甲亢病人的护理.ppt

1、甲 状 腺 疾 病,1,2,甲状腺 位置：颈前部、上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管软骨环。 形态：H形，两个侧叶和一个峡部 功能：分泌甲状腺素。其作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统发育十分重要,3,甲状旁腺 位置：甲状腺侧叶后面，上一对位于甲状腺侧叶后面中部，下一对靠近侧叶下极。 形态：扁卵圆形、棕黄色、黄豆大小。 功能：分泌甲状旁腺激素。其功能是调节体内钙和磷的代谢，维持血钙正常水平,4,复习甲状腺激素的功能,产热效应：TH提高组织的耗氧量，增加产热 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解； 激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌

2、肉无力 2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。 3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素 对脂肪的分解作用 对神经系统的影响：促进神经系统的发育， 提高神经系统(交感)的兴奋性,5,甲状腺功能亢进症,简称甲亢，是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的临床综合征。 特征：甲状腺毒症、眼征、弥漫性甲状腺肿,6,Graves病,毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的自身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，又称Graves病,7,流行特点,女性多见 2050岁 男女比例：1：46 多起病缓

3、慢，少数可因感染急性起病,8,病因和发病机制,以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱 免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体,9,护理评估 1病史 (1)询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无家族史，既往及目前的检查治疗经过。女性病人询问月经有无异常及生育史。 (2)评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度,10,临床表现】 甲状腺毒症表现 （一）高代谢综合征 1、基础代谢率增高： 怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、 腋下皮肤红润多汗。易饥、消瘦，常有低热，

4、发生危象时可出现高热。 2、物质代谢：糖（可促进肠道吸收，加还肝糖原分解，故常有餐后尿糖阳性、血糖升高、糖耐量受损；使糖尿病加重）；脂肪、蛋白质（加速分解，肌肉组织过多的消耗而消瘦疲乏无力 、体重下降,11,二）神经系统,1、兴奋性症状（最常见 ） 患者易激动、精神亢奋、舌和手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、烦躁易怒、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症 2、抑郁性症状 少数病人神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可见腱反射亢进,12,13,14,15,三）心血管系统 症状：心悸、胸闷、气短 体征： 1.心动过速 常系窦性，一般

5、每分钟心率100130次，静息或睡眠时心率仍80以上，脉搏洪大有力，为本病特征之一. 2.心律不齐 老年：房颤、阵发性室上速；年轻：早搏 3.心脏肥大 4.脉压增大 收缩性高血压 5.心脏杂音 S1亢进,16,四）消化系统 食欲亢进，体重 减轻 ，大便次数增多（不出现便秘）， 肝大及功能损害。 （五）肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚、Graves肢端病增生性骨膜下骨炎。 （六）生殖系统 女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 （七）血液和造血系统 轻度贫血,17,杵状指趾,18,Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎,19,甲状腺肿,甲状腺弥漫对称

6、性肿大（随吞咽动作上下移动）伴杂音和震颤特殊体征，在诊断上有重要意义,20,1.非浸润性突眼 又称良性突眼，约2530伴眼征，一般属对称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致。眼征有以下几种： 眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视 眼球内侧聚合不能或欠佳 眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落； 眼向上看时，前额皮不能皱起,眼征,21,22,2.浸润性突眼 又称恶性突眼，占5，较少见，病情较严重。主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。一般突眼度均18mm，而且两侧可以不对称，读数差3mm，但很少超过5mm。由于高度突眼，眼睑不能闭合，结膜与角膜经常暴露，尤以睡眠时为著，

7、从而引起充血、水肿，进而感染，导致结膜炎、角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明,23,24,25,26,一、甲亢危象 与大量T3T4释放入血有关。 1、主要诱因：应激、严重躯体疾病、口服过量TH,感染、严重精神刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。 2、临床表现：高热（39度），心率增快（140240次/分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等,特殊临床表现,27,二、甲亢性心脏病 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 1.甲亢诊断成立 2.有严重心脏病变 心脏增大,严重心律失常,房颤、充血性心衰、心绞痛、心肌梗塞 3.排除冠心等器质性心脏病 4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复,特殊临床表现,28,三、淡漠型

8、甲亢 1.多见于老年患者 2.起病隐袭 3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟 钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食, 或房颤,心绞痛,心肌梗塞 四、胫前粘液性水肿,特殊临床表现,29,30,31,32,实验室及其它检查,1.甲状腺激素测定 TT3、TT4、FT3、FT4均增高 2.TSH的测定 TSH减低 3.甲状腺摄131I率 如摄碘率增高，峰值前移可符合本病,33,4.TSAb甲状腺刺激性抗体测定 本病患者阳性率约80%95%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间,34,常用护理诊断 1营养失调

9、：低于机体需要量 与代谢率增高导 致代谢需求大于摄人有关。 2活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏 病、肌无力等有关。 3个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 4有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 5潜在并发症 甲状腺危象,35,1)环境安排 保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息,36,护理措施 (2) 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食。 两餐之间增加点心。每日饮水2000-3 000ml。 禁摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等,37,3) 休息与活动 评估病人目前的活动量，活动

10、和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息,38,治疗措施】 （一） 一般治疗 治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法：补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。 减除精神紧张等对本病不利的因素,39,二）功能亢进治疗 控制甲亢症群的基本方法为： 抗甲状腺药物； 放射性同位素碘； 手术,40,1、抗甲状腺药物治疗 分硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主，最常用有丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)，甲亢平。 适应证 轻症：甲状腺轻至中度肿大患者

11、；20岁以下青少年及儿童，老年患者；妊娠妇女；甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者；手术治疗前准备；辅助放射性131碘治疗,41,疗程 以甲巯咪唑(MMI)为例 初治阶段：约需13个月，平均每日可降低BMR约1%。 减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至每分钟8090次，T3或T4接近正常时，可根据病情每23周递减药量一次，每次减少5mg，一般约需23个月。 维持阶段：每日用量为510mg，在停药前可再减至2.55.0mg，为期约11.5年，在不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至23年或更长,42,药物反应： 白细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症 故在初治疗阶段中应每

12、12周随访白细胞总数和分类 减药和维持阶段中可每24周测一次。 白细胞低于3109/L时应注意观察， 药疹：多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。 一般药疹可给予抗组织胺药物，或改用其他抗甲状腺药物,43,药物反应： 其他：部分患者于服用抗甲状腺药物后，可出现血清谷丙转氨酶增高，一般可加用保肝药物， 辅助药物治疗 -阻滞剂普萘洛尔（心得安）1020mg，一日3次，可以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。 普萘洛尔尚可抑制于甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性131碘治疗前的快速准备,44,四）手术治疗,甲状腺次全切除能使90%以上的患者得到痊愈，且术后TRAbs均可下降，机理不明。 1.适应

13、证 甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；甲状腺较大，抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发者；结节性甲状腺肿伴功能亢进者；胸骨后甲状腺；不能坚持长期服药而盼望迅速控制病情者,45,2。术前要做充分准备 3。手术并发症 局部出血，须警惕引起窒息，必要时须切开气管；喉返神经或喉上神经损伤，引起发音嘶哑（约占0.5%）；甲状旁腺损伤或切除，引起暂时性或永久性手足搐搦；突眼加剧；永久性甲状腺功能减退症，其发生率于术后10年约占10%15%；局部伤口感染,46,三）放射性131碘治疗 适应症：年龄在25岁以上；对抗甲状腺药物过敏而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发者；甲状腺次全切除术后笔发者；合并有心脏病、糖

14、尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者；甲亢伴有突眼者；甲状腺内131I转换的有效半衰期不小于3天者。 治疗前后一个月内忌用含碘食物和药物,47,并发症： (1)甲状腺机能减退： (2)放射性甲状腺炎 (3)突眼症加重,48,甲亢危象治疗 1.针对诱因治疗； 2.抑制TH的合成，首选丙硫氧嘧啶（PTU）； 3.抑制TH的释放，复方碘溶液，首次剂量3060滴，以后510滴； 4.普奈洛尔; 5.氢化可的松； 6.降温，其他支持疗法,49,1) 避免诱因 指导病人自我心理调整，避免感 染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。 (2) 病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血 压变化。若原有甲亢症状加重，并

15、出现严重乏 力、烦躁、发热(体温39)、多汗、心悸、 心率达140次分以上、伴食欲减退、恶心、 呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生， 立即报告医师并协助处理。,50,3)紧急处理配合 1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即 给氧。 2)及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。 3)密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h 出入量。 (4)对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生,51,52,保健指导 1嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。 2教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣

16、领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情,53,3指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。 4妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔,54,THE END,55,病例分析,患者，男，53岁，怕热多汗、易怒三月余，加重1周来门诊就医，诊断为甲抗，给予他巴唑治疗后，症状逐渐改善。一个月后，因工作问题与同事争吵，情绪出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、发烧急症入院。 身体评估：T：39.8 P：140次/分，BP：140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增宽。眼球突出，无结膜充血。两肺无异常，甲状腺肿大不明显,56,病例分析,问：（1）该患者可能患什么疾病？ （2）哪些实验室检查有助于确诊？ （3）应采取哪些护理措