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文档简介
1、急危重症病人的心理护理,1,一、心理护理的重要性,1.心理护理是人类医学与生物医学的重要区别 传统的医学模式只是单一注重疾病本身,而忽视患者的机体与心理的相互作用的关系。 在现代医学模式,要求把人作为一个统一的整体来加以认识和对待,2,一、心理护理的重要性,2.心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用 临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高,心理问题越来越突出。 急危重症患者的心理反应可直接影响到患者“死而复生”后的病情稳定,疾病转归、生活质量等,3,一、心理护理的重要性,重症监护室作为集中收治急危重症患者的特殊场所,有调查显示约有50%的患者发生不良心理反应。 2000年国家卫生部统计,
2、心理反应所致精神因素的疾病占第一位。 2004因心理问题造成的自杀成死亡的首位,心理问题已纳入疾病控制之中,4,应激反应对躯体的影响,应激源,影响因素) 人格特征 社会支持 应付策略 行为方式,社会性 文化性 心理性 躯体性,认知评价,情绪障碍,脆弱器官,应激心理反应 焦虑 抑郁 否认 怀疑,病理生理改变 应激生理反应 神经内分泌系统 中枢神经系统 免疫系统,心身疾病,遗传因素,5,常见不良心理反应: 负性心理情绪,6,特殊情绪下的不良心理反应,7,二、发生不良心理反应的因素,1、疾病所致的心理反应 疾病直接引发 脑自身的疾病所致,各种类型的脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫痫等引起的继发性脑供
3、血不足、脑缺氧 心功能代偿不良造成缺氧,过度换气、低温体外循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调,8,二、发生不良心理反应的因素,疾病认知所导致 起病急,病情变化快、病势凶险、角色转变迅速,难以接受和适应 手术前后强烈的心理应激反应,对疾病、手术、麻醉的认识及心理准备不足,造成持续的高度紧张 慢性病人由于角色强化转变,依赖性增强,以我为中心,过度要求照顾,把后果看的过于严重,易发生恐惧,9,二、发生不良心理反应的因素,2、治疗所致的心理反应 某些药物的影响 利多卡因治疗心律紊乱,静脉滴注2mg/min,可以出现认知功能的改变 达到4mg/min时,大部分患者可以
4、出现谵妄的精神症状 药物、农药的中毒,10,二、发生不良心理反应的因素,2、治疗所致的心理反应 强迫性治疗体位,11,二、发生不良心理反应的因素,2、治疗所致的心理反应 语言交流障碍,12,三、病室环境所致的心理反应,13,四、睡眠所致的心理反应,睡眠是衡量健康水平的重要标志 由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经实验研究脑电图监测发现,14,五、人事关系所致的心理反应,医患关系 icu病房中患者与亲人的交流减少到最低限度 与医生或护士的关系不易协调,其中与护士的关系尤为重要(接触护士最多) 入室前对医护人员与环境不熟悉有陌生感,15,五、人事关系所致的心理反应,患者与亲属、单位、社会之间的关系
5、亲人的关注程度 单位人员对患者的支持力度(包括工作、经济) 社会对患者就医保障的程度,16,五、人事关系所致的心理反应,护患之间 护士自身的原因心理疲劳所致 疲劳分为:生理疲劳、心理疲劳 生理疲劳:体力疲劳结果是体力下降 脑力疲劳结果是用脑过度 大脑神经处于抑制状态 (精神疲劳,17,五、人事关系所致的心理反应,护士工作压力大 重复性的操作,产生烦躁,对工作失去兴趣,对病人缺乏耐心 长期的超负荷工作,使心身陷入一种无序的失衡状态 个人的技术水平不足,生怕病情变化、急救技能不支,呈持续高度的盲目紧张状态,18,五、人事关系所致的心理反应,危重病人的不良心理反应,对护士的心理活动有反作用 护士常带
6、有焦虑、忧郁、淡漠的情绪,更阻碍了与病人的交流和关系协调 有时语言生硬,解释不周,非语言行为的表示,给患者造成不良的暗示,19,六、心理问题发生的规律,病人的年龄与其心理问题成正比 患者心理活动的外显性与年龄成反比 患者的心理活动的强度对疾病方式的认识危险程度成正比 小的患者很少发生心理问题,20,七、常见的心理改变几个阶段,初期忧虑期 最突出表现为入病室后12天,主要对死亡的恐惧(多数病人34天后随病情稳定及环境与治疗的熟悉,焦虑减轻) 心理否认反应期 多在入室后第二天开始出现,34天达高峰,约50%的病人可能发生心理否认反应(在临床上多误认为患者不配合治疗,21,七、常见的心理改变几个阶段
7、,中期忧郁 长期入住icu的患者多见 忧郁症状一般在第5天以后出现 主要是心理损失感的反应 感到失去了工作能力、社交能力及发展前途,22,七、常见的心理改变几个阶段,出室的焦虑 长期入住icu的患者病情恢复后 可离开icu病房时,产生焦虑反应 主要是和icu医护人员关系已经融洽,信任度提高,所以对icu病房产生心理依赖的缘故,23,八、护理对策,1、心理护理的目的 帮助患者在各自的条件下,通过护士良好的言语、表情、态度和行为,去影响病人的感受认识,改变其心理状态和行为,保证其自身的最佳身心状态,24,八、护理对策,心理护理的目的,25,八、护理对策,2、心理护理的依据 在实施心理护理前应确定患
8、者的基本心理状态,主要从两个方面考虑: 确定患者基本心理状态的性质总体判断大致划分类型:焦虑、抑郁、恐惧 确定患者不良心态的基本强度以轻度、中度、重度加以区分,为心理护理的对策提供有价值的参照(用量表,26,八、护理对策,3、心理护理的方法 建立良好的护患关系: 美国心理学家梅拉比安曾对一个信息的总效应进行了分析,信息的总效应:7%语词+38%语调+55%面部表情 与患者交往的技巧主要为语言和非语言 语言沟通与病人交流的主要工具 非语言沟通 动态:手势、面部表情、眼睛、声调、身体姿势 静态:容貌、体格、衣着、打扮、发型,27,八、护理对策,3、心理护理的方法 注意采集病人的心理信息: 采集病人
9、的心理信息,掌握患者的心态,可以用观察法、调查法及注意患者的各种表情、动作、必要时根据患者的心理状态运用心理量表,找出心理护理的依据,28,八、护理对策,3、心理护理的方法 针对诱因选择适宜的对策: 目的:增强患者的心理承受能力,提高心理素质 环境上:入icu、手术室前、医护人员要了解患者的病情及心理状态 护士统一使用规范性用语解释,向患者说明手术后的一些康复知识,学会与患者沟通的技巧,理解患者的表达,29,八、护理对策,3、心理护理的方法 对患者进行访视,必要的讲解、环境介绍、配合方式说明、仪器使用的目的、消除患者的陌生感和恐惧感 有条件者可以让患者熟悉icu环境 长期入住icu的患者,适当
10、放宽探视制度,以减轻病人的孤独感和隔离感 对不能用语言表达感受的患者,应指导病人用非语言方式表达自己的体验和需要,30,八、护理对策,4、心理护理实施 对象:清醒病人 对象:非清醒病人 对象:家属,31,八、护理对策,清醒病人 心理护理时间: 交接班时候 吸痰、口腔护理、会阴护理 床上擦浴 任何靠近床边,接近病人的操作时,32,八、护理对策,清醒病人 方法: 交接班时尊称病人或询问姓名,告知病人日期、时间、地点 简单解释操作、有合作能力者指导合作 根据文化程度、接受能力进行沟通 适当解释操作原因、必要性 操作完成后告知病人 操作完成后感谢病人的合作,对病人的合作表示赞许和鼓励 询问病人需要,3
11、3,八、护理对策,清醒病人心理状态稳定的表现: 合作 接受“病人”的角色 自制能力增强 敢于表达感受,34,八、护理对策,非清醒病人 心理护理时间: 交接班时候 吸痰、口腔护理、会阴护理 床上擦浴时 对病人的任何操作时 方法: 尊称病人姓名 告知病人操作开始或已完成,35,八、护理对策,病人家属的心理护理 目的: 减轻家属的焦虑 表现护士的专业、负责 护士: 从容、大方 灵活、技巧,36,八、护理对策,危重患者的心理护理 帮助患者稳定情绪 创造良好的环境 体贴关怀患者 增加患者的安全感 注重与患者家属的沟通 自尊心的维护和护理人员自身的精神卫生管理 消除依赖心理,37,八、护理对策,归纳心理护
12、理程序: 心理护理程序是相对的, 方法是灵活的,过程是循环 往复的,38,九、心理护理,2.针对依赖,1.针对负性情绪,3.针对否认,4.提供咨询,5.优化环境,6.加强沟通与交流,39,负性情绪,负性情绪可增加病人病情复发、恶化的可能,稳定病人的情绪是心理护理首要的工作任务。 1.热情接待,礼貌地询问病人或家属病情,沉着、冷静、有条不紊地进行抢救和护理工作,以恰当言行稳定病人情绪,增加病人的安全感和对护士的信任感。 2.避免在病人面前谈论病情,如“病情太重”之类的话。 3.针对病人的愤怒,护士应充分理解其过激行为,不训斥病人,使其感受医院的温暖、安全。 4.告诉家属在病人面前保持镇定的重要性
13、,要求其尽量不在病人面前流露悲伤情绪,以免加重病人心理负担。 5.鼓励病人合理宣泄,向护士或亲友倾诉烦恼,以缓解心理压力,稳定情绪,40,依 赖,病人习惯了在监护室的环境,可对护士、亲友和同事的特别照顾产生依赖性。依赖一方面有助于病人的遵医行为,有利于其早日康复;但过度依赖不利于调动病人的主观能动性,有碍疾病好转。对此,护士要帮助病人形成明确、有积极意义、可实现的目标,使其从实现目标中获得自信和成就感,逐步摆脱依赖,41,情感支持,文明礼貌称谓、体贴关怀语言、坦诚目光、主动扶助。对病人短期的否认护士可不予纠正;但如果病人持续存在否认,则应引起注意。危机并不因病人的否认而消失,并且可能蔓延和加深。护士应鼓励病人接受患病事实,结合认知疗法,帮助病人纠正认知偏差,采取积极的应对策略,42,提供咨询,对因病情重、反复而对治疗失去信心的病人,要针对其原因提供心理咨询;必要时,可使其在了解病情的基础上积极配合治疗和护理;进行特殊治疗及检查前,向病人及家属介绍治疗的作用和意义、可能的并发症及副作用,以缓解病人的紧张情绪和心理压力,43,优化环境,要尽量创造舒适、安全、优美的治疗环境,减少或消除环境的不良刺激,促进病人身心舒畅、早日康复,44,加强沟通与交流,有效的沟通交流是建立良好护
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