肝脏良性肿瘤的诊治

1、延时符,肝脏良性肿瘤的诊治 ,常见的肝脏良性肿瘤,肝血管瘤 肝腺瘤 肝囊肿 FNH（局灶结节性增生） 肝脏不典型增生结节 肝囊腺瘤 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝包虫,肝血管瘤,1.肝内血管瘤是一种血管畸形，以海绵状血管瘤多见，最常见的肝脏良性肿瘤，女性多发，单发常见 2.病因 先天性 激素依赖可能,肝血管瘤,1. B超：肿瘤表现圆形或类圆形肿块，均匀的高回声，边界清晰，后方回声增强，没有声晕 2.CT诊断标准： 平扫表现境界清楚的低密度区； 增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度； 长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。,肝血管瘤,（大图来自罗杰威廉斯医疗

2、中心Ali Ahmad，左上角小图来自Wikimedia Commons/Nephron）,肝血管瘤,（图片来自R/Dr Bruno Di Muzio）,肝血管瘤,3.MRI扫描： T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，表现为典型的“亮灯泡征” 增强扫描动脉期与CT增强基本相符，与CT增强延迟为等密度有所不同，未充填区表现斑片状、裂隙状的低信号,肝血管瘤,肝血管瘤推荐意见,（1）对于肝脏正常或健康的患者，超声检查足以确定诊断 （2）对于有基础肝病的患者，需要做造影剂增强成像ceus、ct或mRI （3）造影剂增强成像的诊断基于典型的血管表现，特征为动脉期的外周和球形强

3、化，随后在延迟期出现中心强化，mRI可提供更多的发现,-2016年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理,肝血管瘤推荐意见,（4）血管瘤的病程是良性的，典型的血 管瘤不需要影像学随访 （5）妊娠期和口服避孕药不是禁忌证 （6）保守治疗适合典型的病例 （7）如果有KMS，逐渐增大压迫引起症状的病变， 需手术治疗,-2016年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理,肝血管瘤推荐意见,治疗原则： （）手术指征：巨大血管瘤产生 明显压迫症状。 血管瘤生长速度快不能排除血管 平滑肌脂肪瘤或血管内皮瘤者。 （）手术方法：肿 瘤切除或荷瘤肝叶切除术。,-肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版

4、）,肝腺瘤,临床少见的上皮源性良性肝脏肿瘤 年轻女性高发，长期口服避孕药关系密切 多位于肝右叶，单发多，大小不等 可有上腹部痛或肝区疼痛等症状 可恶变为肝细胞癌，较大的肿瘤有发生出血、瘤体破裂和腹腔积血等风险,肝腺瘤,图片来自罗杰威廉斯医疗中心Ali Ahmad，术中肝左叶腺瘤,肝腺瘤,CT诊断标准： 平扫略低密度影, 动脉期明显均匀强化, 门脉期及延迟期肝实质强化程度接近 常有出血坏死 有脂肪变性及假包膜形成时, 平扫呈低密度, 无明显强化, 门脉期包膜强化 病变较大时, 多无侵犯征象,肝腺瘤,CT平扫,CT动脉期,CT静脉期,肝腺瘤,CT平扫,CT动脉期,CT静脉期,肝腺瘤推荐意见,治疗原

5、则： 1.患者要停止使用口服避孕药或类固醇药物 2.对于有症状较重或瘤体大于5 cm，应选择手术治疗 3.对于小于5cm的肿瘤，若无症状或症状较轻，在停用口服避孕药的情况下，每半年进行影像学复查。,-2016年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理,单纯性肝囊肿,肝囊肿是一种良性的病变 一般在体检时发现 单纯肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系统交通 可单发，也可多发 多无症状，大的囊肿压迫组织器官可出现相应的症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似于肝脓肿的症状,单纯性肝囊肿,图片来自罗杰威廉斯医疗中心Ali Ahmad，术中肝囊肿，囊内出血,肝囊肿,影像

6、学特征： 1.腹部超声、及检查诊断率高 2.单纯性肝囊肿表现为单个或多个散在囊性病变，无囊壁及分隔，值为；及检查均无强化 3.先天性多囊肝表现为肝内多发大小不等的融合囊肿，常伴有多发性肾囊肿,肝囊肿,肝囊肿推荐意见,治疗原则： 1.对于有明显症状的单纯性肝囊肿可考虑外科治疗，首选治疗方法为腹腔镜囊壁部分切除引流术 2.肝囊肿穿刺抽液联合无水乙醇仅限于 症状明显而又不能耐受手术者，应慎重采用 3.合并门静脉高压症或肝功能损害的多囊肝患者可行肝移植,-肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）,肝局灶结节性增生FNH,1.欧洲肝脏原发良性肿瘤发病率第二 2.女性（约90%） 3.临床上FNH单发

7、多见，大小一般不超过5cm 4. 通常无症状，可出现右上腹不适等非特异表现5.FNH的形成与肝脏血管畸形有关，与其他血管性疾病（遗传性出血性毛细血管扩张症等）有一定潜在的联系,肝局灶结节性增生FNH,（图片来自Frank A Mitros FNH肿瘤切面）,肝局灶结节性增生FNH,CT增强表现： 平扫呈等或稍低密度，较大者可见中央疤痕呈星芒状低密度 动脉期除中央疤痕外呈显著均匀强化，门脉期及延时期病灶强化程度相对减低，呈等或稍高密度，而中央疤痕出现延时强化 部分病灶动脉期还可以显示供血动脉，位于疤痕中央，粗大而扭曲,肝局灶结节性增生FNH,平扫病灶呈低密度，可见中央星芒状低密度影（蓝色箭）；动

8、脉期除中央疤痕（蓝色箭）外显著均匀强化，中心见粗大供血动脉（红色箭），位于疤痕中央；门脉期病灶密度呈等稍高密度，中央疤痕（蓝色箭）略有减小；延时期中央疤痕延时强化，病灶呈等密度,肝局灶结节性增生FNH,FNH推荐意见,治疗原则：FNH多无肝炎和肝硬化背景，也没有证据表明存在恶变倾向，因此绝大多数无症状患者确诊后无需手术治疗,-肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）, 病灶快速生长，不能排除恶性肿瘤者 病灶压迫血管或胆管出现症状者,肝脏胆管囊腺肿瘤,1.腹部超声、及检查表现为单发或多发囊实性包块，囊腔内可见实性突起新生物，增强扫描可见病变呈持续性强化 2.因可能合并肝内胆管扩张，检查可判断包块与肝内胆管的关系，是必要检查项目 3.升高应高 度怀疑囊腺瘤癌变 4.冷冻切片病理学检查是术中鉴别诊断的可行