《ICU家属赋能》PPT课件

1、ICU家属参与和赋能,浙江萧山医院ICU 姜淑庆,指南解读,2015年美国危重症学会（Society of Critcal Care Medicine ,SCCM ）发布成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄管理的临床实践指南,ABCDEF Bundle,ABCDEF Bundle有利于患者的康复、提高患者舒适度、改善患者生存质量，降低PICS(ICU后综合征,ICU综合征干预研究现状 国外ICU综合征的研究现状,F:Family Engagement and Empowerment 家属的参与和赋能,背景,赋能(empowerment)是20世纪80年代提出的概念，管理者可以通过对他人的赋能，使员工

2、感到自己被信任，积极把握机会，调动个人主观能动性和创造性,最大限度发挥个人才智和潜能，对于护理队伍的稳定有重要意义,概念,赋能(empowerment)，在心理学、管理学、社会工作、教育界通常称为授权或赋权。把赋能定义为人、组织或社区对自己生活的掌握过程及途径,在你们的ICU，家属的参与有多少,没有家属参与,家属并积极参与日常护理,0,10,以患者和家属为中心,以患者为中心的定义：所提供的护理是尊重和满足个体患者的偏好、需求和价值观的，并确信所有的临床决策是基于患者的价值观,以患者和家属为中心的特色,保证患者和家属： 消息灵通 积极参与决策 积极参与自我管理 提供患者和家属的身体舒适/情感支持

3、 保持患者和家属清晰的理解疾病概念和文化信仰,谬见和误区,在ICU会干扰护理。 家属ICU会影响患者。 家属在ICU对家属来说是一个负担。 家属在ICU会导致感染传播,现状,社会孤立将患者从家庭中分离出来。 家属知道患者的认知功能。 2008年的调查显示：90%的美国ICU有限制ICU的探视制度： 62%的ICU3个限制条件 限制：时间、人数、年龄,创造合适的环境,家属和患者参与 家属和患者赋能,家属在场,家属在场：灵活探视,敞开ICU之门的概念。 每日的家庭会议。 健康照护提供者要学着在家属列席下提供服务。 ICU的重新设计要考虑家属在场的影响： 睡眠 舒适,OPEN,让我们敞开大门,今日：

4、阻力来自健康照护工作者,为什么？害怕后果、不能理解家属的重要性,家属在患者床边陪护被认为是一种特权，而不是患者护理的必要组成部分,询证证据,感染 NO 限制探视时间心血管并发症 NO 家属积极参与患者坠床跌倒,实践标准展望,允许基础支持提供者自有出入。 这可能是或不是决策代理人或合法授权的决策者。 政策上不允许对支持提供者的歧视。 制定政策以限制侵犯他人权利的探视者,ICU灵活探视：患者的益处,可以减少： 焦虑、意识混乱、 躁动 心血管并发症 入住ICU时间,可以增加： 安全感 患者满意度 质量和安全,ICU灵活探视：家属的益处,增加家属满意度。 减低家属的焦虑。 促进交流。 更好的了解患者。

5、 增加更多的宣教机会。 促进家属的参与,家属在场During Codes,提供家属在场的机会during a cord 79%证据 the cord 邀请家属见证cords不会影响： 复苏特征 患者生存率 增加医疗团队的压力 医生合法请求,家属在场During Cords不会,长期益处 短期（90天）和长期（1年）益处允许家属在场见证cord下列情况的概率减少： 创伤后应激障碍综合征 抑郁 复杂性悲伤,创造合适的环境,家属在场 家属和患者赋能,家属和患者参与,邀请患者和家属参与护理,关注活动：邀请家属参与患者的护理。 更易及时处理问题和关注的事情。 促进交流了解文化和精神需求。 发展家属参与的

6、策略；提供教育和示范作用,邀请患者和家属参与护理,充分考虑家属,关注点/担忧：独一无二的关注点和担忧 技巧/知识：怎样使家属成为团队的一员？ 系统知识：系统怎样做才能促进患者和家属的参与,如何使家庭成员参与,提供宣传册，建议家属可的帮助患者的方式方法： 说话轻柔，使用简单言语。 帮助患者定向（5W+1H） 谈谈家里人和朋友。 提供患者感知辅助（眼镜、助听器） 重新布置病房，像家一样温馨。 参与患者的活动。 在ICU日记记录患者的日常,ICU日记,ICU日记可以减少ICU患者60%的创伤后应激障碍的发病率！ 日记内容： 每日事件或具有里程碑意义的事件。 有ICU医护人员或家属记录。 利用复印的版

7、本和网站,家属参与查房,谁来参加？ 决策者 患者： 如果条件允许邀请他们参加 提供阐述情况询问问题的机会（问他们：你有其他要增加的内容吗？） 参与促进：双向交流，分享决策,家属参与查房,创造合适的环境,家属在场 家属和患者参与,家属和患者赋能,家庭成员赋能,家属=患者最主要的代理人 允许他们发表意见并：提供相应的工具！ 创造一个安全的环境开成不公的交流。 创造一种文化：接受家属对医疗过程的质疑。 关键的三点：分享决策、安全、后续治疗的展望,决策共享,分享治疗计划和决策：和家属一起做决定而不是为或替他们做。 参与者=患者+家属+ICU团队。 必须充分披露患者的情况。 必须定期会谈2448小时。

8、以下方面进行员工培训：良好的沟通技巧、与家属谈话的技巧、矛盾管理技能,决策共享：临终决定,内科医生犹豫的提供临终日期是因为他们觉得家属期盼好的结局。 家属并不一定期盼好的结局，但他们需要衡量最后的决定是否有利患者的。（是否予患者行气管切开,决策共享的基础：临终决定,给家属提供丧亲的宣传图册。 提前干预（例如：长时间的会谈，增加家属沟通交流的时间）。 包含伦理咨询。 考虑语言障碍：如果需要的话提供翻译,临终家庭会议,倾听、回应家属。 情感需求。 医疗伦理和临终护理的原则：探究患者的选择权、探究代理者的决定、认同不放弃,安全,安全是个人的！ “患者和家属在防止医疗错误和减少危害上有着举足轻重的作用

9、” NPSF患者 不要单独去医院。 确信了解你的护理计划。 质量/安全伦理委会必须邀请患者/必须参加,如果你看到不安全的事情，请说出来,允许家属讲出来。 告诉他们将会发生的事情。 要求他们行使团队责任。 举例说明（过敏、手卫生、未经处理的疼痛、谵妄症状,远期护理需求,作为创伤的受压者，家属对于重症疾病没有鉴别能力 提供修整预期目前的宣教： 说明转出ICU后的治疗的宣传册。 以患者家属为中心的照护网站。 焦虑、抑郁和PTSD的症状。 介绍ICU后综合征（PICS） 出院后宣教的资料,国内外现状,国内：中国国情、家庭观念、家庭成员的亲密度等等。 国外：英国大部分ICU探视时间超过4h，199不限制探视时间6 6Hunter J