健康体检表填写规范

1、健康体检表填写规范一、体检时间责任医生体检时间要求填写具体时间责任医生要求与随访医生一致二、症状（询问的是居民近2周以来的症状体征）高血压头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、糖尿病三多一少三、一般情况1. 温度正常胰温36-37，女子高男子0.352. 脉率 正常60-100，脉搏与心率一致，正常填写范围60-853.呼吸频率 正常成人16-20次/分，R:P=1:44. 血压 一般以测量左手为主，右侧必须大于左侧 10-20 mmhg,不得大于30mmhg填写时两侧都必须填。脉压差指收 缩压与舒张压之间的差值，正常范围是30-40 mmHg。一般大于 60 mmHg，称为脉压差增大，小于20

2、mmHg称为脉压差减小。引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主 动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部分先 天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人 由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降 低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。引起脉压差减小的常见疾病： 心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿2级高血压（中度）：收缩压160179mmHg或 舒张压100病、咼脂血症等。正常血压:收缩压120mmHg和舒张压 90mmHg1级高血压（轻度

3、）:收缩压140159mmHg或 舒张压 9099mmHg109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压 180mmHg或舒张压 110mmHg单纯收缩期高血压: 收缩压140mmHg和 舒张压 30.0I级30 .0-34.9中等级 350-399严重，m级 40.0 十分严重四、生活方式 主要问题：运动时间没有填写，饮食习惯没有勾选，开始 吸烟、饮酒年龄没有填写， 饮酒种类没有勾选， 对“经常” 和“每 天”饮酒者应尽量询问其平均日饮酒量；对“偶尔”饮酒者无需 填写日饮酒量。职业危害因素没有填写五、脏器功能与查体1 、 视力填写时以小数统计，没有 1.0 、1.1、1.3 所以见下表4.0 0

4、.14.10.124.2 0.154.3 0.204.4 0.254.5 0.34.6 0.44.7 0.54.8 0.64.9 0.85.0 1.05.1 1.25.2 1.52、心率如当天体检时做心电图， 就以心电图上为准， 如没有做那填写时 要与 R、P 保持逻辑3、足背动脉是双侧对称，特别注意糖尿病病人4、口腔- 齿列 注意老年人的5、辅查必须与化验单一致6、中医体质辨识 老年人无既往无病史选择平和质 高血压一般为阴虚质 糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项六、现存主要健康冋题高血压者在血管疾病的其他这一栏填写高血压糖尿病在其他系统填写糖尿病七、主要用药情况填化学名或通用名高血压一般用法为口服x次/日，用量 xmg用药时间具体到年或月糖尿病一般为皮下注射x次/日，用量 x mg用药时间具体到年或月服药依从性要与随访表上一致八、健康评价只要体检结果有异常的都要写出高血压要填写I级II级高血压，糖尿病一般是 2型也可 以直接写2型心脏不好的选最严重的填写肝肾功血脂胆固醇等辅查异常也要填写 体质指数异常者也要填写如1无异