健康评估心电图评估

1、第七章,心电图评估,学习目标,?,掌握心电图检查的基本知识及正常心电图,?,熟悉几种常见的异常心电图,?,了解心电图的测量及分析方法与临床应用,?,学会心电图描记,心电图评估内容,?,第一节,心电图的基本知识,?,第二节,正常心电图,?,第三节,常见异常心电图,第一节,心电图的基本知识,?,心电图导联与导联轴,?,心电图各波段的组成及命名,?,心电图的描记,心电图导联与导联轴,?,心电图（,ECG,）：,是利用心电图机通过导线与体表相,连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化,的曲线图形。,?,心电图导联：,是将电极放置于人体表面任何两点，并,通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心

2、电,图的电路连接方法称心电图导联。,?,常用心电图导联：,12,个。,标准肢体导联,3,个：,、,加压单极肢体导联,3,个：,aVR,、,aVL,、,aVF,胸导联,6,个：,V1,、,V2,、,V3,、,V4,、,V5,、,V6,标准导联正负电极的位置,标准导联,正电极位置,负电极位置,左上肢,右上肢,左下肢,右上肢,左下肢,左上肢,加压单极肢体导联,正电极位置,负电极位置,aVR,右上肢,左上肢左下肢,aVL,左上肢,右上肢左下肢,aVF,左下肢,左上肢右上肢,加压单极肢体导联正负电极的位置,胸导联正负电极位置,胸导联,正电极位置,负电极位置,V1,胸骨右缘第四肋间,左上肢右上肢左下肢同上

3、,V2,胸骨左缘第四肋间,同上,V3,V,2,与,V,4,连线的中点,同上,V4,左第,5,肋间与锁骨中线相交处,同上,V5,左腋前线与,V,4,水平线相交处,同上,V6,左腋中线与,V,4,水平线相交处,同上,导联轴,概念：,某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的,导联轴。,心电图各波段的组成及命名,一个完整的心动周期所描记的心电图包括：,四个波,：,P,波、,QRS,综合波、,T,波、,U,波；,两个间期,：,PR,间期、,QT,间期；,一个段：,ST,段。,心电图各波段的形成及意义,?,P,波,:,心房除极波，反映心房除极时的电位、时间,和方向的变化。,?,P-R,间期,:,

4、反映心房除极开始到心室除极开始的时,间。,?,QRS,波群,:,心室除极波，反映心室肌除极的电位、,时间和方向的变化。,?,ST,段：,反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极,的一段时间。,?,T,波：,反映心室快速复极时的电位变化。,?,QT,间期：,反映心室肌复极全过程所需要的时间。,QRS,波群命名,?,R,波：,QRS,波群在等电位线上的第一个向上的波。,?,Q,波：,R,波之前向下的波。,?,S,波：,R,波之后向下的波。,?,R,波：,S,波之后出现再向上的波。,?,S,波：,R,波之后再有向下的波叫做。,?,QS,波：,整个,QRS,波群均向下时。,?,书写表示法：,振幅（波形）较

5、大者用大写英文字母表示，较小者用,小写英文字母表示，如：,qRs,、,qR,、,qRsr,；特殊情况如：,QS,等。,心电图描记,?,描记前准备,?,操作方法,国产心电图机导联线的连接：,红色（,R,）,接右上肢，,黄色（,L,）,接左上肢，,绿色（,F,）,接左下肢，,黑色,（,RF,）,接右下肢；白色导线（,V,）为胸导联线，将,导联线的吸杯电极分别与,V1,、,V2,、,V3,、,V4,、,V5,、,V6,的位置相连。,?,注意事项,测试题,1,以下心电图波段中，由心室除极产生的是,A,P,波,B,QRS,波,C,S-T,段,D,T,波,E,U,波,2,由心房除极所产生的心电图波型是,A

6、,P,波,B,T,波,C,S,波,D,Q,波,E,R,波,3,心电图中，反映房室传导时间的是,A,P,波,B,P-R,（,P-Q,）间期,C,QRS,波群,D,S-T,段,E,T,波,答案：,1.A 2.A 3.B,第二节,正常心电图,?,心电图的测量与分析,?,心电图各波段正常值,?,心电图的分析方法与临床应用,心电图的测量与分析,?,心电图记录纸,横向,代表时间，每小格等于,0.04s,；,纵向,代表电压（振幅），每小格相当于,0.1mV,。,?,心率计算,心律规则时,：心率,=60/R-R,（或,P-P,）间期，如：,R-,R,间期为,0.8s,，则心率为,60/0.8,75,次,/,分

7、。,心律不规则：,则需测量同一导联,5,个以上,R-R,（或,P-,P,）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。,?,各波段振幅的测量：,正向波的高度：,自水平线的上缘垂直测至波形顶点。,负向波的深度：,自水平线的下缘垂直测至波形底端。,双向波：,上下振幅的绝对值之和为其电压数。,?,各波段时间的测量,12,导联同步心电图仪：,分别从,12,导联同步记录中最早,的,P,波起点测至最晚的,P,波终点，从最早,QRS,波起点测至,最晚的,QRS,波终点。,单导联心电图仪测量方法：,选择,12,导联中最宽的,P,波及,QRS,波进行测量；,PR,间期测量，应选择,12,导联中,P,波宽,大且有

8、,Q,波的导联进行测量；,QT,间期测量，应取,12,导联,中最长的,QT,间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量,至终止部分内缘。,目测法检测心电轴,?,电轴不偏移：,、导联,QRS,波群主波均为正向波。,?,电轴右偏（尖对尖向右偏）：,导联较深的负向波，导,联主波为正向波。,?,电轴左偏（口对口向左走）,:,导联主波为正向波，,III,导联,较深的负向波。,?,心电轴重度右偏,:,、导联主波方向均向下。,心电轴偏移的意义,电轴左偏,见于横位,心（肥胖、妊娠晚期、,大量腹水等）及左室肥,大，左前分支阻滞等；,电轴右偏,见于正常,垂位心，右室肥厚等及,左后分支阻滞等。,P,波,?,形态：,正常

9、,P,波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切,迹。,P,波方向在、,aVF,、,V4,V6,导联向上，,aVR,导联向下，,其余导联呈双向、倒置或低平。,?,时间：,一般小于,0.12s,。,?,电压：,肢体导联一般小于,0.25mV,，胸导联一般小于,0.2mV,。,心电图各波段正常值,P-R,间期,从,P,波的起点到,QRS,波群的起点。,P-R,间期与心率快,慢有关，成年人心率在,60,100,次,/,分钟，,P-R,间期为,0.12,0.20s,。,QRS,波群,?,时间：,正常成年人,QRS,波群时间小于,0.12s,，多数为,0.06,0.10s,。,?,波形与振幅（电压）,

10、胸导联：,一般规律是,R,V1,R,V5,逐渐增高，而,S,波逐渐减小。,V,1,、,V,2,导联多呈,rS,形，,R/S,1,，,R,V1,不超过,1.0mV,。,V,5,、,V,6,导联,QRS,波群可以呈,qR,、,qRs,、,Rs,或,R,形，,R/S,1,，,R,V5,不超过,2.5mV,。,V,3,或,V,4,导联多呈,RS,形，,R/S,大致等于,1,。,肢体导联：,标准导联一般主波向上，导联的,R,波不超过,1.5mV,。,aVR,导联,QRS,波群主波向下，可呈,QS,、,rS,、,rSr,或,Qr,形，,aVR,导联的,R,波一般不超过,0.5mV,。,aVL,与,aVF,

11、导联的,QRS,波群可呈,qR,、,Rs,、,R,形，也可呈,rS,形，,aVL,导,联的,R,波不超过,1.2mV,，,aVF,导联的,R,波不超过,2.0mV,。,Q,波：,除,aVR,导联外，正常,Q,波时间一般小于,0.04s,，振幅小于同导联,R,波的,1/4,。,S-T,段,?,正常,S-T,段,为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。,?,S-T,段下移：,在任何导联中，,S-T,段下移不应超过,0.05mV,。,?,S-T,段抬高：,在,V,1,、,V,2,导联不应超过,0.3mV,，,V,3,导联不应超,过,0.5mV,，,V,4,V,6,导联和肢体导联均不应超过,0.1m

12、V,。,T,波,正常时,T,波圆钝，两支不对称。,T,波正向时，升支长于降支，,T,波负向时，降支长于升支。,?,方向：,正常,T,波方向与,QRS,波群主波方向一致，即、,V,4,V,6,导联,T,波向上，,aVR,导联向下，、,aVL,、,aVF,、,V,1,V,3,导联,T,波可以向上、向下或双向。如果,V1,导联,T,波向上，,V,2,V,6,导联,T,波均不应向下。,?,振幅：,在以,R,波为主的导联中，,T,波振幅不应低于同导联,R,波的,1/10,。胸导联,T,波可达,1.2,1.5mV,。,Q-T,间期及,U,波,?,Q-T,间期：,其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，,Q-

13、T,间期缩,短；心率慢时，,Q-T,间期延长。心率在,60,100,次分时，,Q-T,间期,的范围在,0.32,0.44s,。为了避免受心率影响，常用校正的,Q-T,间,期，即,Q-Tc=Q-,T/R,-R,。,Q-Tc,就是,R-R,间期为,1s,（心率,60,次,/,分）,时的,Q-T,间期，正常,Q-Tc,不超过,0.44s,，一般女性的,Q-Tc,间期较男,性略长。,?,U,波：,是,T,波之后,0.02,0.04s,出现的振幅很低小的波，方向与,T,波,相同。以,V3,V4,导联较明显。,U,波过高者见于低血钾病人。,心电图的分析方法与临床应用,?,分析方法：,全面的一般性阅读；,计

14、算心率；,判定心电轴方向；,观察和测量波形；,做出诊断。,?,临床应用：,确定诊断，协助诊断。,测试题,1,心电图检查国内一般采用的纸速为,A,15mm/s B,25mm/s C,50mm/s D,75mm/s E,100mm/s,2,成人正常窦房结冲动频率是,A.20次,/,分,B. 60次,/,分,C.60,100,次,/,分,D.100,160,次,/,分,E.180,200,次,/,分,3,常规心电图上平均,R-R,间隔,20,小格，其心率为,A,30,次,/,分,B,60,次,/,分,C,75,次,/,分,D,80,次,/,分,E,110,次,/,分,4,电轴左偏时,QRS,波群的表

15、现为,A,导联呈,rS,、导联呈,Rs B,导联呈,Rs,、导联呈,rS,C,导联呈,Rs,、导联呈,Rs D,导联呈,rS,、导联呈,rS,E,导联呈,RS,、导联呈,RS,答案：,1.B 2.C 3.C 4.B,5,正常心电图的,S-T,段压低，在任何导联均不超过,A,0.01mV B,1mm C,0.5mV D,1.5mm E,0.05mV,6,下正常心电图的各项指标中正确的是（多项选择题）,A,P,波宽度,0.12s,，,P,波振幅在肢体导联,0.25mV,，在胸导联,0.20mV,B,P-R,间期为,0.12,0.20s,，,QRS,间期为,0.06,0.10s,C,Q,波,0.04

16、s,，振幅同导联,R,波,1/4,D,S-T,段在任何导联下移可超过,0.05mV,E,Q-T,间期正常范围可在,0.32,0.44s,7,正常,S-T,段的偏移范围，下列哪项是正确的（多项选择题）,A,任何导联,S-T,段下移不应超过,0.05mV,B,V1,V2,导联,S-T,段上移不应超过,0.3mV,C,V3,导联,S-T,段上移不应超过,0.5mV,D,V4,V6,导联,S-T,段上移不应超过,0.1mV,E,肢体导联,S-T,段上移不应超过,0.3mV,答案：,5.E 6.,ABCE,7.,ABCD,测试题,测试题,8,关于心电图的测量法，正确的是（多项选择题）,A,等电位线上缘至

17、,R,波顶端垂直距离为,R,波电压,B,P,波内缘始末点间水平距离为,P,波时限,C,P-R,间期为自,P,波的起点水平测至,QRS,波群终点,D,Q-T,间期为从,QRS,波群起点测至,T,波的终点,E,60,除以,P-P,或,R-R,间期即为每分钟心率,9,窦性心律的心电图表现是（多项选择题）,A.P,波在、,aVF,直立，,aVR,倒置,B.P-R,间期,0.12s,C.,心率,60,100,次,/,分,D.,同一导联中的,P-P,间期差值,0.12s,E.P-R,间期,0.12s,答案：,8.,ABDE,9.,ABCD,第三节,常见异常心电图,?,心房、心室肥大,?,心律失常,?,心肌

18、梗死,右心房肥大,?,右心房肥大心电图,P,波高尖，,又称为“肺型,P,波，肢体,导联,P,波电压0.25mV,，、,aVF,导联表现最明,显。,左心房肥大,?,左心房肥大心电图,P,波增宽且常呈双峰型，,又称为,“二尖瓣型,P,波”,。、,aVR,、,aVL,导联,P,波增宽，,P,波时间0.12s，,P,波顶端常有切迹呈双峰状，两峰,间距0.04s。,左心室肥大,?,QRS,波群高电压,胸导联：,R,V5,2.5 mV,；,R,V5,S,V1,4.0mV,（男）或,3.5mV,（女）。,肢体导联：,R,1.5mV,；,R,aVL,1.2 mV,；,R,aVF,2.0mV,；,R,R,2.5

19、 mV,。,?,心电轴左偏。,?,QRS,波群时间延长：,0.10,0.11s,，一般仍,0.12s,。,?,ST-,T,改变：,以,R,波为主的导联，,ST,段可呈下斜型压低,达,0.05 mV,以上，,T,波低平、双向或倒置。在以,S,波为主,的导联（如,V,1,导联）则可见直立的,T,波。当,QRS,波群电,压增高且伴有,ST-T,改变时，称为左心室肥大伴劳损。,右心室肥大,?,右心室高电压：,V,1,导联中R/S1，,V,5,导联中R/S1或,S,波比正常加深；,aVR,导联中,R/S,或R/Q1。,R,V1,S,V5,1.05mV,（重症,1.2mV,）；,R,aVR,0.5mV,。

20、,?,心电轴右偏90。,?,ST-,T,改变：,右胸导联（,V,1,，,V,2,）,ST,段压低，,T,波倒置，称右心室肥大伴,劳损。,窦性心动过速,?,具有窦性心律,的特点。,?,心率在,100,次,/,分以上,，一般不超过,160,次,/,分。,窦性心动过缓及窦性心律不齐,?,具有窦性心律的特点,。,?,心率在,60,次,/,分以下,，一般不低于,40,次,/,分。,?,窦性心律不齐：,窦性心律快慢显著不等，在同一导联,上,P-P,间期相差,0.12s,。,常与呼吸周期有关，吸气时,心率稍快，呼气时心率稍慢。,房性期前收缩,?,提前出现的P波,，其形态与窦性,P,波略有不同。,?,P,-R

21、,间期,0.12s,。,?,QRS,波群形态和时间,基本正常,。,?,多为不完全性代偿间歇,，即期前收缩前后两个窦性,P,波之间的间距小于正常,P-P,间距的,2,倍。,房室交界性期前收缩,?,提前出现的,QRS,波群，其,形态基本正常,。,?,QRS,波群前可无P波,，如有P波常为,逆行性,（,P,在、,aVF,导联倒置，,在,aVR,直立），因异位激动可同时传向心房和心室，逆行P波可在,QRS,波形之前（P,-R,间期,0.12s,），亦可在,QRS,波群之中或,QRS,波群之后,（,R-,P间期,0.20s,）。,?,常有完全性的代偿间歇，,即期前收缩前后两个窦性,P,波之间的间距等于,

22、正常,P,P,间距的,2,倍。,室性期前收缩,?,提前出现的,QRS,波群，其前无相应的,P,波。,?,QRS,波群宽大畸形，,时限,0.12s,。,?,T,波与,QRS,波群主波方向相反。,?,有,完全性,的代偿间歇。,阵发性室上性心动过速,?,有,突发、突止,的特点。,?,发作时频率一般在,160,250,次,/,分,，节律快,而规则。,?,QRS,波群形态一般正常。,室性心动过速,?,频率多在,140,200,次,/,分,，节律可稍不齐。,?,QRS,波群宽大畸形，,时间通常,0.12s,。,?,如发现,P,波，且,P,波频率慢于,QRS,频率，,PR,无,固定关系（,房室分离,），则可

23、明确诊断。,心房颤动,?,P,波消失,，,代之以,大小不同、形状各异、间隔不等的,心房颤动波（,f,波,），,V,1,导联最清楚。,?,心房颤动波频率约为,350,600,次,/,分,。,?,R-R,间期绝对不规则,。,?,QRS,波形态和时间大多正常。,心室颤动,?,QRS-T,波群,完全消失,。,?,出现,形状不一、大小不等、节律不整,的基线摆,动波形，频率约为,200,500,次,/,分,。,心肌梗死,?,心肌梗死的基本图形,缺血型改变：,T,波高耸直立；,心肌缺血发生在心外膜时，,表现为,T,波倒置。,损伤型改变：,ST,段逐渐抬高，,并与高耸的,T,波相连，融合,成弓背向上高于基线的

24、单,向曲线。,坏死型改变：,异常的,Q,波或,QS,波。,心肌梗死,?,心肌梗死的图形演变及分期,早期：,表现为,巨大、高耸的不对称的,T,波,，,ST,段呈斜上型抬高。,急性期：,表现为,ST,段继续抬高,，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单,向曲线”，出现,病理性,Q,波,。继而,ST,段逐渐下降，,T,波开始倒置,。,亚急性期：,抬高的,ST,段逐渐降至基线,，,坏死型,Q,波继续存在,，倒置,的,T,波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。,陈旧期：,心肌梗死后,3,6,个月，,ST-T,波不再变化，,只存留坏死性,Q,波,。,心肌梗死定位诊断,梗死部位,梗死图形出现的导联,aV,R,aVL

25、,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,前间壁,+,+,+,前壁,+,+,前侧壁,+,+,高侧壁,+,+,广泛前壁,+,+,+,+,+,+,+,+,下壁,+,+,+,后壁,测试题,1,心室律绝对不规则的心律失常为,A.,窦性心动过速,B.,室上性阵发性心动过速,C.,窦性心律不齐,D.,心房颤动,E.,心房扑动,2,符合房性期前收缩心电图特点的是,A.,期前收缩的,QRS,时限,0.12s B.T,波方向多与主波方向相反,C.,完全性代偿间歇,D.,期前收缩的,QRS,波群畸形,E.,期前收缩的,QRS,波群前有相关,P,波,3,符合室性早搏的心电图特点的是,A.,提前出现一个变异的,P,波,B.,提前出现,QRS,波群形态宽大畸形,C.,具有不完全性代偿间歇,D.,提前出现,QRS,波群形态无变化,E.P,-R,间期,0.12s,答案：,1.D 2.E 3.B,4,提示右室肥大心电图改变指标除电轴右偏外，还有,A.V,1,导联,R/S,1 B.R,V5,2