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文档简介

1、骨科护理质量指标的建立与评价,1,骨科护理质量指标的建立与评价,骨科护理质量指标的建立与评价,2,主要内容,1.护理质量管理体系的建立,2.骨科专科护理质量指标的建立,背景、骨科专科护理质量存在的主要问题,3.通过护理查房构建临床科室三级 质控网络,骨科护理质量指标的建立与评价,3,核心进程,流程指引,十大安全目标,护理质量管理体系,一级标准,质量指标,职责岗位,二级标准,骨科护理质量指标的建立与评价,4,护理质量:护理的工作表现及服务效果优劣程度,是在护理过程中形成的客观表现,直接影响医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益,护理质量(Quality of care,如何保证评价护理质量一直是

2、护理管理者研究的课程,骨科护理质量指标的建立与评价,5,传统的护理指标:对病人的临床管理水平,即执行医嘱是否及时、准确;护理书写是否合格;生活护理是否到位,护理质量(Quality of care,现代护理质量指标:无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率(%)下降,髋关节置换术后假体脱位发生率(%)下降,关注护理在促进病人康复、预防并发症上的成效,骨科护理质量指标的建立与评价,6,护理质量是护理管理者考虑的问题,与普通护士关系不大,护理质量的几个误区,护理质量=优良的护理技术(注重护士做了什么,而不是患者得到了什么,达到“符合性”技术标准就是高质量,护理质量=高收费,护理质量=不出错,护理质

3、量=把工作做完,护理质量是管出来的,骨科护理质量指标的建立与评价,7,包含在临床护理质量管理之内,专科护理质量管理,专业性强,需具备丰富专科知识储备,包括专科特有的基础护理知识的技术,专科护理是基础护理科学化、专业化和规范化的集体体现,要在深化专科护理实践中充实和丰富基础护理的内涵,使病人获得更加专业和高质量的护理服务。 摘自“创优活动方案,骨科护理质量指标的建立与评价,8,护理工作管理规范,临床科室专科护理质量构建的背景,临床护理技术规范(基础篇,临床护理文书规范(专科篇,广东省十大安全质量目标,广东省医院临床护理质量评价指南,临床护理质量指标,广东省创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案

4、,骨科护理质量指标的建立与评价,9,骨科疾病患者功能体位评估,临床护理文书规范(骨科相关内容,约束带的使用,更衣,卧位护理,患者自控镇痛泵技术与护理,排便功能训练,止血技术及护理,包扎技术及护理,开始注重评估技术,开始注重专科技术,固定技术及护理,搬运技术及护理,骨科护理质量指标的建立与评价,10,骨科专科护理记录单,临床护理文书规范(骨科相关内容,外周血循环护理记录单,断肢再植/皮瓣移植组织血运观察护理单,深静脉血栓观察护理单,外固定(牵引、石膏、夹板、外固定架)护理单,肘杖护理单,髋关节置换术后预防假肢脱位护理单,颈椎损伤/颈椎手术后呼吸道阻塞观察护理单,从基础走向科学,注重对护士的指导,

5、骨科护理质量指标的建立与评价,11,目标一:能有效预防足下垂,广东省十大安全质量报告目标(骨科相关内容,目标二:能正确摆放病人肢体功能位,目标三:防范和减少深静脉栓塞的发生,目标四:严防髋关节置换术后假体移位,目标五:保持有效的下肢牵引,目标六:防止断肢再植/皮瓣移植组织循环不良,目标七:及时发现膝关节手术后腓总神经受压/损伤,目标八:保持颈椎损伤/手术后病人呼吸道顺畅,开始关注护理成效,目标九:提高脊柱骨折病人翻身的安全,目标十:正确使用助行器,骨科护理质量指标的建立与评价,12,第13项 患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩发生率下降,临床护理质量指标(骨科相关内容,第14项 深静脉血

6、栓发生例数下降(基础护理,第32项 无效牵引、下肢牵针移针眼感染率(%)下降(专科护理,第34项 髋关节置换手术后假体脱位发生率(%)下降(专科护理,第35项 颈椎损伤手术后病人呼吸道梗阻发生率(%)下降(专科护理,骨科护理质量指标的建立与评价,13,深入探索以基础护理为框架、以专科护理为内涵的临床护理服务,广东省创建“优质服务示范工程”活动实施方案,把基础护理服务落实在专科护理服务实践中,建立非惩罚性不良事件报告制度 一切落在病人身上,建立高危监测目标,建立基本数据和危急值,及时采取前瞻性的防范和干预措施,保证安全和质量,不断完善专科护理指引、核心工作制度,及时对前线护士连续不间断地教育训练

7、,形成护理质量持续改进提高的长效机制,骨科护理质量指标的建立与评价,14,为什么 这样,分析,发生频率,危险程度,是不是需要采取措施?如何使,如何去做,上报分析改进系统,评估其确实改善执行情况即持续性。及时检讨工作流程与制度有效性,骨科护理质量指标的建立与评价,15,评估方面: 缺乏骨科临床专科评估的知识 缺乏骨科专科风险评估的能力,护士专科知识缺乏,专科表格方面: 对骨科专科表格理解不透彻 缺乏应用骨科专科表格指导临床工作的能力,临床护理方面: 缺乏对个案采取针对性护理的能力 缺乏骨科专科前瞻性护理能力 缺乏理论指导实践的临床思维,骨科护理质量指标的建立与评价,16,缺乏预防垂足的有效工具,

8、分析,下肢抬高枕效果欠佳,助行器的使用欠宣教单,骨科护理质量指标的建立与评价,17,制度、规范、指南、指标(一级指标)出来了我们的临床现状是什么样的呢,思考-临床表现,骨科护理质量指标的建立与评价,18,你发现了什么,案例一:左侧桡骨远端骨折内固定术后第二天早上7:40,骨科护理质量指标的建立与评价,19,患肢肿胀,这个病人的症状,被动牵拉痛(剧痛,麻痹,感觉减弱,脉搏减弱,皮温正常,颜色黑紫,骨筋膜室综合症风险评估单,骨科护理质量指标的建立与评价,20,抬高患肢,你将怎么做,继续观察,请专科护士会诊,立刻拆除绷带减压,通知医生,做好筋膜切开准备,骨科护理质量指标的建立与评价,21,D1: 无

9、大便,给予开塞露灌肠后排出大量气体和少许水,无大便排出,案例二:腰椎椎弓根钉术后,D2: 如是,医嘱给予麻仁软2粒Tid口服以软化大便,再次给予灌肠后排出大量气体和少许粪水,仍旧无大便排出,D3: 护长查房发现患者腹胀明显,肠鸣音3次/min,按压腹肌紧张。立即给予探肛检查,直肠内无任何大便,给予指力刺激后患者有便意感,但仍旧未解大便,骨科护理质量指标的建立与评价,22,灌肠落实了,效果何在? 患者7天无大便,护士应警惕什么? 患者7天无大便,为何灌肠后无任何大便排出,案例二:腰椎椎弓根钉术后,骨科护理质量指标的建立与评价,23,查阅病史,案例二:腰椎椎弓根钉术后,复查腰椎片显示有大肠积气,腰

10、椎X-片显示T11、L1、 L3、 L5骨折,既往大便每日一次,术前灌肠一次也无大便排出,手术台上诉腹痛,骨科护理质量指标的建立与评价,24,立即与主管医生沟通 患者的大便积存在上肠道 建议给予口服药蓖麻油30ml,案例二:腰椎椎弓根钉术后,服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便,骨科护理质量指标的建立与评价,25,质量建设方面: 护士人力资源缺乏 护士专科知识缺乏 核心制度不完善、不落实 专科指引不完善,目前骨科专科护理质量的主要问题,质量监察、评价、考核方面: 质控重点不明确 质量评价细节不明确 质量评价缺乏量化指标,持续质量改进方面: 不良事件发生后优化的护理措施未及时纳入护士工作职责 对

11、于本专科年度内主要临床缺陷没有进行数据分析和总结,骨科护理质量指标的建立与评价,26,一)质控重点不明确,高危因素、高危环节 -还没有成为我们质控的重点,骨科护理质量指标的建立与评价,27,设立各组交班记录,控制高危因素,特殊高危情况重点标记和交接班,夜班设坐班,加强内科知识的培训,骨科严重并发症的早期征象作为人人必须掌握的专科内容(DVT、PE、骨筋膜综合症、神经受损、术后低血容量休克、呼吸道梗阻,骨科护理质量指标的建立与评价,28,大手术后由组长接手术,控制高危环节,护长每日上、下班前查房重点:大手术后、高龄患者围手术期、病情危重的患者,新护士当值时护理组长、护长要对高危病人、高危环节交代

12、清楚,高危环节模拟和分享,护士分层级管理、人尽其才,充分发挥管床护士的作用,加强护患沟,骨科护理质量指标的建立与评价,29,发现房屋问题,护理质量持续改进,作出修建计划,进行改建,检查房屋质量,不断改善、修饰,建立房子理论,持续改进,发现护理问题,作出改进计划,实施计划,评价实施效果,护理质量持续改进,骨科护理质量指标的建立与评价,30,建立本地数据库,护理质量持续改进,将前瞻性护理措施、不良事件发生后的原因分析等纳入工作职责,每年对本科室不良事件、高危因素、高危环节进行统计分析排名,并将前十名纳入下一年重点改进计划,通过护理查房进行持续质量改进,骨科护理质量指标的建立与评价,31,疑难病例讨

13、论 护理三级查房 护理会诊 护理临床小组 专科护理小组活动,提高护士专业能力,骨科护理质量指标的建立与评价,32,李加加,女,22岁,因左胫腓骨骨折外固定术后11月余,左踝关节活动受限入院,创伤后跟腱挛缩,X光片:胫腓骨骨折处骨痂形成,诊断:1、胫腓骨开放性骨折外固定手术后 2、跟腱挛缩 3、腓总神经损伤,入院日期:2012年6月22日,患者主要期望解决踝关节活动和步态问题,骨科护理质量指标的建立与评价,33,各项护理工作是否完成,一级查房(管床护士查房,医嘱是否正确执行,皮肤有无破损,床单是否整洁,督促病人进行功能锻炼,及时报告进程,基本水平 一级质控 (自控,骨科护理质量指标的建立与评价,34,管床护士进行病史汇报,二级查房(护理组长查房,评估病人情况,进行专科体检,监察管床护士措施落实情况并进行点评,对下级护士进行指导,中等水平 二级质控,解决临床疑难问题,提供具有专科内涵的护理,能针对性指导患者功能训练,骨科护理质量指标的建立与评价,35,二级查房(护理组长查房,专科体查,骨科护理质量指标的建立与评价,36,针对性进行专科体检,三级查房(护士长查房,以问题为向导建立护士的专科思维,知道下级护士如何判断神经、运动损伤,监察功能锻炼落实情况,在原来的功能锻炼计划上进行完善,

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