埃博拉出血热及疫情简介.ppt

1、埃博拉出血热及疫情简介,埃博拉出血热概述 疫情概况 疾病特征 发现和报告 预防控制措施 风险评估,主要内容,埃博拉出血热概述,3,由埃博拉病毒（ EBV ）引起，简称EHF 严重急性传染病 于20 世纪70 年代在非洲首次被发现 自1976 年在非洲中部扎伊尔(现刚果民主共和国)和苏丹暴发流行后,已在非洲中部形成地方流行 主要临床表现 发热 出血 多器官损害 病死率高，可达50%-90,埃博拉出血热（EHF,疫情概况,5,1976年，在刚果民主共和国的埃博拉河岸的小城雅姆布库突然暴发大规模出血热流行，共发现病人318例，死亡280例，病死率88.05，主要在医院内传播。该病因此得名埃博拉出血热

2、。 同时，在毗邻的苏丹南部发生284例病人，死亡151例，病死率53.17 1995年，刚果民主共和国基科维特市，发生一次典型的院内感染造成的流行，共发生315例病人，其中医护人员43人，总病死率为81%。 近几十年来，主要在非洲的乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚、南非等国家流行,6,埃博拉出血热流行史,7,20032012年埃博拉埃出血热发病死亡情况,8,WHO最新人和动物中埃博拉病毒流行地理分布图,2014年埃博拉病毒爆发波及几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等多个国家 并且首次超出边远的丛林村庄，蔓延至人口密集的大城市 2014年2月初，几内亚东

3、南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例 3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测，从其中6例病人样本中检测出扎伊尔型埃博拉病毒,9,2014年埃博拉出血热疫情情况,此次疫情很可能源于一名2013年12月6日去世的几内亚2岁男童，男童死后，孩子的母亲出现出血症状，在12月13日死亡。然后男童3岁的姐姐也在12月29日死亡。男童的祖母后来也有同样症状，于2014年1月1日死亡。疫情就此扩散开。 7月初，塞拉利昂、利比里亚等西非国家出现埃博拉病例 自2014年7月28日至8月18日，刚果（金）西北部赤道省暴发埃博拉疫情，当地出现24例疑似病例，其中1

4、3人死亡。此疫情源自当地村落中一名孕妇，她在分解一只丛林动物后出现症状并被送往当地私人诊所接受治疗，这名孕妇已于2014年8月11日死亡，与其接触的医护人员与丧葬人员随后也出现类似症状,10,2014年埃博拉出血热疫情情况,2014年8月29日塞内加尔发现首例埃博拉出血热确诊病例。是来自几内亚的一名大学生。 截至8月26日，西非疫情累计报告病例3069例，死亡1552人，病死率50.6% 从几内亚开始的新一轮埃博拉疫情正呈加速蔓延之势，有机构和专家认为，因为防治松懈，该疫情已有失控的危险,11,2014年埃博拉出血热疫情情况,2014年8月8日，WHO宣布：西非埃博拉出血热疫情为“国际关注的突

5、发公共卫生紧急事件,12,13,2014年截止8.14西非埃博拉病毒疫情,2014年西非埃博拉出血热疫情发病情况（截至8月26日,15,截止8.26西非四国埃博拉出血热发病死亡图,16,持续时间长，感染人数多 播散范围广，规模比较大 城市和农村均有流行 暴发或散发，无明显季节性 特定人群，尤其是医务人员感染严重 据WHO统计数字，2014年28月的近6个月来，共有225名医务工作人员被查出感染埃博拉病毒，其中约130人死亡 成年患者为主,17,埃博拉出血热疫情特点,贫穷、战乱，卫生条件差，病后不能及时就医 当地医院条件简陋，缺医少药，医源性感染病例多 个人防护意识淡薄，个人防护装备匮乏，多名医

6、生感染 防治松懈，缺乏处置经验 当地生活习惯、风俗习惯、语言习惯及宗教信仰影响 疫区人口稠密 跨境活动频繁,18,西非埃博拉出血热流行原因,19,我国目前尚未发现埃博拉出血热患者 我国内地发现的留观病例情况： 截至2014年8月29日15时，我国内地通过传染病报告信息管理系统累计报告留观病例30例，其中已经排除的23例，仍在留观的7例 入境前来自的国家分别为：尼日利亚24人，利比里亚2人，几内亚、刚果、坦桑尼亚和埃塞俄比亚各1人,20,我国埃博拉出血热监测情况,疾病特征,21,丝状病毒科，不分节段的单股负链RNA病毒 可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖,22,病原学,埃博拉病毒5种亚型 扎

7、伊尔型 苏丹型 塔伊森林型 莱斯顿型（对人不致病） 本迪布焦型 不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，同一亚型的病毒基因组相对稳定,23,病原学,24,病原学,病毒对热抵抗力：中度 在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化 60灭活病毒需1小时，1005分钟即可灭活 该病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,25,病毒抵抗力,埃博拉病毒在自然界的循环方式尚不清楚 首发病例的传染源也不清楚 但首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行 在非洲大陆，人感染埃博拉病毒与接触雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生动物不无关系 传染源： 感染埃博拉病毒的病人 灵长类动物（猩猩、猴子等

8、,26,流行病学特征,宿主动物：目前认为是狐蝠科的果蝠,27,流行病学特征,28,果蝠是最大的蝙蝠，多数栖息在树林里，有的栖息于山洞、岩石或者建筑物中，有些果蝠的翼幅长达2米,29,传播途径 接触传播：主要传播途径 病人或动物的血液及其他体液、呕吐物、分泌物、排泄物（如尿、粪便）等均具有高度的传染性 病例感染场所主要为医疗机构和家庭 病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、护理病人或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染 转诊病人造成医院之间的传播 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素,30,31,气溶胶传播：吸入感染性的分泌

9、物、排泄物等也可造成感染 1995年动物实验证实，含有感染动物分泌物、排泄物的飞沫通过空气传染了正常猴，证实了气溶胶在埃博拉病毒传播中的作用 注射途径传播：以往，使用未经消毒的注射器是该病的重要传播途径。 1976年扎伊尔一位疑诊为疟疾的病人，在接受注射治疗后一周内，数位在该院住院接受注射治疗的病人感染了埃博拉出血热而死亡 性传播：据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性,32,人群易感性 普遍易感 集中在成年人：与暴露或接触机会多有关 尚无资料表明不同性别间存在发病差异 高风险人群 医务人员 与患者密切接触的家人或其他人 在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送

10、葬者 长期观察发现，埃博拉出血热发病无明显的季节性,33,潜伏期：2-21天，一般为8-10天（尚未发现潜伏期有传染性） 急性起病，高热、乏力、头痛、 肌痛、咽痛、结膜充血等 随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便、皮疹等 典型症状为不同程度的出血表现，皮肤粘膜、鼻腔、口腔、结膜出血，呕血、咯血、便血、血尿等 非重症者，发病后两周内恢复,34,临床表现,重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄、意识障碍、休克、多器官功能衰竭等 50%以上的患者出现严重的出血，并可因出血、肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡 90%的死亡患者在发病后12天内死亡（7-14天,35,临床表现,36,一般检查 血常规：早期

11、白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少 尿常规：早期可有蛋白尿 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT 血清学检测 血清特异性性IgM、IgG抗体检测 病原学检测 病毒抗原检测(ELISA法) 核酸检测（RT-PCR法） 病毒分离 （埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行,37,实验室检查,流行病学史 来自疫区或21天内有疫区旅行史 21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者 21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等 接触过被感染的动物 临床表现（略） 实验室检测（略,38,诊断依据,留观病例 流行病学史中任何一项+发热（体温

12、37.3） 疑似病例 流行病学史中任何一项，且符合以下三种情形之一者 体温38.6，出现严重头痛，肌肉痛，呕吐，腹泻，腹痛 发热伴不明原因出血 不明原因猝死 确诊病例 留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者 核酸检测阳性 病毒抗原检测阳性 分离到病毒 血清特异性抗体检测阳性 组织中病原学检测阳性,39,病例分类,发现和报告,40,发现和报告,各级医疗机构发现符合病例定义的留观病例、疑似病例或确诊病例，应参照甲类传染病的报告要求，在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报 疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热” 各级疾控机构应当于2小时之内通过网络完成报告信息的三级审核 符

13、合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）要求的，按照相应的规定进行报告,预防控制,42,目前尚无疫苗预防 亦无特效药物治疗 所以，严格隔离控制传染源、密切接触者追踪管理、加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施,43,预防控制,预防性措施,加强输入性埃博拉出血热的监控 及时发现和隔离控制输入性病例 加强对动物的检疫，尤其是灵长类和蝙蝠野生动物的检疫 对前往疫区的人员进行防病知识的宣教 使其避免接触丛林中的灵长类动物 在医院接触病人时要提高警惕意识 做好个人防护。 密切关注埃博拉出血热的流行动态 高度关注流行地区的疫情情况,来自疫区人员的追踪、管理 来自疫区人员+21天内疫区旅行史

14、人员 参照埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案 随访截止时间为离开疫区满21天,45,疫情控制措施,密切接触者追踪、管理 密接者：接触病例或疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物者（如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员）。 对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至第21天结束。 医学观察期间一旦出现发热等症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测。 具体参见埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案,46,疫情控制措施,病例的诊断、转运和隔离治疗 医疗机构一旦发现留观或疑似病例后，应当将病例转运至符合条件的定点医院隔离治疗 定

15、点医院负责病例的隔离治疗管理和标本采集工作 对病人的排泄物及污染物品均严格消毒 病例转运：参照关于印发埃博拉出血热病例转运工作方案的通知（国卫发明电201443号） 病例判定：参照关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知（国卫发明电201444号） 严格做好院内感染控制：按照埃博拉出血热诊疗方案、埃博拉出血热个人防护和手卫生指南以及医院感染管理办法、医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法的要求，做好医院感染预防与控制工作,47,疫情控制措施,流行病学调查 调查对象：留观病例、疑似病例、确诊病例 调查目的： 发现病例的感染来源和暴露史； 发现病例发生的潜在危险因素； 确定病例的密

16、切接触者。 具体调查方法参照埃博拉出血热流行病学调查方案,48,疫情控制措施,加强个人防护：特别重要 在标准防护的基础上，做好接触防护和呼吸道防护 具体参照埃博拉出血热个人防护和手卫生指南,49,疫情控制措施,疫情监测主动 病例报告及时 流病调查仔细 病例诊断慎重 病例隔离严格 标本采运规范 病例转运负压 实验检测安全 排泄物体消毒 个人防护牢记,50,防控埃博拉出血热“十要点,51,风险评估,52,WHO个人旅行和交通风险评估,一般商务活动、旅行、社会交往和普通工作场所感染风险低,鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低 当前疫情持续高发，目前尚未看到短期内迅速控制的迹象 我国与非洲