细菌感染性疾病第五章霍乱

1、第五章细菌感染性疾病第四节 霍乱一、学习要点(一)流行病学特点病人和带菌者是主要传染源，中、重型病人排菌量大，污染面广，是重要传染源。霍乱通过胃肠道途径传播，以水的作用最为突出，水源被污染可引起大流行，也可经生活接触、苍蝇等方式传播。人群对霍乱弧菌普遍易感，一般受感染者多而发病者少，病后可获一定的免疫力，但可再次感染。我国以夏秋季为流行季节，流行有在沿江沿海分布的地理特点。(二)发病机制为毒素性腹泻，霍乱弧菌在通过胃进入小肠后，在小肠的碱性环境下大量繁殖，产生霍乱肠毒素，霍乱肠毒素中的A亚单位可引起肠粘膜上皮细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度升高，刺激隐窝细胞过度分泌肠液，体内水和电介质大量丧失

2、导致脱水和电解质紊乱及代谢性酸中毒。(三)临床表现分为泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期三期。各期临床表现特点及临床分型。干性霍乱的概念，霍乱的常见并发症。(四) 确定诊断:符合以下三项中一项者可诊断为霍乱：（1）有泻吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。（2）流行区人群，凡有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养无霍乱弧菌，但并无其他原因可查者，如有条件中做双份血清凝集素试验，滴度4倍或4倍以上者可确诊。（3）疫源检索发现粪便培养阳性前5d内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。符合下列两项之一者可诊断为疑似霍乱：（1）具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查未尚未肯定

3、前。（2）霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，而无其他原因可查者。对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、 消毒。并每日作粪便培养，如二次阴性，可否定诊断并作更正报告。(五) 霍乱的治疗方法治疗原则为严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。补液疗法是霍乱的最重要的治疗措施。补液包括静脉补液和口服补液。抗菌药物仅为辅助治疗，可减少腹泻量，及缩短泻吐期及排菌期。常用药物为多西环素、环丙沙星、诺氟沙星等。(六)霍乱的预防措施1. 控制传染源：对腹泻病人进行登记和采集粪便培养。对病人应隔离治疗至症状消失后6日，并隔日粪便培养一次，连续三次阴性。对接触者应严密检疫5日，留粪便培养并服药预防。2. 切断

4、传播途径：改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人或带菌者的粪便与排泄物均应严格消毒。杀蛆灭蝇。3. 提高人群免疫力：接种全菌体死疫苗可减少急性病例，控制流行规模。二、复习题及答案 名词解释1. 干性霍乱2. 霍乱名词解释答案:1. 干性霍乱:又称暴发型霍乱,起病急骤，病人尚未出现腹泻和呕吐症状即迅速出现中毒性休克而导致死亡。2. 霍乱: 是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属国际检疫传染病，我国列为甲类传染病。典型病人由于剧烈腹泻和呕吐，可引起严重脱水而导致周围循环衰竭和急性肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡。 填空题1. 霍乱的发病机制主要是由 引起的分泌性腹泻。2. 和 是霍乱的主要传染源

5、，在霍乱的传播中，以 的作用最为突出。3. 霍乱的最常见的严重并发症为 。4. 霍乱的治疗原则为 ， ， 。5. 对霍乱病人应隔离治疗，直至症状消失后 天，并隔日粪便培养一次，连续 次阴性方可解除隔离。对接触者应严密检疫 天。填空题答案:1. 霍乱肠毒素2. 病人 带菌者 水3. 急性肾功能衰竭4. 严格隔离 及时补液 辅以抗菌和对症治疗5. 六 三 五 选择题A1型题1.霍乱发病的第一个症状为：A呕吐 B腹泻C腹痛 D发热E肌肉痉挛2.治疗霍乱最重要的措施是：A抗菌治疗 B使用抑制肠粘膜分泌药物C使用肾上腺皮质激素 D补充液体和电解质E使用血管活性药物3. 对怀疑霍乱病人的粪便培养，首先使用

6、的培养基为：APH8.48.6的1碱性蛋白胨水 B庆大霉素培养基C亚碲酸盐琼脂培养基 D胆汁培养基E巧克力色血琼脂培养基 4. 霍乱病人中出现“米泔水样”大便主要是由于:A大便含有大量脓细胞 B大便含有大量红细胞C缺乏胃酸，消化不良 D大便含大量粘膜组织E肠液中粘液过多，胆汁过少5.重型成年霍乱病人的第一天的补液量为：A10003000ml B30004000ml C40008000ml D800012000ml E1200016000ml6.关于O139血清型霍乱，下列中哪一项是错误的？A发热较常见 B腹痛较常见C症状较埃尔托型重 D抗菌药物首选复方磺胺甲基异噁唑E目前接种的疫苗对O139血

7、清型霍乱无预防作用7.霍乱的发病与下列哪一项无关？A胃酸缺乏 B大量饮水C入侵的霍乱弧菌较多 D霍乱弧菌直接侵犯肠壁E霍乱弧菌产生霍乱肠毒素8.下列哪一项不是霍乱的并发症？A急性肾功能衰竭 B急性肺水肿C肠穿孔 D急性心力衰竭E低钾综合症及代谢性酸中毒9.关于霍乱病人大便性状的描述，下列不正确的是：A米泔水样 B脓血粘液便C黄色水样 D水样E洗肉水样10中型霍乱病人的临床表现，下列不正确的是：A皮肤弹性差、干燥 B神志呆滞C脱水量达体重10以上 D血压为129.3kPaE少尿11.典型霍乱泻吐期的临床表现，下列哪项是错误的？A无痛性剧烈腹泻 B里急后重C米泔水样或洗肉水样便 D呕吐物可为米泔水

8、样E先泻后吐，一般无发热12.如果以长度单位计算丢失量，霍乱引起的液体丢失最多的部位是A直肠 B结肠C回肠 D空肠E十二指肠 A2型题 患者，男，24岁，腹泻、呕吐3小时，腹泻共10多次，初起含粪质，后为黄色水样，无发热、腹痛、里急后重。体查：血压82/62mmHg,脉搏106次/分，呼吸22次/分，表情呆滞，呈中度脱水貌，心肺（），腹软，无压痛反跳痛。13.本例诊断应首先考虑A细菌性食物中毒 B急性细菌性痢疾C病毒性肠炎 D霍乱E阿米巴痢疾A3型题 患者，女，36岁。突起腹泻6小时，大便20多次，为水样便，无粘液脓血，无发热、呕吐、腹痛等。体查：血压78/56mmHg,脉搏110次/分，呼吸

9、24次/分，神志模糊，烦躁不安。皮肤干皱，眼窝凹陷。心肺（），腹呈舟状，无压痛反跳痛，肝脾未及。血常规：血色素150g/L，白细胞12109/L,嗜中性粒细胞75，淋巴细胞25。14.病例最可能的诊断是：A急性细菌性痢疾 B霍乱C细菌性食物中毒D肠阿米巴病E急性胃肠炎15.下列哪项检查对本例的诊断最有帮助：A大便常规 B大便涂片染色C大便培养D血培养E血清学检查16、根据中华人民共和国传染病防治法，霍乱属于何种传染病？ A、强制管理传染病 B、严格管理传染病 C、监测管理传染病 D、 限期控制的传染病 E、到2000年消灭的传染病17、根据中华人民共和国传染病防治法，城镇和农村要求于发现霍乱后

10、多少时间内上报？ A、3小时和6小时 B、6小时和12小时C、12小时和24小时 D、24小时和48小时 E、48小时和72小时 18、埃尔托弧菌感染最常见的表现是： A、隐性感染 B、轻型感染 C、中型感染 D、重型感染 E、带菌者19、感染霍乱弧菌后是否发病，主要是由哪一因素决定？ A、霍乱弧菌的型别 B、感染的数量 C、感染的方式 D、霍乱弧菌的毒力 E、人体非特异性和特异性免疫力20、补充液体及电解质是治疗霍乱的关键措施，开始治疗时以补充什么液体为宜？ A、低分子右旋糖酐 B、全血或血浆 C、10%葡萄糖液 D、541溶液 E、碳酸氢钠21、早期霍乱死亡的主要原因是： A、继发性感染

11、B、周围循环衰竭 C、急性肾功能衰竭 D、 急性肺水肿 E、低钾综合征22、霍乱病人的粪便可呈多种性状，除外： A、脓血便 B、黄水样便 C、清水样便 D、米泔水样便 E、洗肉水样便题号1234567891011答案BDAEDDECBCB题号12819202122答案EDBCABAEDBA(五) 问答题1试述霍乱的确诊标准。2试述霍乱的治疗关键。3试述霍乱的预防措施。问答题答案:1. 答案要点 符合以下三项中一项者可诊断为霍乱：（1）有泻吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。（2）流行区人群，凡有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养无霍乱弧菌，但并无其他原因可

12、查者，如有条件中做双份血清凝集素试验，滴度4倍或4倍以上者可确诊。（3）疫源检索发现粪便培养阳性前5d内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。2.治疗关键：答案要点 (1)及时足量补液 (2)纠正脱水 (3)纠正酸中毒及电解质失衡 (4)使心功能改善3. 答案要点 控制传染源 建立、健全腹泻门诊，对腹泻病人进行登记和采集粪便培养。对病人应隔离治疗至症状消失后6日，并隔日粪便培养一次，连续三次阴性。对接触者应严密检疫5日，留粪便培养并服药预防；切断传播途径 改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人或带菌者的粪便与排泄物均应严格消毒；杀蛆灭蝇；提高人群免疫力:霍乱疫苗注注射,控制流行规模。(五) 病

13、案分析患者，男，29岁，因腹泻12小时2004年8月5日入院。患者在12小时前开始出现腹泻，大便10余次，为黄色水样便，曾呕吐2次，为胃内容物。无发热、腹痛及里急后重感，起病后曾自服氟哌酸4片，但效果欠佳。既往体健，无肝炎、结核等病史。病前一天曾进食过海鲜。体查：体温36.8，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压87/60mmHg,神志清，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。心肺听诊未闻异常，腹平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征()。实验室检查：外周血象：白细胞9.8109/L,嗜中性粒细胞79，血色素165g/L。大便常规：白细胞03个/

14、HP,红细胞02/HP。1.试述本病例的诊断和诊断依据2.试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。3.试述本病例具体治疗措施病案分析答案:1.本例的诊断为霍乱。诊断依据为：流行病学资料 夏天发病，病前有外出进食海鲜史；临床表现 起病急，为无痛性腹泻，无发热、无里急后重；大便为黄色水样，无粘液脓血便；体查血压偏低，有脱水表现；外周血象白细胞偏高，以嗜中性粒细胞为主，血色素升高，有血液浓缩现象；大便常规基本正常。2.为明确诊断，本例除作大便悬滴检查外，应作大便培养，先用PH8.48.6的1碱性蛋白胨水增菌68小时，后转种到霍乱弧菌能生长的选择性培养基，再挑选典型菌落作玻片凝集试验确定致病菌。3.本病例具体治疗措施如下：按霍乱疑似病例