鞍区解剖及病变的MR改变课件

1、鞍区解剖及病变的MR改变,1,鞍区解剖及病变的MR改变,鞍区解剖及病变的MR改变,2,鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR正中矢状面T1WI）（A ：腺垂体, B ： 神经垂体, C ：垂体柄, D ： 视交叉, E ： 灰结节, F ：三脑室前部, G ：乳头体, H ： 脚间池, I ： 桥前池, J ：斜坡, K ： 蝶窦,鞍区解剖及病变的MR改变,3,鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状面T1WI）：（A :腺垂体, B ： 神经垂体, C ：垂体柄, D ： 视交叉, E ： 三脑室, F ：颈内动脉分叉, G ：动眼神经, H： 滑车神经, I

2、： 颈内动脉海绵窦段, J ：外展神经, K ：眼神经, L：上颌神经, M ： 颞叶, N ： 海绵窦, O ： 蝶窦,鞍区解剖及病变的MR改变,4,鞍区病灶T1高信号的定义：1、腺垂体正常，如病灶信号高于正常腺垂体的信号，则定为高信号。2、腺垂体异常，如病灶的信号高于桥脑或颞叶白质信号，则定为高信号,鞍区解剖及病变的MR改变,5,鞍区T1高信号疾病的分类：一、生理性1、垂体后叶 2、垂体前叶 3、黄骨髓二、伪影1、磁敏感性伪影 2、血液流动相关伪影三、病理性 1、出血：垂体卒中、垂体瘤卒中、其他肿瘤内的出血、动脉瘤血栓形成2、高蛋白含量：Rathke囊肿、垂体脓肿、颅咽管瘤、鼻窦粘液囊肿、

3、胶样囊肿3、脂肪：脂肪瘤、皮样囊肿、脂肪瘤样脑膜瘤、畸胎瘤4、钙化：颅咽管瘤、脊索瘤、软骨瘤、软骨肉瘤5、顺磁性物质：锰沉积、黑色素瘤6、医源性：金属植入物、明胶海绵、脂肪、残存垂体前叶过度分泌（注意某些病变T1WI高信号的组织学基础复杂，可能由出血、高蛋白含量或钙化等多种因素所致,鞍区解剖及病变的MR改变,6,生理性垂体后叶T1WI高信号：1、原因：下丘脑分泌的后叶加压素缩短T1所致。2、年轻人几乎均可见，随年龄增长其显示率逐年下降。3、正常情况下其位置紧靠鞍背前方。（图示T1WI高信号的垂体后方为线状低信号鞍背皮质骨，鞍背内同时可见高信号的黄骨髓组织,鞍区解剖及病变的MR改变,7,异位的垂

4、体后叶T1高信号：通常情况下，垂体后叶有特定的位置（腺垂体与鞍背之间），垂体后叶消失常见于中枢性尿崩症，也可因生殖细胞瘤、转移瘤等破坏而消失。少数情况下，如垂体柄阻断综合征，垂体后叶可发生异位，出现于下丘-垂体后叶轴的任何部位,鞍区解剖及病变的MR改变,8,异位的垂体后叶T1高信号：垂体后叶也可受肿瘤的推移而发生位置变化（附图可见垂体腺瘤与高信号垂体后叶之间的关系,鞍区解剖及病变的MR改变,9,垂体前叶激素分泌过多1、原因：激素分泌过多，造成蛋白质含量增高，T1缩短。2、好发人群：婴幼儿、妊娠、哺乳期,鞍区解剖及病变的MR改变,10,黄骨髓1、原因：黄骨髓内含有较多的脂肪组织。2、黄骨髓分布与

5、鼻窦气化发育、正常的骨髓黄骨髓化有关，正常黄骨髓多位于鞍背及蝶骨体后部；蝶骨体前部通常无黄骨髓分布。3、异常黄骨髓分布：常见于生长缓慢的肿瘤刺激，以脑膜瘤、鼻窦囊肿、鼻咽血管纤维瘤常见，垂体瘤罕见。异常黄骨髓分布也可见于垂体瘤经口鼻蝶术后、放疗后。4、黄骨髓也可分布于鞍棘（sellar spine）内,鞍区解剖及病变的MR改变,11,脑膜瘤,鞍区解剖及病变的MR改变,12,鼻咽血管纤维瘤,鞍区解剖及病变的MR改变,13,脑膜瘤,鞍区解剖及病变的MR改变,14,垂体瘤术后,鞍区解剖及病变的MR改变,15,鞍 棘,鞍区解剖及病变的MR改变,16,磁敏感伪影1、原因：垂体与蝶窦之间隔一薄的骨皮质，蝶

6、窦气体与皮质骨之间组织性质的突然改变，导致局部磁场的扭曲，这种磁敏感效应导致垂体底部T1信号的细微变化。2、该伪影梯度回波序列更明显，3T超高场磁共振伪影更易出现。3、如附图箭头所示，在蝶窦分隔处，该伪影有中断现象,流动相关伪影：1、流动伪影与流体的相位变化有关，该高信号伪影出现于相位编码方向上。2、改变相位编码方向，伪影位置随之改变。3、注射造影剂后，上述流动伪影更明显。（上图长箭所示动脉的流动伪影呈高信号,鞍区解剖及病变的MR改变,17,垂体卒中1、出血的T1高信号与正铁血红蛋白有关。2、垂体卒中为正常或含肿瘤垂体的急性出血或缺血，临床症状多急骤。3、无基础病变的垂体出血罕见，常见于围产期

7、、休克，可导致Simond-Sheehan综合征；4、垂体瘤出血常见（占垂体瘤的20%），但其中仅25% 出现临床症状。5、出血后蝶窦可出现反应性表现，早期的出血T1信号增高不明显，稍后出现特征性出血表现，即T1高、T2不均匀性低信号；慢性期可出现液-液平面；伴有蝶鞍扩大者多合并垂体瘤,鞍区解剖及病变的MR改变,18,鞍区解剖及病变的MR改变,19,早期垂体卒中，除引起蝶窦炎性反应外，还可造成邻近脑膜的强化,鞍区解剖及病变的MR改变,20,垂体大腺瘤慢性出血，可见液体- 碎片面，该征象一般不见于Rathke囊肿及颅咽管瘤，具有鉴别诊断的价值,鞍区解剖及病变的MR改变,21,动脉瘤1、动脉瘤血栓

8、形成，血栓内的正铁血红蛋白呈T1高信号。2、Willis环是颅内动脉瘤最好发的部位。3、同心圆形异常信号为动脉瘤的特征性表现。4、动脉瘤的信号表现复杂，MRA或DSA检查很有必要,鞍区解剖及病变的MR改变,22,鞍区解剖及病变的MR改变,23,动 脉 瘤,鞍区解剖及病变的MR改变,24,其他鞍区肿瘤，如下图的副节瘤，也可发生出血，产生T1高信号,鞍区解剖及病变的MR改变,25,Rathke囊肿1、Rathke cleft囊肿起源于Rathke囊，为鞍区良性囊性占位，通常无症状。2、囊腔衬以上皮细胞，囊液含蛋白质、胆固醇、粘多糖、坏死组织、含铁血黄素。3、T1多变（低、等、高信号均可出现）、但均

9、匀无分层，信号与蛋白含量相关；T2信号常较低。4、通常无强化或周围线状强化5、常位于前后叶之间，偶累及鞍上。6、对于小的囊肿，轴位图像观察很关键，可显示囊肿的特征性位置及肾形外观。7、囊内结节样物为蛋白团块，呈T2更低信号，T1更高信号，这种表现具有一定的特征性,鞍区解剖及病变的MR改变,26,鞍区解剖及病变的MR改变,27,垂体腺瘤出血，可见液平（左图），而Rathke囊肿信号均匀（右图,鞍区解剖及病变的MR改变,28,鞍上Rathke囊肿 囊肿内的蛋白 （proteinaceous concretions,鞍区解剖及病变的MR改变,29,颅咽管瘤1、好发于儿童期（儿童型），40-59岁（成

10、人型），常见症状为视力异常、尿崩等。2、特征性表现为鞍内或鞍上不均匀强化病灶：含实性、钙化、囊变区。3、T1 高信号主要与囊内蛋白含量高有关。4、显示正常或受压的垂体结构，有助于本病与垂体瘤的鉴别,鞍区解剖及病变的MR改变,30,颅咽管瘤（右图）有时可见假液-液面征（囊性-实性），不同于垂体瘤出血（左图）的液液面（按重力方向排列,鞍区解剖及病变的MR改变,31,蝶窦粘液囊肿1、发病机制：蝶窦口慢性阻塞窦腔内含蛋白分泌物聚积、脱水蛋白含量高T1高信号 。2、粘液囊肿边界清楚，信号均匀,鞍区解剖及病变的MR改变,32,胆固醇肉芽肿1、因为粘膜的慢性炎症导致微血管出血，血细胞降解产生胆固醇结晶异物反应。 2、胆固醇肉芽肿的表现除周边可见薄的低信号环（骨皮质或含铁血黄素沉着）外，其他表现类似于粘液囊肿,鞍区解剖及病变的MR改变,33,胶样囊肿1、通常位于三脑室前部，较大者可累及鞍上区。2、内容物：蛋白质、胆固醇为主。3、T1多