人工心脏起搏器病人的护理课件

1、人工心脏起搏器病人的护理,1,人工心脏起搏器病人的护理,重庆市中山医院,主讲：柳明云,人工心脏起搏器病人的护理,2,一、概 述,人工心脏起搏(artificial cardiac pacing)是一种用电子仪器，通过人工心脏起搏器发送脉冲电流，导线和电极的传导刺激心肌，使之激动和收缩，从而替代正常心脏起搏点，模拟心脏的冲动形成和传导，使心脏有效地搏动，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍,人工心脏起搏器病人的护理,3,一、概 述,人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成,人工心脏起搏器病人的护理,4,一)人工心脏起搏器分类,概述,人工心脏起搏器病人的护理,5,二)起搏方式,

2、概述,1.临时心脏起搏器 临时心脏起搏器常见植入途径有经皮、经静脉、经食管、经心外膜,人工心脏起搏器病人的护理,6,二)起搏方式,概述,临床常见的是经静脉临时性心内膜起搏器，占95以上。 即将双极电极导管经外周静脉穿刺(常用右股静脉，其次是贵要静脉、左锁骨下静脉)送入右心室心尖部，将电极接触到心内膜，起搏器置于体外。 该方法适用于急需起搏救治或需“保护性”应用的患者，但放置时间不宜超过1个月，以免发生感染,人工心脏起搏器病人的护理,7,二)起搏方式,概述,2.永久性经静脉心内膜起搏器 将单极电极导管从头静脉或锁骨下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部，将带有无关电极的起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下。

3、该方法适用于需要长时间起搏的缓慢心律失常的患者,人工心脏起搏器病人的护理,8,二)起搏方式,概述,3埋藏式复律除颤器(ICD) 近年来随着临床上对于预防恶性心律失常复发的重视，ICD的应用越来越多。lCD体积小，可埋藏于胸大肌和胸小肌之间，甚至像起搏器一样可埋藏于皮下囊袋中，通过心腔内电极感知心室颤动，能于20秒后发放2030J的电能除颤，如一次放电无效，可每隔2040秒再放电一次，放电次数可预先没置。多次临床实验证实，ICD是减少心脏猝死的有效方法,人工心脏起搏器病人的护理,9,二) 起搏方式,概述,3埋藏式复律除颤器(ICD) 近几年其功能日益强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和

4、低能电转复以及高能电除颤等功能同时其适应证也在不断扩展,人工心脏起搏器病人的护理,10,三)手术过程,概述,1.在上胸部左侧或右侧进行局麻后，在皮肤上作一个24cm 长的切口,人工心脏起搏器病人的护理,11,三)手术过程,概述,2. 将电极导线经静脉直接插入心脏 (1)被动固定 (2)主动固定,人工心脏起搏器病人的护理,12,三)手术过程,概述,3.在皮肤下面做一个小“囊袋”，将脉冲发生器放人囊袋，并将它和电极导线连接,人工心脏起搏器病人的护理,13,三)手术过程,概述,4.测试脉冲发生器功能,人工心脏起搏器病人的护理,14,三)手术过程,概述,5. X线下确定起搏电极位置良好，缝合皮肤，需要

5、缝34针,永久起搏器电极放置示意图,人工心脏起搏器病人的护理,15,四)适应证,概述,l.心脏传导阻滞 伴有临床症状的完全性房室传导阻滞，二度型房室传导阻滞，双侧分支和三分支传导阻滞,人工心脏起搏器病人的护理,16,四)适应证,概述,2.病态窦房结综合征 心室率极慢引起心力衰竭、黑朦、晕厥、心绞痛等症状或伴有心动过缓一心动过速综合征。间歇发生心室率40次分或者长达3秒的RR间隔，虽无症状也应植入起搏器,人工心脏起搏器病人的护理,17,四)适应证,概述,3反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿。 4异位性快速心律失常药物治疗无效者，可采用抗心动过速起搏器或自动复律起搏器。 5.外科手术前后的“保护性

6、”应用，主要预防发生心动过缓。 6.心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查等,人工心脏起搏器病人的护理,18,二、起搏器植入术护理,术前护理,起搏器术后护理,健康指导,人工心脏起搏器病人的护理,19,一)术前护理,起搏器植入术护理,l.心理护理 2.皮肤准备 3.青霉索皮试 4.禁食 5.术前停用抗凝剂 6.病情需要心电监护时粘贴电极片位置避开手术区域,人工心脏起搏器病人的护理,20,二)起搏器术后护理,起搏器植入术护理,l.临时起搏器植入术术后护理 2.永久起搏器植入术术后护理,人工心脏起搏器病人的护理,21,二)起搏器术后护理,起搏器植入术护理,l.临时起搏器植入术术后护

7、理 (I)持续心电监护，严密观察心电监测变化，当出现心脏压塞三联征(即血压突然下降或休克、心音低弱遥远、颈静脉显著怒张)，或出现感知不良时，应及时通知医生，备好抢救用品,人工心脏起搏器病人的护理,22,二)起搏器术后护理,起搏器植入术护理,l.临时起搏器植入术术后护理 (2)固定体外电极与起搏器的连接，无松动。 (3)固定临时起搏器，放置于安全位置，避免磕碰,人工心脏起搏器病人的护理,23,二)起搏器术后护理,起搏器植入术护理,l.临时起搏器植入术术后护理 (4)监测并记录病人情况及起搏器参数，详细记录交班,人工心脏起搏器病人的护理,24,二)起搏器术后护理,起搏器植入术护理,l.临时起搏器植

8、入术术后护理 (5)检查起搏器是否按需起搏，指示灯闪烁正确。当低电量报警时，通知医生，及时处理。备好备用电池。 (6)如穿刺部位选择股静脉，嘱病人术肢制动，避免弯曲，每2小时进行下肢被动按摩，防止下肢静脉血栓形成。每日观察双下肢皮温、颜色、腿围是否对称，有无变化。 (7)观察局部穿刺部位有无出血、渗血及血肿，保持伤口敷料清洁干燥。 (8)如需搬动病人时注意妥善固定，以防电极脱位。 (9)监测体温变化，保持床单位整沽，遵医嘱应用抗生索，避免感染,人工心脏起搏器病人的护理,25,二)起搏器术后护理,起搏器植入术护理,2.永久起搏器植入术术后护理 (1)迎接病人： (2)活动与饮食 (3)伤口护理

9、(4)预防感染 (5)观察并发症,人工心脏起搏器病人的护理,26,三)健康指导,起搏器植入术护理,1.告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。 2.教会病人自己数脉搏。 3.装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作,人工心脏起搏器病人的护理,27,三)健康指导,起搏器植入术护理,4.不可靠近的设备或场所 5.需要注意的设备或场所 6.有影响的机器殴备或治疔方法 7.需注意的机器设备或治理方法 8.使用移动电话 9.使用家用电器需注意 10.驾驶车辆没有特别的限制 11.旅行,人工心脏起搏器病人的护理,28,三)健康指导,起搏器植入术护理,12.一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。 13.妥善保管起搏器卡，注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息,人工心脏起搏器病人的护理,29,三)健康指导,起搏器植