2012检验科医院感染管理制度[修订]

1、2012 检验科医院感染管理制度 修订 检验科医院感染管理科制度检验科消毒隔离制度、医护人员上班时应衣帽整洁严格执行无菌技术操作规程遵守消毒灭菌 原则接触病人前后应及时洗手进行无菌操作必须戴口罩、帽子。、室内布局合理分区明确标志清楚。设有流动水洗手设施或备有手消毒 设施。三、无菌棉球一经打开使用时间最长不得超过 24 小时提倡使用小包装。四、酒精应密闭保存。五、采血针、吸管等一次性物品不得重复利用。六、坚持每日清洁、消毒制度试验室内应定时通风换气必要时进行空气消 毒,地面应湿式清扫保持清洁 , 当有血迹、体液及排泄物等污染时及时用 500mg/L ， 1000mg/L 含氯消毒液拖洗拖洗工具使

2、用后应洗净、消毒、晾干备 用。不同的区域应分别设臵专用拖布标记明确分开清洗悬挂晾干定期消 毒。七、止血带一人一带、一用一清洁消毒。八、加强各类仪器设备的清洁与消毒管理。九、医疗废物处理严格按医疗废物管理条例的要求处理。十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处 理措施。一、血库冰箱定期消毒室内空气定期消毒。检验科消毒灭菌监测制度、紫外线灯监测1、日常监测 : 灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。2、强度监测 : 每半年一次。、消毒剂监测 消毒剂生物监测每季度一次。检验科紫外线灯使用管理制度1、室内空气消毒：要求每立方米不少于1.5W照射时间不少于30min检验科

3、规定1小时灯管距离地面小于2米。2、物体表面消毒 ： 灯管距离物体表面不得超过 1 米应使照射表面受到直接照 射且应达到足够的照射剂量。3、使用过程中应保持灯管表面清洁一般每二周用95%的酒精棉球擦拭一次 发现灯管表面有灰尘油污时应随时擦拭。4、使用紫外线直接照射消毒必须在无人的情况下进行医务人员监测时必 须注意防护。5、空气消毒时房间内应保持清洁干燥减少尘埃和水雾温度、湿度适 宜。6、紫外线消毒灯做好使用记录每半年测定照射强度一次并22有记录。新灯？90UW/cn为合格使用中？70 UW/cm为合格使用中的高强度紫 外线灯照射强度降低到 70%不能使用。7、新紫外线灯厂家必须提供使用1000

4、小时和照射强度 ,?90UW/Cm的说明,使用前必须进行照射强度监测监测照射强度10mlU/mL寸不需要进一步治疗。,6, 对于没有免疫力的人应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白尽早使用 ,最好 48h内最迟?1周,。同时进行乙肝疫苗全程接种：,0、10mg,、,1 个月、 1 0mg ,、 ,第6个月、 1 0mg ,三次注射。,7, 免疫注射后还应进行血清学追踪调查以确定是否有了合适的血清学反 应。,8, 对受伤的医务人员可能感染的病原体采取有针对性预防与治疗并追踪监测与观察。,9, 对损伤事件进行调查与处理提出改进措施开展预防锐器伤的全员教 育。检验科一次性医疗用品管理制度、领用管理 ：1、由

5、科室向供应室写出领用空针申请由供应室送到检验科。2、由科室向供应室设备科写出领用申请由设备科送到检验科。使用管理：1、接收后要检查批号与有效期发现过期立即退货。2、验收合格后登记在耗材登记本上。3、使用过的一次性物品必须按医疗废物管理条例的要求进行处理任何 个人不得截留或重复使用杜绝使用后的一次性物品流入社会危害人民的健康与安 全。检验科医疗废物管理制度（医疗废物的分类 :感染性医疗废物和损伤性医疗废物两类。1、感染性医疗废物 :病人血液、体液、排泄物、分泌物及所用容器 ,使用过的空针 ,不带针头,、棉 棒、吸管等物品。2、损伤性医疗废物 :医用针头、采血针、一次性玻璃采血管。（医疗废物的收集

6、、运送与暂时储存医疗废物按类别分类收集由卫生工每天下午把废物放入密闭桶内、贴好标签 送到储存处。三（医疗废物的交接和登记卫生工与储存处完成各种相关手续后把相应的物品登记在记录本上并签好 名字。检验科污水处理制度1、检验科污水处理由相关责任人负责检验科产生的废水不经消毒处理不 准直接排入公共下水道。2、相关工作人员每天下午根据废液量向仪器废液桶内放入足量的消毒片,按 1000mg/L有效氯计算,。第二天开机前处理污水。3、涂片染色用污水倒入专用塑料桶内按量放入消毒片, 按 1000mg/L 有效 氯计算，第二天处理。检验科卫生清扫制度1、环境要做到清洁、整齐。2、保持地面清洁做到无烟头、无纸屑、

7、无果皮湿式清扫每日拖擦地面 2 次定期用含氯消毒液拖擦地面。3、及时清除病人的呕吐物、排泄物并对呕吐物、排泄物进行消毒处理。4、科室工作人员应在上班前、下班后各试验室清扫干净。5、严格执行消毒隔离制度桌椅、试验台、仪器用消毒液清洗。检验科消毒隔离制度根据消毒技术规范和有关法律法规特制定本制度。、区域划分检验科的工作场所分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括值班室、仓库 半污染区包括血库、微生物室缓冲间 , 污染区包括体液室、临检室、生化室、微生 物室、采血室。、消毒原则清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理。清洁区和污染区 的消毒要求、方法和重点有所不同若清洁区和污染区无明显界

8、限按污染区处 理。清洁区若无明显污染应每天开窗通风换气数次台面、地面每天湿式清洁污染区在每天开始工作前及结束工作后台面、地面用250mg/L的含氯消毒液各擦 拭一次空气紫外线消毒。半污染区环境消毒同污染区隔离衣定期换洗。所有清 洁消毒器材 , 抹布、拖把、容器 , 不得与污染区或潜在污染区共用。工作人员每次下 班前应认真规范洗手。隔离衣若有致病菌污染应随时更换及时进行消毒灭菌。各消毒容器要加盖有警示表示含氯消毒液类每次配制完要检测清洁消毒容器每 天清洁消毒处理后备用。三、检验单的消毒所有检验报告单都是无菌纸打印发给病人。四、器材消毒1、金属器材 :,1, 接种环用酒精灯烧灼灭菌。当接种环上有较

9、多污染物时 应先在火焰上方把接种环烤干后再缓慢伸入火焰烧灼以免发生爆裂或溅泼而污 染环境,2,刀剪污染后不宜烧灼灭菌可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后 洁净水冲洗、沥干再用干热或压力蒸汽灭菌。2、玻璃器材 : 各种涂片用玻片一用一消毒。3、用于微生物培养采样的塑料吸头压力蒸汽灭菌后备用。五、耗材消毒1、用于微生物检验的各种耗材如平板及血培养瓶、鉴定板、药敏板、增菌 液、吸管、吸嘴等应压力蒸汽灭菌后集中无害化处理。2、用于生化检验或免疫学检验的器材作为医疗废物一次性处理。3、塑料制品严格按照医疗废物。六、重复用物品消毒1、橡胶制品 : 瓶塞、试管塞压力蒸汽消毒。2、抹布：一用一清洗有明

10、显污染时可随时用500mg/L的含氯消毒液浸泡 30min，60min。七、仪器消毒 ： 贵重仪器可用碱性或中性消毒液擦拭。八、手的消毒工作前、工作后、检验同类标本后再检验下一标本前均规范洗手若手上有 伤口应戴手套接触标本。非接触式水龙头，肥皂保持干燥或液体肥皂，洗手后用红 外线自动干手机吹干手。九、废弃标本消毒及容器处理1、盛检验标本的尿杯、大便盒、试管特别是结核病的痰杯应带手套用 后连同手套放入黄色塑料袋内集中无害化处理。2、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、胃液、关节腔液等用1000mg/L 含氯 消毒液消毒第二天倒入厕所内。3、废弃生化免疫血标本存放七天后封好后集中无害化处理。输血科医

11、院感染管理制度、设清洁区 ,血液储存, 、潜在污染区 ,办公区, 、临床用血管理应严格执行卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范。三、工作人员接触血液必须戴手套脱手套后必须规范洗手。一旦发生皮肤刺 伤应立即处理并及时报告医院感染管理科。四、储血冰箱应每周清洁消毒一次每月对冰箱内壁进行生物学监测不得检 出致病菌和霉菌。五、保持室内环境清洁定期对工作台面、桌面用消毒液擦拭消毒。室内地面 每天湿式拖地一次。每周对环境进行一次彻底消毒。六、工作人员必须做好自我防护上岗前应查体并注射乙肝疫苗建立定期体 检制度。七、每月必须对输血科工作人员的手、室内空气以及储血冰箱的墙壁进行一次 微生物学

12、监测。生物实验室医院感染管理制度根据病原微生物实验室生物安全管理条例结合本院检验科实际情况特制定 本制度、个人防护1（进入实验室前要摘除首饰修剪指甲以免刺破手套。长发应束在脑后禁 止在实验室内穿露脚趾的鞋。2（实验室工作区不允许吃、喝、化妆禁止在实验室工作区内的任何地方贮存 食品及饮料。、洗手1. 实验室工作人员在实际或可能接触了血液、体液或其他污染材料后即使戴 有手套也应立即规范洗手或手消毒。2. 摘除手套后、使用卫生间前后、离开实验室前、应例行洗手。3. 对消毒剂过敏的人员可使用速干手消毒剂。4. 洗手池专用不得用于他用。在不方便用洗手池洗手时可用基于乙醇的无 水皮肤消毒液。5. 当实验过

13、程可能涉及到直接或意外接触到血液、有传染性的材料等必须要 戴上合适的手套脱手套后必须洗手。6. 实验人员在操作完有感染性的材料时离开实验室工作区之前必须进行规范 洗手。7. 每日工作完毕所有操作台面、加样枪、试管架必须擦拭、消毒。三、操作规则1. 所有样本、培养物均可能有传染性操作时均应带手套。在认为手套已被污 染时应脱掉手套立即洗净双手再更换新手套。2. 不得用戴手套的手触摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮肤。不得带手 套离开实验室或在实验室来回走动。3. 禁止用嘴吸液。实验材料禁止放入口内。禁止舔标签。4. 所有样本、培养物和废弃物应高压蒸汽灭菌处理。5. 任何使形成气溶胶的危险性上升的

14、操作都必须在生物安全柜内进行有害气 溶胶不得直接排放。6. 应尽可能减少使用利器和尽量使用替代品。包括针头、玻片在内的利器应在 使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器应在内容物达到四分之三前臵换。7. 所有溅出事件、意外事故和明显或潜在的暴露于感染性材料都必须向实验 室负责人报告此类事故的书面材料应存档。8. 实验室应保持整洁当潜在的危险物溅出或一天的工作结束后工作台表面 应清洁消毒。9. 所有弃臵的实验室生物样本、培养物和被污染的废弃物在从实验中取走之前 高压蒸汽灭菌。病理性医疗废物管理制度与有关人员的防护按照医疗废物管理条例和有关规定特制定本制度。、病理性医疗废物是指 : 诊疗过程中产生的人

15、体废物和医学试验动物尸体等如手术及其他诊疗过程中产生的人体组织、器官等 , 医学实验动物的组织、尸体 等, 病理切片后废弃的人体组织、器官等。、病理性医疗废物应存放专用的容器内容器或包装应坚固、防渗漏在盛 装病理性医疗废物前应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查确保无破损、 无渗漏或其他缺陷。三、病理性废弃物不得和其他废物混放、混收。放入包装物和容器内的病理性 废物不得再次取出。四、盛装病理性医疗废物的每个包装物、容器外面应有“病理性废物”标示。五、确定废弃的病理组织应事先通知医疗废物暂存处工作人员科室将密闭保存的病理性废物按指定路线和要求送至医疗废物暂存处并与现 场工作人员认真交接和登记暂存处工作人员收到病理性医疗废物后立即通知泰安 市医疗废物集中处理中心在最短的时间内将废物运走以得到及时处理。六、将盛放病理性废物的容器用1000m/L的含氯消毒液浸泡30分钟然后冲刷、清洁晾干备用将盛放病理性废物后的橱柜用1000m/L的含氯消毒液认真 擦拭或喷洒消毒30分钟后冲刷清洁打开橱门通风晾干备用。七、凡是病理性组织接触到的污物一律放臵防渗漏的黄色医疗废物包装袋内3/4 满封口处理方法同废弃的病理组织。八、接触病理性组织和处理病理性组织的工作人员应戴帽子、口罩、手套、 穿防渗透隔离衣、防渗透围裙必要时戴防护眼镜和防护面罩操作完毕认真洗手 和手消毒。九、检验