舌诊教学笔记

1、第三章 舌诊第一节 舌诊概说一、 舌的形态结构舌根肾舌中脾胃舌尖心肺舌边肝胆二、 舌诊原理舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本舌为脾胃之外侯，足太阴脾经连舌本、散舌下足厥阴肝经络舌本足少阴肾经循喉咙，夹舌本足太阳膀胱经经筋结于舌本肺系上达咽喉，与舌根相连三、 舌诊的方法和注意事项（一） 体位伸舌的姿势体位采用坐位或半卧位，自然光线，舌体自然伸出，舌面展平，舌尖略向下（二） 舌诊的方法按照一下顺序（三） 注意事项1光线的影响2饮食或药物影响3口腔对舌象的影响四、 舌诊的内容和正常舌象（一） 舌诊的内容（二） 正常舌象舌体柔软灵活，舌色淡红，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中（三） 舌象的生理变异1性别年龄差

2、异老年人舌色多暗红，儿童舌多淡嫩女子月经时，出现舌蕈状乳头充血而舌质偏红2先天禀赋差异肥胖之人舌多胖大且质淡消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红第二节 望舌质一、 舌色（一） 淡红舌特征：舌色淡红润泽临床：常见于正常人，病轻（二） 淡白舌特征：比正常舌色浅淡。舌色白几乎无血色者，为枯白舌临床：主气血两虚，阳虚。枯白舌，主脱血夺气分析：淡白光莹，舌体瘦薄气血两虚 淡白湿润，舌体胖嫩阳虚水湿内停（三） 红舌特征：较正常舌色红，甚至呈鲜红色临床：主实热、阴虚分析：舌色稍红，或仅舌边尖略红外感风热表证初起 舌体不小，色鲜红实热证 舌尖红心火上炎；两边红肝经有热 舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔虚热证（四

3、） 绛舌特征：较红舌颜色更深，或略带暗红色临床：主里热亢盛，阴虚火旺分析：热如营血，气血沸腾，耗伤营阴，温热病热入营血 脏腑内热炽盛 舌绛少苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损（五） 青紫舌特征：青紫舌，全舌呈现青紫色斑点 淡紫舌，舌淡而泛现青紫 紫红舌，舌红而泛现紫色绛紫舌，舌绛而泛现紫色斑点舌，舌体局部出现青紫色斑点，大小不一，不高于舌面意义：主气血瘀滞分析：青紫舌多是由淡白舌或红绛舌发展而来，出现气血运行法不畅 全舌青紫，多是全身性气血瘀滞 舌有紫色斑点者，淤血阻滞于某部或局部血脉损伤 舌色淡红中泛现青紫，肺气壅滞，或肝气郁结，亦可见于先天性心脏病和某些中毒 淡紫舌，阴寒内

4、盛，阳气被遏，血行凝滞；或阳气虚衰，气血运行不畅，血脉瘀滞二、 舌形（一） 老嫩舌1老舌特征：舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗临床：多见于实证2嫩舌特征：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡临床：多见于虚证（二） 胖瘦舌1胖舌特征：胖大舌，舌体比正常舌大而厚，伸舌满口 肿胀舌，舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，不能缩回分析：舌体胖大，脾肾阳虚 舌红胖大，脾胃湿热或痰热内扰 舌肿胀色红绛，心脾热盛2瘦舌特征：舌体瘦薄临床：气血两虚、阴虚火旺（三） 点刺舌特征：红星舌，舌体上有突起于舌面的红色的点 红点舌，舌体上有突起于舌面的红色的小点 芒刺舌，舌体上有突起如刺的舌乳头，摸之棘手呈红色或黑色临床：

5、提示脏腑极热，或为血分热盛分析：舌红而生芒刺，多为气分热盛 点刺鲜红，多为血热内盛 点刺绛紫，为热入营血而气血壅滞 舌尖点刺，多为心火亢盛；舌边点刺，多为肝胆火热；舌中点刺，多为胃肠热盛（四） 裂纹舌特征：舌面上出现不规则的裂痕，并且上面没有舌苔附着临床：邪热炽盛，阴液亏虚，血虚不荣分析：舌红绛而有裂纹，热盛伤津舌淡白而有裂纹，血虚不荣（五） 齿痕舌特征：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹临床：主脾虚，或水湿内盛分析：舌淡胖大，边有齿痕寒湿壅盛 舌质淡红，边有齿痕脾虚气虚 舌红而肿胀，满口湿热痰浊壅滞 舌淡红而嫩，舌体不大边有齿痕先天齿痕三、 舌态（一） 委软舌特征：舌体委软不能自如伸缩回旋临床：伤阴或

6、气血俱虚分析：淡白无华气血俱虚 红绛少苔外感病后期 红干而渐委肝肾阴亏（二） 强硬舌特征：舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板直强硬临床：热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络分析：舌红绛少津者邪热炽盛 舌苔厚腻风痰阻络 舌强语言，伴肢体麻木中风先兆（三） 歪斜舌特征：伸舌时偏向一侧临床：中风、喑痱，或中风先兆分析：伸舌时多偏向健侧（四） 颤动舌特征：舌体上下颤动，不能自主。轻者仅伸舌时颤动；重者不伸舌时亦颤动难宁临床：肝风内动，可由血虚、阳亢、阴亏、热盛而至分析：久病舌淡白血虚生风 新病舌绛热极盛风 酒毒内蕴（五） 吐弄舌特征：吐舌，舌伸出口外，不能缩回 弄舌，舌反复吐伸临床：热毒闭神动风，或神

7、识痴呆（六） 短缩舌特征：舌体卷短、紧缩，不能伸长临床：病危症状分析：色淡白或青紫而润寒凝经筋或气血俱虚 红绛而干燥热盛伤津，筋脉栾急 胖大苔滑腻脾虚不运，痰浊内蕴四、 舌下络脉多用以观察气血的运行第三节 望舌苔一、 苔质（一） 薄、厚苔特征：以能否见底为辨别厚薄的判断依据分析：厚苔多是胃气加湿、痰浊、食浊、热邪所致 舌苔若突然增厚，提示邪气极盛 舌苔突然消退且没有新生之苔，则说明正并不胜邪，或胃气暴绝（二） 润、燥苔特征：滑苔，舌面水分过多，扪之湿滑 燥苔，舌面干燥，扪之无津 糙苔，扪之碍手分析：滑苔水湿内停 燥苔津液以伤 糙苔热盛伤津，秽浊之邪盘踞中焦（三） 腻、腐苔特征：腻苔，苔质细腻，

8、颗粒极小，融合成片如涂油腻，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱 腐苔，苔质疏松，颗粒粗大，如豆腐渣涂于舌面，揩之易去 脓腐苔，舌上厚黏一层，如疮痈分析：舌苔薄腻，或腻而不呆板食积，或脾虚湿困，阻滞气机 舌苔白腻而滑痰湿、寒湿内阻 舌苔黏腻而厚，口中发甜脾胃湿热 舌苔黄腻而厚痰热、湿热、暑湿（四） 剥（落）苔特征：舌苔部分剥落，剥落处可见舌质分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔镜面舌，舌苔全部剥落地吐舌、类剥舌临床：胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚分析：舌红苔剥阴虚 舌淡或类剥苔血虚或气血两虚 镜面舌色红绛胃阴枯绝，胃乏生气之兆 部分脱落，未脱落处黏腻正气亏虚，痰浊未化（五） 偏、全苔特征：舌苔仅分布与舌体

9、的部分区域，为偏苔分析：舌苔偏于舌尖处邪气入理，胃气已伤 舌苔偏于舌根处外邪虽退，胃滞依然 舌苔偏于舌中处痰饮、食浊停滞中焦 舌苔偏于舌左或右肝胆湿热（六） 真、假苔特征：舌苔不紧贴舌面，苔易刮落为假苔分析：病的初期、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病情较重 久病见真苔，表明胃气尚存 久病出现假苔，胃气匮乏，病情危重 舌上浮厚苔一层，望似无根，刮后却可见薄薄新苔，疾病渐愈二、 苔色（一） 白苔特征：舌面上附着的苔垢为白色分析：苔薄而润正常，或表证初期，或里证病轻，或阳虚内寒 苔薄而滑外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停 苔薄而干外感风热 苔白厚腻湿浊内停，或为痰饮、食积 苔白厚而腻痰湿湿热内蕴 苔白如积粉，扪之不燥积粉苔瘟疫或内痈 苔白而燥裂，粗糙如沙石燥邪伤津，阴液亏损（二） 黄苔(1) 淡黄苔为热轻，深黄为热甚，焦黄苔为热极(2) 舌尖苔黄热在上焦舌中苔黄热在肠胃舌根苔黄热在下焦舌边苔黄肝胆有热(3) 舌苔黄白相间，或由白转黄表里相兼，外感表证入理(4) 薄黄苔热势较轻，风热表证黄滑苔阳