不得借故拒绝，必要时报告医务科或院总值班进行协调。,二、抢救工作制度,7,4、一旦抢救工作形成事实，必须及时书写抢救病历，来不及书写者应在抢救结束后及时补记。抢救时应建立特别护理记录单，以加强观察、记录工作，严防差错事故。所有紧急口头医嘱，

4、均应随时记录时间、药名、剂量、给药方法以及穿刺操作等过程，事后及时补记医嘱与病程录。 5、所有药品的安瓶及包装，均需经最后核对后方可弃去。 6、抢救工作要及时与病员单位及家属联系，一般情况下，要求至少有一位家属在场，使之了解抢救过程，取得家属配合。,二、抢救工作制度,8,7、抢救工作要及时与病员单位及家属联系，一般情况下，要求至少有一位家属在场，使之了解抢救过程，取得家属配合。 8、对心跳、呼吸停止后，经30分钟以上各种抢救措施仍未恢复者，由在场的主治医师或以上职称者宣布患者临床死亡，停止抢救，并将抢救情况如实告知家属。若无家属在场，或家属存在争议时，应及时报告医务科或医院总值班，由医务科或医

5、院总值班负责处理。抢救结束后应及时在病历上做好详细记录。,二、抢救工作制度,9,9、对原因不明的服毒或其他意外事件，应一面抢救，一面迅速报告院部，由院部决定是否需要报告公安部门。,二、抢救工作制度,10,三、抢救工作对护士的素质要求,1、医德高尚 有全心全意为人民服务的工作态度，一切从病人出发，急病人所急，想病人所想，视病人如亲人，解除病人痛苦，尽量满足病人需求。工作认真负责，任劳任怨，不怕脏、不怕累、不怕危险，有献身精神。 2、业务娴熟 有扎实的业务基础和一定的临床工作经验，应具有多科疾病的医疗护理知识，熟练掌握各项急救技术，熟悉抢救药品的应用，掌握抢救仪器及监护仪设备的性能与使用方法，能判

6、断分析常用的监测数据，在急救护理中嫩及时、准确、迅速地完成各项护理工作。,11,3、心理健康 护士应当开朗稳重、自信自爱、自尊自强，同时还要有坚韧的意志和高度的理智，处事不乱不惊，应对从容。对病人诚恳正直、热情有礼。对工作满腔热情、沉着冷静、作风严谨、干净利落，并要始终保持头脑清醒，思维敏捷，有条不紊，善于分析思考问题，从复杂多变的状态中做出迅速准确判断，妥善处理各种问题，用最短的时间做出最佳抢救护理方案。 4、身体健康 护理人员必须身体健康，能经受在紧张的抢救护理工作中的磨练。,三、抢救工作对护士的素质要求,12,5、团队精神 能与科室人员及医院有关部门团结协助。抢救工作是个合作过程，只有通

7、过群体合作，才能产生巨大的力量，取得良好的效果。 6、加强护患沟通 注意加强与病人及家属的有效沟通，尊重病人及家属的知情同意权，及时向他们解释或通告病情、治疗方案和预后的变化。耐心倾听家属的诉说，对其疑问及时予于解答，尽量消除其顾虑，促进相互理解。注意保护病人的隐私，维护其身心的完整性，以利于病人的救治与康复。,三、抢救工作对护士的素质要求,13,7、对家属提供适当的心理安慰，指导他们如何配合医疗护理工作，及对病人给予关心与支持。在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴病人，消除其孤独感与无助感，使病人心理得到支持与稳定。如有可能抢救无效，应事先通知家属，使他们有一定的心理准备。 8、对护理无效死

8、亡的病人，做好家属的心理疏导，严肃、认真地做好死者的善后护理。体现出对死者的关爱、同情和尊重。,三、抢救工作对护士的素质要求,14,9、在沟通过程中，要有法律意识，不能随意承诺或保证预后等，以免使自己的工作处于被动局面。,三、抢救工作对护士的素质要求,15,四、抢救室管理制度,1、抢救室专为抢救病人设置，其他任何情况未经同意、批准过不得占用。 2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明显标记，有专人管理，不准任意挪用或外借。器械要定期检查，保持良好状态。（“五定一及时管理”：定点放置、定人管理、定期检查、定量供应无菌物品、定期消毒及时维修、补充）；要有使用及维修记录。,16,3

9、、抢救药品按性能系统编号顺序排列，固定存放，医护人员应熟悉位置，便于抢救时取用。 4、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。 5、每日核对一次物品， 班班交接， 做到帐物相符。 6、无菌的物品须注明消毒有效期，超过有效期者应重新灭菌。,四、抢救室管理制度,17,7、抢救室应经常保持整洁，根据污染情况及时做好必要的消毒和清扫，每周须彻底清扫、消毒一次，定期做好空气培养测定菌落数，室内禁止吸烟。（认真落实周事，检查物品有效期，抢救车内各种物品、器械清洁无灰，放置有序，便于取用；车内清洁无灰） 8、抢救室抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。 9

10、、每次抢救病人完毕后，要做好现场评论和初步总结。,四、抢救室管理制度,18,五、危重病人抢救制度,1、发现病人病情变化时，护理人员应立即实施必要的救治，同时通知医师，并配合抢救。 2、参加抢救的护理人员分工协作，迅速、准确执行抢救医嘱和操作规程。 3、执行口头医嘱时应复诵一遍，确认无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药物剂量、给药方法；抢救结束后，由医师及时补写医嘱于医嘱单及病历上；抢救时所用药品的空药瓶经两人核对后方可弃去。,19,4、严密观察病情变化，及时报告医师并准确记录。 5、全面评估病人，根据病人存在的护理问题，落实各项护理措施，并及时做好记录。 6、严格执行交接班制度，每班之间

11、详细交接病情、抢救过程、各种用药及护理问题与措施。 7、各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒，物归原位，处于备用状态。,五、危重病人抢救制度,20,六、抢救药物,各类抢救药物全院统一编号，药物通用名及别名，护士必须熟练掌握抢救药物的编号、剂量、用法、主要药理作用及禁忌症。以便在抢救病人时，能熟练取药，为抢救病人赢得宝贵时间，保证病人安全。 各种药物无过期、无变质、无混浊。用后及时补充并放回原处，药物批号有效期与登记相符。高危药品要有醒目标志着（如：10%kcl用红色标签，10%Nacl用黄色标签）。 做到班班交接，并做好记录。,21,1、尼可刹米注射液（可拉明）0.375g/支 作

12、用：直接兴奋延脑呼吸中枢也可以刺激颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。安全性大，持续时间短，一般间歇静脉注射给药效果好。 用法：皮下、肌肉或静注0.25-2.5过/次，必要时，每1-2小时重复一次或与其他中枢兴奋药交替使用，直到“唤醒”患者而无肌震颤或抽搐。,第一类：呼吸兴奋药,22,2、盐酸洛贝林注射液（山根菜碱）3mg/支 作用：它不直接作用延脑，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢。作用短暂，安全范围大。较大剂量可兴奋迷走中枢而致心动过缓。过量时可因兴奋交感神经及肾上腺髓质而致心动过缓。 用法：3-10mg/次皮下或肌肉注射。,第一类：呼吸兴奋药,23

13、,第二类：强心升压药,5、盐酸肾上腺素注射液（付肾）1mg/支 作用：能激动、受体。加强心肌收缩性，加速传导，加速心律，提高心肌兴奋性。大剂量或静脉注射副过快，可引起心律失常、室颤。 对小动脉、皮肤粘膜血管、内脏血管，尤其是肾血管有显著的收缩作用。对骨骼肌血管起舒张作用。 升高血压。 扩张支气管平滑肌。 提高机体代谢，升高血糖。应用：心脏骤停、过敏反应、支气管哮喘、与局麻药配伍延缓吸收、局部止血（鼻粘膜、牙龈出血） 禁忌：高血压、糖尿病、甲亢、器质性心脏病。,24,用法：皮下或肌肉注射0.25-0.5mg/次，必要时心室内注射0.25-0.5mg/次，用生理盐水稀释10倍。 氯丙嗪具有明显的受

14、体阻断作用，将肾上腺素的升压作用翻转为降压，称为“肾上腺素作用的翻转”。故使用氯丙嗪的病人需要升压时禁用盐酸肾上腺素，可使用去甲肾上腺素。,第二类：强心升压药,25,6、重酒石酸去甲肾上腺素注射液（正肾）2mg/支：为受体激动剂 作用：收缩血管、心肌收缩性增强，心律增快，心搏出量增加（作用比肾上腺素弱）过大剂量引起心律失常，但较肾上腺素少见。应用：休克、上消化道出血。 用法：2mg相当于去甲肾上腺素1mg，一般以本品2mg加入5%葡萄糖液500ml静滴，每分钟滴入0.004-0.008mg（20-40滴/分）,第二类：强心升压药,26,7、盐酸多巴胺注射液 20mg/支 作用：1、增强心肌收缩

15、力。2、小剂量有轻微舒血管作用，大剂量给药则表现为血管收缩，外周阻力增加，血压上升。3、舒张肾血管使肾小球虑过率增加，有排钠利尿作用。大剂量致肾血管明显收缩。 用法：20mg加入5%葡萄糖液200-500ml内静滴，75-100mg/分钟（20-40滴/分）,第二类：强心升压药,27,8、重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明） 10mg/支 作用：升压作用可靠，持续时间较长。 用法：肌肉注射10mg/次，或以10-20mg加入葡萄糖液100ml静滴。,第二类：强心升压药,28,第三类：强心药,10、去乙酰毛花苷注射液（西地兰）0.4mg/支： 作用：加强心肌收缩性、减慢窦性频率。 用法：静注0.25m

16、g/次，0.5-1.0mg/日。 毒性反应：1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻。2、神经系统反应：眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄、黄视、绿视等。3、心脏毒性反应（最严重）：可出现心律失常，多见早见的频发室早，传导阻滞出现二联律、三联律。,29,预防：1、应避免应用强心甙中毒的诱发因素：低血钾、高血钙、低镁血症、心肌缺氧等。2、警惕中毒先兆的出现：频发室早、二联律、三联律、窦性心动过缓（低于60次/分）、视觉异常等应及时停用强心甙和排钾利尿剂。3、静脉推注前，一定要先稀释后在静注。4、静脉注射应在心电监护下进行。,第三类：强心药,30,第四类：利尿降压药,12、呋塞米注射液（速尿）20mg/支

17、： 作用：属高效利尿剂，具有利尿和降压作用。长期或大剂量使用可致电解质紊乱、胃肠道反应、耳毒性。 用法：口服20mg/次，1-3次/日为避免发生水电解质紊乱，应从小剂量开始，间歇给药，即服药1-3天，停药2-4天。注射，20mg/次，每日或隔日一次，肌肉注射或稀释后静脉注射。,31,第五类：扩血管药,13、硝酸甘油注射液 5mg/支 作用：舒张全身静脉和动脉，有降压作用，舌下含服可缓解心绞痛，也可预防发作。 用法：舌下含服0.3-0.6mg/次，静滴5-10微克/分，酌情增量，最大剂量为0.6-1.2mg/小时。 注意事项：静脉输液时应使用输液泵，根据血压和医嘱调节输液速度。,32,第六类：抗

18、心律失常药,14、盐酸利多卡因注射液 0.1g/支：是局部麻醉药 作用：现广泛用于静脉给药治疗危及生命的室性心律失常。是防治急性室性快速性心律失常的安全，高效和快速的抗心律失常药。静脉给药速度过快或肝功能不良时，常出现思睡、头痛、视力模糊、感觉异常、抽搐等。过量可产生血压下降、心律减慢、甚至心跳停止。度以上房室传导组织病人禁用。 用法：先以50-100mg/次或1-2mg/Kg/次，静脉注射，见效后改为100mg以5%葡萄糖液100-200ml稀释后静滴，每分钟1-2ml。,33,15、盐酸普罗帕酮注射液（心律平）35mg/支： 作用：适用于室性早博、室性心动过速和室上性心动过速。可有胃肠道不

19、良反应、口干、舌麻、低血压，房室传导组织等。注意：稀释后缓慢静脉注射，使用时在心电监护下进行，一旦恢复正常心率应立即停药。 用法：口服150mg/次，2-4次/日，维持量150mg/次，2次/日。必要时静脉注射，每8小时一次，1-2mg/kg。,第六类：抗心律失常药,34,第七类：镇静解痉药,16、盐酸氯丙嗪注射液（冬眠灵）50mg/支 作用：抗精神病作用、镇吐、降温（不但可以降低发热体温也可降低正常体温）、人工冬眠、可翻转肾上腺素的升压作用。急性中毒：出现昏睡、血压下降达休克水平，并出现心动过速、心电图异常。 用法：口服、肌肉注射、静滴。与其他中枢抑制 药（杜冷丁、异丙嗪）合用，进行人工冬眠

20、。,35,17、苯巴比妥钠（鲁米那）0.1g/支 作用：具有较强的抗惊厥作用，随着剂量的由小到大，相继出现镇静、催眠、抗惊厥 和麻醉作用。10倍催眠量则可抑制呼吸，甚至致死。 用法：抗惊厥：0.1-0.2g/次，肌肉注射。癫痫持续状态：0.1-0.2g/次，缓慢静脉注射。,第七类：镇静解痉药,36,18、地西泮注射液（安定）10mg/支 作用：具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、中枢性肌肉松弛作用。静脉注射时应严格控制速度，防止引起呼吸心跳骤停。 用法： 抗焦虑、 镇静： 2.5-5mg/次。3次/日。癫痫持续状态：5-20mg/次，缓慢静脉注射。再次发作时可反复注射。心脏电复律：每2-3分钟静脉注

21、射5mg，至出现嗜睡、语言含糊或入睡。常用量10-25mg。,第七类：镇静解痉药,37,19、硫酸阿托品注射液 1mg或0.5mg/支 作用：其作用广泛，随剂量增加依次出现：腺体分泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，膀胱和胃肠道平滑肌松弛，心率加快，血管扩张，中枢兴奋。 应用：1、解除平滑肌痉挛：使用与各种内脏绞痛。对胃肠绞痛疗效较好。2、抑制腺体分泌：可用于全麻前给药。3、眼科用药4、用于缓慢型心律失常5、解救有机磷农药中毒，对迅速解除有机磷农药引起的毒蕈碱样症状。 用法：口服：0.3-0.6mg/次，3次/日。皮下、肌肉或静脉注射0.5mg/次。,第七类：镇静解痉药,38,阿托品化：面色潮红，皮肤

22、及口腔转为干燥，肺部啰音明显减少或消失，心率90110次/分，瞳孔扩大但对光反应存在。,第七类：镇静解痉药,39,20、盐酸消旋山莨菪碱（654-2） 10mg/支 作用：具有显著的松弛平滑肌作用，也能解除血管痉挛，改善微循环。 副作用：口干、视力模糊及心动过速。 用法：肌肉注射或静滴，5-10mg/次。,第七类：镇静解痉药,40,第八类：解热镇痛药,22、复方氨林巴比妥 2ml/支 作用：降低发热体温，使用半小时后复测体温。 用法：肌肉注射，2ml/次。,41,第九类：止血药,23、酚黄乙胺注射液（止血敏）0.5g/支 作用：促凝血作用。 用法：1-3g加入葡萄糖液250-500ml静滴。,

23、42,第十类：解毒药,25、氯解磷定 0.5g/支 作用：胆碱酯酶复活剂，对“老化”酶无效，必须早期使用。 用法：0.25-0.75g/c次，肌肉注射或加入等渗盐水500ml中静滴。,43,26、盐酸纳络酮 0.4mg/支 作用：是目前抢救急性乙醇中毒较理想的有效药。 用法：根据病人临床表现，兴奋期用纳络酮0.4mg肌内注射，共济失调期0.40.8mg肌内注射，昏睡期0.81.2mg静脉注射，根据病情变化，必要时每半小时左右重复用药，至清醒后药。,第十类：解毒药,44,第十一类：激素类药,28、地塞米松磷酸纳5mg/支 作用：具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用。 用法：口服，开始0.75-1.5mg/次，3-4次/日，维持量0.5-0.75/日。皮下、肌肉或静脉注射5-10mg/次，2次/日。,45,第十二类：平喘药,29、氨茶碱注射液250mg/支 作用：常用的平喘药，直接静脉注射时，应稀释后缓慢静脉推注。安全范围较小，静脉注射太快易引起心律失常、血压骤停、兴奋不安甚至惊厥。 用法：口服：0.1-0.2g/次，3次/日。氨茶碱控释片，300mg/12小时或400mg/24小时。注射剂：0.25-