常见症状评估第一节 发热

1、第三章,常见症状评估,第一节,发热,发热,?,一、学习目的和要求,?,了解正常人体温和生理变异。熟悉发热的发生机制、常见病因及与,发热相关的护理诊断。掌握发热的定义、临床表现和护理评估要求。,?,二、课程内容与考核目标,?,识记,?,1,发热的定义、病因、临床表现、护理评估要点和相关护理诊断。,?,理解,?,1.,发热的发生机制。,?,2.,发热对人体功能性健康形态的影响。,?,运用,?,1.,能识别异常体温，区分发热的临床分度。,?,2,能根据发热的临床表现特点确认其所处阶段，列出,与之相应的护理诊断，并找出相关因素或危险因素。,?,教学方法：,讲授。,目,录,?,一、,发热的概念,?,二、

2、,正常体温,?,三、,发热机制,?,四、,病因,?,五、,临床表现,?,六、,护理评估要点,?,七、,发热的相关护理诊断,?,八、伴,随,症,状,一、发热的概念,?,机体在致热源作用下，或各种原因引起体,温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热,减少，体温升高超出正常范围，称为发热。,二、正常体温,?,正常体温与生理变异,?,正常人一般为,36-37,左右,?,24,小时内体温波动范围一般,1,下午,上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温,可稍升高,?,老年人稍低于年轻人,发,生,机,制,?,致热源性,(,多数患者的发热是由于致热源引起,),外源性致热源,内源性,致热源,体温调节中枢,微生物病原体,

3、炎症渗出物,无菌坏死物抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、,肿瘤坏死因子、干扰素,通过血脑,屏障,发,热,通过激活,白细胞,(,不能直接作用于体温调节中枢,),产热,散热,三、发热机制,?,致热源性发热,?,致热源性发热是导致发热的最主要因素。致热源可分为外,源性和内源性两大类。,?,致热源致发热的机理：,?,外源性致热源不能直接作用于体温调节中枢。而是通过激,活血液中的中性粒细,胞、嗜酸性粒细胞和单核,-,吞噬细胞,系统，使之形成并释放白细胞介素（,IL-1,）、,肿瘤坏死因,子（,TNF,）和干扰素等内源性致热源。后者可通过血,-,脑,脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使之上,

4、移。体温调节中枢对体温加以重新调节，发出冲动，一方,面通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，排汗停止，散,热减少；另一方面通过运动神经使骨骼肌紧张性增高或寒,战，产热增多。这一综合调节作用使产热大于散热，体温,升高引起发热。,非致热源性发热,?,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、,炎症,?,产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢,等,?,散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰,竭等,四、病因,?,发热分为感染性和非感染性两大类。以感,染性最多见。,?,感染性发热,?,非感染性发热常见几类原因,感染性发热,?,各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、,立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,非感染性发热常见

5、几类原因,?,1.,无菌性坏死物质吸收：,?,2.,风湿性疾病：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病,等。,?,3.,内分泌与代谢障碍：如甲状腺功能亢进、严重脱水等。,?,4.,皮肤散热障碍：见于广泛性皮炎及慢性心力衰竭所致发,热，多为低热。,?,5.,体温调节中枢功能失常：常见于中暑、安眠药中毒、脑,出血或颅脑外伤等。其产生与体浊调节中枢直接受损有关，,高热无汗为其临床表现特点。,?,6.,自主神经功能紊乱：属功能性发热，包括夏季热、女性,月经前或早孕期、剧烈运动后、感染后发热，多表现为低,热。,五、临床表现,?,临床过程,?,1.,体温上升期的特点和临床表现,?,2.,高热期的特点和临床表

6、现,?,3.,体温下降期,?,发热的临床分度和热期,?,热型,临床过程,?,可分三个阶段即体温上升期、高热期、体,温下降期。,1.,体温上升期的特点和临床表现,?,此期特点是产热大于散热使体温上升。,?,临床主要表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战。,继而表现为体温骤升或缓升。,?,骤升型,：指体温在几小时内达,39,40,或以上，,常伴寒战，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急,性肾盂肾炎、某些药物反应等；,?,缓升型,：表现为体温逐渐上升，在数日内达到高,峰，多不伴有寒战，见于伤寒、结核病等。,2.,高热期的特点和临床表现,?,此期特点是产热和散热过程中在较高水平,上保持相对平衡。,?,体温上升至

7、高峰后保持一段时间，持续数,小时、数天或数周。,?,临床主要表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深,快，开始出汗并逐渐增多。,3.,体温下降期,?,骤降：体温几小时内迅速下降至正常，,如,疟疾。,?,渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺,炎。,发热的临床分度和热期,?,以口腔温度为标准，按发热高低可分为：,?,1.,低热：,37.3,38,?,2.,中等度热：,38.1,39,?,3.,高热：,39.1,41,?,4,）超高热：,41,以上,热型及临床意义,?,热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，,将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为,热型。,?,不同的

8、发热性疾病常各具有相应的热型。,?,临床意义：根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,?,1.,稽留热,?,2.,弛张热,?,3.,间歇热,?,4.,回归热,?,5.,波状热,?,6.,不规则热,?,必须注意的问题,1.,稽留热,?,体温持续在,39,40,以上，,?,达数天或数周，,?,24h,波动不超过,1,。,?,见于伤寒、大叶性肺炎高热期。,4,0,3,9,3,8,3,7,3,6,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,2.,弛张热,?,体温常在,39?,以上,?,波动幅度大，,24,小时内波动范围超过,2,?,常见

9、于败血症、风湿热、重症肺结核及化,?,脓性炎症等。,4,0,3,9,3,8,3,7,3,6,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,3.,间歇热,?,体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降,至正常水平；,?,无热期可持续,1,天至数天，,?,高热期与无热期反复交替出现，,?,见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,4,0,3,9,3,8,3,7,3,6,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,4.,回归热,5.,波状热,?,体温渐升至,39 ?,或以上，数天后又逐渐下,降至正常水平，持

10、续数天后又逐渐升高，,如此反复多次。,?,常见于布鲁菌病。,4,0,3,9,3,8,3,7,3,6,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,6.,不规则热,?,发热的体温曲线无一定规律。,?,常见于结核病、风湿热等,4,0,3,9,3,8,3,7,3,6,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,必,须,注,意,?,必,须,注,意,以下情况可使某些疾病的特征,性热型变得不典型或变成不规则热,?,由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。,?,因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。

11、,?,个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅,有低热或无发热。,六、护理评估要点,?,1.,起病缓急、发热的程度、热期和热型,?,2.,发热对人体功能性健康形态的影响，主要,包括：有无食欲与体重下降、脱水等营,养与代谢型态的改变；有无意识障碍等,认知与感知形态的改变。,?,3.,诊断、治疗与护理经过。包括有否用药，,药物种类、剂量及疗效；有无采取物理降,温措施，方法及其疗效。,七、发热的相关护理诊断,?,1.,体温过高：与病原体感染有关；与体温调节,中枢功能障碍有关。,?,2.,体液不足：与体温下降期出汗过多和,/,或液,体量摄入不足有关。,?,3.,营养失调：低于机体需要量：与长期发热代,谢率

12、增高及营养物质摄入不足有关。,?,4.,潜在并发症：惊厥。,?,5.,潜在并发症：意识障碍。,?,6.,与原发病有关的护理诊断。,八、伴,随,症,状,?,1.,寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急,性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。,?,2.,淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、,白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,?,3.,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、,结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆,菌病等。,?,4.,昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、,流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷,后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,?,5.,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、,结缔组织病、药物热等。,?,皮疹：,常见于麻疹、猩红热、风疹、,斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,提问,?,?,1.,什么是发热？,?,2.,导致发热的最主要