幼儿急疹治疗方案上课讲义

1、幼儿急疹,张忠艳,一、概述,幼儿急疹,exanthema subitum,ES,又称婴儿玫瑰疹,roseola infantum,RI,是婴幼儿常见的一种急性发热发疹,性疾病，由人类疱疹病毒,6,7,型感染,引起。其特点是在发热,35,天后热度突,然下降，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹,即热退疹出），病情减轻，如无并发,症可很快痊愈,二、发病机制,人类疱疹病毒,6,型,HHV-6,是主,要病因，绝大多数,ES,由,HHV-6B,型感,染引起，极少由,A,型感染引起。幼儿急,疹及发热性疾病中,B,型的感染多见,在免疫抑制病人，两型病人均可见,其他少见的病因有人类疱疹病毒,7,型,HHV-7,柯萨奇病毒

2、,A,和,B,埃可病,毒、腺病毒和副流感病毒,1,三、流行病学,本病一年四季可见，但以冬春季为最多,发病人群,6,个月以上至,2,岁的婴幼儿为主，尤,以,1,岁以下婴幼儿最多，无性别差异。国外,学者对年龄为,4-12,各月的幼儿急疹进行统计,80,以上为生后,6,个月发病，病儿、无皮疹,的病人和隐性感染者都是本病的传染源，可,获终身的免疫力，健康带毒者可能是原发感,染的主要来源，可经唾液及血液传播，发病,后人多可获终身免疫,四、临床表现,1,前驱期：发热,潜伏期,1-2,周，平均,10,天。多无前驱症状而,突然发生高热，体温,39,40,以上，高热,初期可伴惊厥。患儿除了有食欲缺乏外，一,般精

3、神状态无明显改变，但亦有少数患儿有,恶心、呕吐、咳嗽、鼓膜炎症、口周肿胀及,血尿，极少数出现嗜睡、惊厥等，咽部和扁,桃体轻度充血和头颈部、枕部淋巴结轻度肿,大，表现为高热与轻度的症状及体征不相称,2,出疹期,发热,3-5,天后，热度突然下降，在,24,小时内,体温降至正常，热退同时或稍后出疹，皮疹,为红色斑丘疹，散在，直径,2-5,毫米不等,压之褪色，很少融合。皮疹通常先发生于面,颈部及躯干，以后渐渐蔓延到四肢近端。持,续,1-2,天后皮疹消退，疹退后不留任何痕迹,没有脱屑和色素沉着。部分患儿早期腭垂可,出现红斑，皮疹无需特殊处理，可自行消退,3,其他症状,包括眼睑水肿、前囟隆起、流涕、腹,泻

4、、食欲减退等。部分患儿颈部淋巴,结肿大,4,并发症,高热惊厥,脑炎,其他少见：脊髓膜炎、面神经麻痹、急性肝,炎、心肌炎、血小板减少性紫等,五、检查,确定诊断主要依据使血清抗,HHV-6,和抗,HHV-7,抗体,的检测，也可进行病毒分离或,PCR,聚合酶链反应,检测病毒,DNA,1,血常规检查,在发病的第,1-2,天，白细胞计数可增高，但发疹后则,明显减少，而淋巴细胞计数增高，最高可达,90,以,上,2,病毒分离,病毒分离是,HHV-6,7,型感染的确诊方法,HHV-6,7,型可在新鲜脐血单核细胞或成人,外周血单核细胞中增殖。但需在培养基中加,入植物血凝素,PHA,IL-2,地塞米松的等,物质。

5、感染细胞出现病变后还可继续生存,7,天，为感染细胞则在培养,7,天内死亡。由于,病毒分离培养费时不适于早期诊断，一般只,用于实验室研究,3,病毒抗原的检测,病毒抗原检测适于早期诊断，但病毒,血症维持时间短，很难做到及时采取,标本。目前广泛采用免疫组方法检测,细胞和组织内病毒抗原。抗原阳性结,果可作为诊断的依据,4,病毒抗体的测定,采用,ELISA,方法和间接免疫荧光方法测定,HHV-6,7,型,IgG,IgM,抗体，是目前最常用和最简便的方法,IgM,抗体阳性，高滴度,IgG,以及恢复期,IgG,抗体,4,倍增,高等均可说明,HHV-6,7,型感染的存在。当从脑脊,液内测到,IgM,抗体和,I

6、gG,抗体时，提示中枢神经系统,感染的存在,IgM,抗体一般产生于感染后,5,天，可持,续存在,2-3,周,IgG,抗体于感染后,7,天产生,4,周后达,到高峰，可持续长时间。但由于疱疹病毒之间存在,一定抗原交叉，其他疱疹病毒感染也可引起抗体增,高，可用抗补体免疫荧光试验加以鉴别,5,病毒核酸检测,采用核酸杂交方法及,PCR,方法可以检测,HHV-6,7DNA,由于,HHV-6,7,均存在潜伏,感染，因此有时检测出病毒的,DNA,并不能,确定处于潜伏状态或激活状态。可用定量,半定量,PCR,来测定,DNA,的量，明确是否存在,活动性感染高浓度的病毒,DNA,提示活动性感,染的存在,6,其他辅助

7、检查,一般病例无需特殊检查，必要时可做,X,线胸,片、心电图等检查,七、治疗,本病一般不重，应着重一般处理，加强护,理，主要是对症处理。轻型患者可卧床休息,给予适量水分和营养丰富易消化饮食；适当,应用清热解毒的中药，如板蓝根冲剂、抗病,毒口服液等，高热时可给予物理降温或小量,退热剂，发生惊厥时用镇静剂，如苯巴比妥,安定等；腹泻时，可予止泻及助消化药，但,对免疫缺陷的婴幼儿或严重的病例，则需抗,病毒治疗，目前尚无十分肯定的抗病毒药,八、护理,1,让患儿休息，病室内要安静，空气新鲜，注意,隔离，避免交叉感染,2,保持皮肤的清洁卫生,及时更换衣服，被子适度不能盖太厚太多，擦去身,上的汗渍，以免着凉,

8、3,给孩子多喝白开水或果,汁水，以利于出汗和排尿，促进毒物排出,4,吃,流质或半流质饮食。适当补充维生素,B,C.5,体温,超过,39,时，可用温水擦拭，防止孩子因高热引起,惊厥,6,高热时期有些宝宝会发生抽搐现象，但,是这些抽筋通常是良性，而且不会留下后遗症,7,出疹子的同时通常伴有发烧，建议等退热后在打预,防针，任何预防针发烧时都不要打,九、预后,本病预后良好，严重的并发症很少发生,有报道患儿可出现,HHV-6,脑病、肝炎、嗜血,细胞综合征等,十、预防,隔离患儿至出疹后,5,天。对接触患者的易,感儿应密切观察,10,日，如有发热，需暂时隔,离治疗，本病传染性不强，预防措施同呼吸,系统疾病的

9、预防,幼儿急疹与湿疹的区别,1,发病人群不同,婴儿湿疹发于满月后婴幼儿,期；幼儿急疹多见于,6,个月,至,2,岁的小儿，尤以,1,周岁以,下婴儿更多见,2,出疹部位不同,婴儿湿疹常对称发生在手背,四肢伸侧及臀部；幼儿急疹,出疹为红色斑丘疹，分布于,面部及躯干，可持续,3-4,天,3,发病原因不同,婴儿湿疹与遗传因素、神经,功能和变态反应有关。湿疹,婴儿往往与消化道摄入食物,等致敏有关，婴儿则可能因,吃奶过敏所引起。喂奶母亲,吃鱼虾及蛋类也可使孩子发,生湿疹；幼儿急疹是由于疱,疹病毒,6,7,型感染，是幼儿,急疹的病因。并且宝宝抵抗,感染性疾病的能力逐渐下降,容易患各种感染性疾病,4,症状不同,

10、婴儿湿疹皮损形状呈钱币状，它的,外形是很小的斑点状红疹，可发生,在任何部位，散在或密集在一起,一般常由面部开始，常流黄水，可,行成水疮，干燥时则结成黄色痂盖,湿疹痒得厉害，所以孩子经常烦躁,不安，不断搓擦搔抓，容易出血,幼儿急疹，突然发生高热，伴食欲,不振，少数患儿还可出现嗜睡、恶,心、呕吐、咳嗽，枕后和颈部淋巴,结肿大,35,天后体温开始下降,约,24,小时内降至正常，热退时出现,玫瑰色斑丘疹，起病初在患儿悬雍,垂两侧见有小结节状隆起，周围充,血，成晕状粘膜斑，部分患儿软腭,可出现特征性红斑，皮疹无需特殊,处理，可自行消退，没有脱屑，没,有色素沉积,5,传染性不同,湿疹是一种常见的皮肤炎性皮,肤病，不是传染病，不会传染,是一种过敏反应，跟宝宝自身,的体质有关，此病以皮疹损害,处具有渗出潮湿倾向而故名,该病病程迁延难愈、易复发,幼儿急疹的传染性不大，虽然,会传染，但是婴