金堂龙济医院演讲椎间盘课件

1、1,金堂龙济医院演讲椎间盘,腰椎间盘突出症,中国椎间盘研究院,今日话题,2,金堂龙济医院演讲椎间盘,腰椎间盘突出症病因,退行性改变：随着年龄增长椎间盘不断发生退行性改变，主要表现为椎间盘含水量降低，椎间盘失去弹性、纤维环的退变主要表现为坚韧程度降低。 慢性劳伤：长时间久坐、久站、长期弯腰、长期负重。 急性损伤：过度负重、扭伤或外伤，会使纤维环破裂，导致髓核从破裂处突出压迫神经根。 寒冷或潮湿：可引起血管收缩、组织痉挛，使椎间盘内压力增高，也可能造成本身就退变的纤维环破裂,3,金堂龙济医院演讲椎间盘,腰椎间盘突出症分型,椎间盘膨出（多为周围型） 椎间盘突出（多为局限型） 椎间盘脱出（局限型较大）

2、 椎间盘游离（突出物断裂 在椎管内游离,4,金堂龙济医院演讲椎间盘,腰椎间盘常见病,5,金堂龙济医院演讲椎间盘,一、腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约95%。由于退变的纤维环及髓核刺激窦椎神经而产生的下腰部感应痛,腰椎间盘突出的症临床表现,痛,6,金堂龙济医院演讲椎间盘,痛,痛,臀 痛 腿 疼 坐 骨 神 经,二,7,金堂龙济医院演讲椎间盘,由（腰23、腰34）椎间盘病变刺激或压迫股神经和臀部神经引起疼痛,大,夫,我,臀,部,疼 痛,大 腿,前 面 痛,你 哪里痛,痛,三、臀部及 股前肌群痛,8,金堂龙济医院演讲椎间盘,四、下肢放射痛： 绝大多数患者是腰4/5腰5/骶1椎间盘突出，直接

3、压迫坐骨神引起疼痛、多数患者伴有下肢麻木。 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方或外侧、直到小腿足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧,我 腿 疼 得 好 厉 害 啊,9,金堂龙济医院演讲椎间盘,椎间盘突出压迫硬 膜囊至马尾神经受压,使疼痛加重伴马 鞍区麻木 大小便异常 或,瘫痪,五、马尾综合征,10,金堂龙济医院演讲椎间盘,椎间盘突出压迫马尾神经,MRI显示,11,金堂龙济医院演讲椎间盘,1、中央型、 2、中央左侧型、 3、中央右侧型、 4、侧隐窝型、 5、极外侧型,椎间盘突出占位,12,金堂龙济医院演讲椎间盘,腰4/5椎间盘中央偏左侧型突出压迫马尾神经及左侧神经根,13

4、,金堂龙济医院演讲椎间盘,四、马尾神经症状 椎间盘向正后方突出或脱垂、严重压迫硬膜囊至马尾神经受损伤，其主要表现为大、小便功能障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控或双下肢瘫痪等症状,14,金堂龙济医院演讲椎间盘,腰椎间盘突出症体征,1.一般体征：腰椎侧弯，腰部活动受限，压痛、叩痛、放射痛及骶棘肌痉挛 2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验+，股神经牵拉试验+ 3.神经系统表现：感觉障碍，肌力下降，反射改变,15,金堂龙济医院演讲椎间盘,腰椎间盘突出症的治疗,16,金堂龙济医院演讲椎间盘,椎间盘突出的传 统 治 疗,推拿,按摩,17,金堂龙济医院演讲椎间盘,18,金堂龙济医院演讲椎间盘

5、,牵引治疗,19,金堂龙济医院演讲椎间盘,中 药 蜡 疗,20,金堂龙济医院演讲椎间盘,21,金堂龙济医院演讲椎间盘,开放手术（开刀,风险大 出血多 恢复慢 术后瘢痕痛 伤失劳动力 成功率底,缺点,22,金堂龙济医院演讲椎间盘,当代先进的微创介入治疗,激光椎间盘减压术 （90年代） 椎间盘旋切减压术 （2000年） 低温等离子消融术 (2000年后） 三氧椎间盘消融术 (2000年后） 射频靶点热凝术 (2000年后） 椎间盘内窥镜技术 (2000年后） 椎间孔镜技术 (2000年后,23,金堂龙济医院演讲椎间盘,激光椎间盘减压术,优点： 微创、出血少、局麻、 组织破坏少 创口恢复快 缺点：

6、不能做靶点减压、易 至术后感染、 易至神经根损伤、 疗效不是很理想,24,金堂龙济医院演讲椎间盘,椎间盘旋切减压术,优点：微创、出血少、局麻、组织破坏少、 创口恢复快 缺点：只能做盘内、不能做靶点减压、疗效 不是很理想、有一定风险,25,金堂龙济医院演讲椎间盘,低温等离子消融术,优点：微创、不血少、局麻、组织破坏少、创 口恢复快、可以做靶点周围、尤其对颈 椎效果好 缺点：易至神经损伤、易感染,26,金堂龙济医院演讲椎间盘,三氧椎间盘消融术,1、来源于医用氧由2个氧原子和1个氧分子组成、对人体无害、 无毒、无副作用，属环保治疗。 2、对多种疼痛疾病疗效独特，尤其对椎间盘突出症，骨关节 疼痛病更显

7、优势。 3、介入术式对人体无害、瞬间氧化髓核、使椎间盘缩小、减 小体积与神经根产生位移、瞬间解除对神经根的压迫。 4、注射在组织内分离粘连、改善组织缺血缺氧状态、解除组 织内无菌性炎症、对多种软组织疼痛病和骨关节疼痛有较好 的疗效,优点,27,金堂龙济医院演讲椎间盘,射频靶点热凝术,1、介入（0.4毫米针穿刺）无痛、 阻抗检测不会伤及神经和血管 2、直接在突出靶点部位消融、减小突 出物体积、解除神经根受压 3、修复椎间盘纤维环、使破裂的 纤维环得以修复重建 4、对多种神经源性疼痛及癌症疼 痛效果特别好,优点,28,金堂龙济医院演讲椎间盘,射频治疗颈腰椎间盘突出症,29,金堂龙济医院演讲椎间盘,

8、腰椎间盘突出症的射频治疗,30,金堂龙济医院演讲椎间盘,腰椎间盘突出症的射频治疗,射频+三氧治疗椎间盘突出症,31,金堂龙济医院演讲椎间盘,椎间盘内窥镜技术椎间孔镜技术,1、微创（1.5厘米）全程影像监 控、视 野放大64倍清晰可见、 直接取出病变椎间盘 2、治疗各型椎间盘突出症、尤 其对巨大型椎间盘突出更显 优势 3、对椎间盘钙化、椎管内骨质 增生、椎管狭窄症最适宜 4、黄韧带钙化、椎体后缘骨质 增生,优 点,32,金堂龙济医院演讲椎间盘,腰椎间盘突出症的危害,轻者影响人类工作效率，影响人类 生活质量，对家庭的影响（夫妻感 情、经济收入）。 严重者至瘫至残,33,金堂龙济医院演讲椎间盘,椎 间 盘 突 出 症 不 致命,穷,但 致,致,34,金堂龙济医院演讲椎间盘,腰椎间盘突出症的高发人群,1、中老年人群（过度劳动引起积累伤所致） 2、长期坐、站立工作的人群（办公簇、 驾驶员、车间工人） 3、长期负重工作人群（重体力活） 4、寒冷或潮湿环境中（工作人群,35,金堂龙济医院演讲椎间盘,预 防,腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致、积累伤又会加重椎间盘的退变， 预防