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文档简介

1、前列腺增生症前列腺电气化切除术1 麻醉意外,心脑血管意外,呼吸心跳骤停;2 术中、后出血,必要时二次手术或开放性手术;3 泌尿系统感染、菌血症、败血症;4 尿道瘘、膀胱瘘、尿失禁、尿道狭窄、泌尿生殖系统感染等;5 心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭,抢救;6 据术后病理决定下一步治疗方案;7 水、电解质失调和酸碱平衡紊乱;水中毒8 术后复发;9 术后性功能减退。10 手术耐受力差,中断手术。尿道下裂行下曲矫正、尿道成形者还应谈及:下曲矫正不完全,残留持久弯曲尿道憩室、结石可能合并其他先天性畸形隐匿阴茎隐匿阴茎成形术(全麻下进行)1.麻醉意外,危及生命2.心肺脑血管意外3.术中损伤其他组织4.术

2、中术后大出血5.术后感染,伤口延迟愈合6.术后包皮血肿,可能需手术清除血块二期缝合7.术后包皮水肿,需较长时间恢复8.术后包皮瓣坏死9.术后外形不满足10.术后复发,可能需再次手术治疗先天性尿道下裂尿道下裂成形术(全麻下进行)1.麻醉意外,危及生命2.心肺脑血管意外3.术中损伤其他组织4.术中术后大出血5.术后感染,伤口延迟愈合6.术后包皮血肿,可能需手术清除血块二期缝合7.术后包皮水肿,需较长时间恢复8.术后包皮瓣坏死9.术后外形不满足10.术后尿道狭窄,可能需定期尿道扩张。11.术后尿漏,需再次手术治疗。经尿道输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术1手术以解除梗阻、拯救肾功能为目的; 2麻醉意外

3、(详见麻醉同意书)3术中心脑血管意外,呼吸心跳骤停;4术中输尿管开口显示不清或输尿管镜无法进入输尿管,需中转开放手术;5术中根据具体情况决定手术方式,如出现结石移位、结石残留等,需二期行体外震波碎石;6术中损伤临近器官、血管、神经,如输尿管破裂严重,需开放手术; 7术后泌尿系统感染、菌血症、败血症;8术后出现血尿、疼痛、尿频等;9术后输尿管狭窄;10术后心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭;11术后肾脏积水改善,但肾脏萎缩或功能不恢复,需再次手术切除肾脏;12术后结石复发;13其它意外。耻骨上经膀胱前列腺切除1 麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。2 心脑血管意外,术中术后突发致命性心律失常、

4、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等,严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。3 病人高龄,术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死,病人家属要有足够的心理预备。4 术后卧床,因动脉硬化及血液高凝等原因,有可能有静脉血栓形成,引起相应的临床表现,重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。5 如因病情需要输血,则可能出现与输血相关的问题,详见输血相关交待。6 术中因切除病变可能损伤四周组织、器官,导致相应并发症。如损伤直肠,导致术后肠瘘;损伤大血管,可能导致大失血,失血性休克,甚至危及生命。7 术中前列腺腺窝出血汹涌,导致失血性休克,重者危及生命。术后二次出血,保守治疗无效需要二次手术止血。

5、8 术后可能发生近期或远期尿失禁,或其它与排尿相关的症状,严重者可能需要终生带造瘘管。9 术后可能因膀胱颈瘢痕化或者孪缩等原因导致排尿困难,严重者甚至需要二次手术治疗。10 术后因留置尿管和造瘘管等因素可能导致不同程度的膀胱痉挛,引起阵发性疼痛,属正常术后反应。11 术后呼吸系统、泌尿系统感染,如尿道炎,膀胱炎,上尿路感染,生殖道感染等,重者可出现败血症、脓毒血症,重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。12 术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合,甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。13 术后造瘘管拔除后,瘘道长期不愈合,需要长期换药,严重者甚至需要二次手术修补。14 术后性功能可

6、能下降或丧失,逆行射精。15 术后前列腺增生症复发,再次出现相关症状。16 其他无法预见的意外情况随时可能发生,严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡,病人家属要有足够的心理预备。肾盂成型术1 麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。2 心脑血管意外,术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等,严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。3 术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死,病人家属要有足够的心理预备。4 如因病情需要输血,则可能出现与输血相关的问题,详见输血相关交待。5 术后卧床,因动脉硬化及血液高凝等原因,有可能有静脉血栓形成,引起相应的临床表现,重者可

7、因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。6 术中根据具体情况决定具体术式,如病情需要,有行肾切除的可能。7 术中因切除病变可能损伤四周组织、器官,导致相应并发症。如损伤肠管,导致术后肠瘘;损伤大血管,可能导致大失血,失血性休克,甚至危及生命。8 术后二次出血,保守治疗无效需要二次手术止血。9 术后肾积水形态无法恢复,属于正常现象。10 术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合,甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。11 术后吻合口瘘,严重者可能需要长期带引流管甚至二次手术修补。12 术后呼吸系统、泌尿系统感染,如尿道炎,膀胱炎,上尿路感染,生殖道感染等,重者可出现败血症、脓毒血症,重者可能因多

8、器官衰竭而导致病人死亡。13 术中置D-J管,需在术后1-2个月后在膀胱镜下取出,假如D-J管退入输尿管内,则需在输尿管镜下取管或开放手术取管。14 术后切口四周,可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等,属手术后正常现象。15 术前检查肾盂内和上段输尿管内有结石,手术主要目的行成形术,术中于手术可及范围内取石,也可能因为结石移动,进入肾盏,无法取出,则待术后行碎石或其他治疗。16 术后结石再发的可能。17 其他无法预见的意外情况随时可能发生,严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡,病人家属要有足够的心理预备肾上腺肿瘤切除术前谈话1. 麻醉意外。2. 术中,术后心脑肺血管意外。3. 术中出血

9、,危及生命。4. 术中发现肿瘤无法切除,停止手术,或根据术中具体情况改变手术方式。5. 术中损伤邻近器官,组织,血管,造成术后功能障碍。6. 术后出血,需二次手术。7. 术后肿瘤复发,恶变,转移。8. 术后肾功能衰竭,及多器官功能衰竭,危及生命。9. 术后高热,血压波动等肾上腺危象,危及生命。术后血压控制不满足。10. 术后肺部感染,伤口感染,伤口愈合不佳,下肢深静脉血栓,脱落危及生命。11. 其他意外。隐睾下降固定术(开放手术)1. 麻醉意外,术中心跳呼吸骤停。2.术中术后大出血,危及生命。3 术后可能发生切口感染、全身感染或再出血。4. 术中因睾丸位置过高,而精索长度不够,不能完全阴囊内,

10、医师根据术中当时的进度情况改行输精管长袢睾丸下降固定/二期睾丸固定/微血管吻合术.(根据自己医院的水平而定)5. 术中可能找不到睾丸,需延长切口进行后腹膜探查,但不排除先天性无睾丸症的可能。6. 术中找到睾丸,但睾丸发育差,可能需要切除睾丸。7.术后出现睾丸回缩,可能再次手术.8.术后出现睾丸萎缩,可能需要切除萎缩睾丸.对于术前未摸到隐睾的,应强调第5 条,有腹腔镜的单位,可以考虑腹腔镜探察,根据术中所见,确定手术方案.对于年龄大的,强调切除睾丸的可能性.B 超引导下肾穿刺造瘘术前谈话1.麻醉意外及局麻药过敏。2.穿刺中、后心、脑、肺血管意外。3.穿刺中损伤邻近器官。4.穿刺中、后出血,需开放

11、手术止血。5.穿刺后尿外渗。6.穿刺后发热、感染(泌尿系感染、败血症、DIC 等)。7.穿刺未成功。8.其它意外。2.3. 输尿管U100 激光碎石术术前谈话1,麻醉意外。2,术中,术后心脑肺血管意外。3,术中损伤邻近器官(尿道,前列腺,膀胱,输尿管),如膀胱穿孔,输尿管穿孔。4,术中出血或炎症致视野不清楚,手术失败。5,术中脏器损伤,大出血转为开放手术。6,术中结石游走,结石不易碎致手术失败。7,尿道,输尿管狭窄致插管失败,放弃手术。8,术中可能放置双J管,需术后12 月内拔除。9,术后血尿,尿路感染。10,结石复发。11,下肢深静脉血栓形成。12,其他意外。膀胱全切回肠膀胱术术前交待1麻醉

12、意外及其相关内容见麻醉科术前交待.2术中根据具体情况决定具体冶疗方案,如肿瘤外侵明显,膀胱不能切除,可能仅行探查术。3术中出血休克,重者危及生命;术中因病灶与四周器官司粘连,界限不清,因手术切除病灶需要,可能需要伤及四周器官,需进行相应处置。4术中术后出现心脑血管意外,如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、脑出血、脑梗塞等,重者可危及生命。5术中如切除膀胱残腔出血不止,可能用凡士林油纱填塞。6术后静脉血栓形形成,引起相应的临床表现,重者可因肺梗塞等危及生命。7术后ARDS,多器官衰竭,危及生命。8术中输血,则可能出现与输血相关的问题,详见输血相关交待。9术后出血,重者可能需二次手术止血。10术后感

13、染,如切口感染,肺内感染,重者可出现败血症、脓毒血症,术后ARDS,多器官衰竭,危及生命;切口延迟愈合;切口裂开,尿外渗,长期换药。11膀胱肿瘤为高复发性肿瘤,本手术不能阻止肿瘤在尿道残端复发,也不阻止已发生的转移。12术后肠吻合口瘘,腹膜炎,需再次手术;术后肠瘘,长期不愈。13术后输尿管-肠代膀胱吻合口瘘,尿外渗,长期不愈,重者需行肾造瘘术或适当治疗;术后上尿路梗阻,造成肾积水、结石形成,上尿路感染等,需要进行相应治疗。14术后易发生反复的上尿路感染,甚至肾盂肾炎、肾萎缩。15术后粘连性肠梗阻,重者需手术治疗。16术后切口周及其以下,可出现感觉减退或异常,属手术后正常现象;可能有腹壁疝发生,

14、重者需手术治疗;术后因从腹壁排尿,可造成生活不便。17其它不可预见意外。PCNL 手术1麻醉意外详见麻醉同意书。2四周组织器官损伤、术中出血多,改为开放手术,有肾切除可能。3穿刺不成功,须开放手术。4结石残留,可能二次PCNL 或其他治疗。5术中术后出现心脑血管意外,如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、脑出血、脑梗塞等,重者可危及生命。6假如输血,则可能出现与输血相关的问题。7术后继发出血,重者可能需二次手术止血。8术后感染,切口愈合不良,尿瘘。9术后心肺并发症,危及生命。10. 其它不可预见意外。11. 术后结石复发。前列腺癌术前谈话1. 麻醉意外。2. 术中,术后心脑肺血管意外。3. 术中出

15、血,危及生命。4. 术中发现肿瘤无法切除,停止手术,或根据术中具体情况改变手术方式。5. 术中损伤邻近器官,组织,神经,血管,造成术后功能障碍。6. 术后出血,需二次手术。7. 术后肿瘤复发,转移。8. 术后肾功能衰竭,及多器官功能衰竭,危及生命。9. 术后病理为良性。10. 术后肺部感染,伤口感染,伤口愈合不佳,下肢深静脉血栓,脱落危及生命。11. 术后勃起功能障碍。12. 术后排尿困难,尿失禁。13. 术后病理如证实分期超过B 期,则需给与内分泌治疗或放疗。14. 其他意外。腹腔镜肾囊肿削顶减压术1. 麻醉意外。2. 术中,术后心、脑、肺血管意外及其他重要脏器功能衰竭。3. 术中损伤邻近器

16、官,组织,血管,神经,造成术后功能障碍。4. 术中大出血,危及生命。5. 术中如粘连较重,出血较多,则改开放手术。6. 二氧化碳血症,皮下、腹膜后气肿。7. 术后出血,需要二次手术。8术后肾功能衰竭,及多器官功能衰竭,危及生命。9. 术后囊肿复发。10. 术后病理可能为恶性,需要再次手术或其他辅助治疗。11. 下肢深静脉血栓形成,肺栓塞。12. 术后出血、感染。13. 其他意外。(TUR-Bt)术前交待1麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待.2进镜失败,肿瘤侵及肌层,改为开放手术或其它适当治疗方案3术中膀胱穿孔,行开放手术。中术后出现心脑血管意外,如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、脑出血、脑梗

17、塞等,重者可危及生命。5术后卧床、动脉硬化及血液高凝等原因,有可能有静脉血栓形成,引起相应的临床表现,重者可因肺梗塞等危及生命。6假如输血,则可能出现与输血相关的问题。7术后出血,重者可能需二次手术止血。8术后感染,如尿道炎,膀胱炎,上尿路感染,生殖道感染等,重者可出现败血症、脓毒血症,危及生命。9 膀胱肿瘤为高复发性肿瘤,本次手术不能阻止肿瘤复发和转移。10术后尿道狭窄。11术后尿失禁。12术中水中毒,重者危及生命。13. 术后心肺功能差,须入ICU.14. 若开放手术,尿瘘,切口不愈合。15术后病理可能为良性或恶性。16. 其它不可预见意外。开放性肾癌根治术术前谈话1. 麻醉意外。2. 术

18、中,术后心脑肺血管意外。3. 术中出血,危及生命。4. 术中发现肿瘤无法切除,停止手术,或根据术中具体情况改变手术方式。5. 术中损伤邻近器官,组织,血管,造成术后功能障碍。6. 术后出血,需二次手术。7. 术后肿瘤复发,转移。8. 术后肾功能衰竭,及多器官功能衰竭,危及生命。9. 术后病理为良性。10. 术后肺部感染,伤口感染,伤口愈合不佳,下肢深静脉血栓,脱落危及生命。11. 其他意外。经膀胱膀胱阴道瘘修补术:1,麻醉意外。2,术中,术后心脑肺血管意外。3,术中术后大出血,危及生命。4,术中损伤邻近脏器(主要是输尿管)。5, 术中若发现瘘口距输尿管近,可能行输尿管移植。6,如瘘口较大或四周粘连多,无法分离,可能改变术式。7,术后瘘口生长不良,复发。8,术后切口感染,尿路感染。9,术后肺部感染,下肢深静脉血栓,脱落危及生命。10,其他。泌尿外科肿瘤病人术前谈话(通用格式):1. 麻醉意外。2. 术中,术后心脑肺血管意外。3. 术中出血,危及生命。4. 术中发现肿瘤无法切除,停止手术,或根据术中具体情况改变手术方式。5. 术中损伤邻近器官,组织,血管,造成术后功能障碍。6. 术后出血,需二次手术。7. 术后肿瘤复发,转移。8. 术后肾功

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